Эпидемиология и профилактика спортивного травматизма верхних конечностей у пловцов



Пловцы предрасположены к различному спортивному травматизму, в особенности к травмам верхних конечностей. В данном обзоре рассматривается эпидемиология травм, а также стратегии профилактики, которые могут помочь врачу и тренеру в составлении программ реабилитации пловца после травмы.

Ключевые слова : спортивный травматизм; пловец; плечо; профилактика; соревнования.

Введение

Плавание — это уникальный вид спорта, который относится к наиболее массовым видам двигательной деятельности, являющимся одним из самых доступных средств физической культуры для людей любого возраста и уровня подготовленности. В соревновательном плавании используются четыре стиля: вольный, баттерфляй, гребок на спине и брасс.

Независимо от вида гребка, выполняемого на соревнованиях, пловцы проводят значительную часть своего тренировочного времени проводят в плавании вольным стилем. Высоко повторяющиеся движения, которые происходят при обычном плавании вольным стилем, могут предрасполагать пловцов к травмам опорно-двигательного аппарата верхней конечности.

Пятилетний опрос, проведенный Национальной ассоциацией студенческого спорта (NCAA) в США и Канаде, показал, что в целом общий уровень травматизма пловцов составил 4 травмы на 1000 часов тренировок для мужчин и 3,78 травм на 1000 часов тренировок для женщин. Травмы плеча являются наиболее распространенными травмами, с распространенностью от 40 % до 91 %.

Эпидемиология

Травмы плеча

В отличие от большинства других видов спорта, где ноги инициируют движущую силу, спортсмены-пловцы в основном используют руки для создания тяги вперед. Пловцы высокого уровня могут проплывать до 15 километров в день (более 2500 оборотов плеча). Мышечное утомление вращательной манжеты, верхней части спины и грудных мышц, вызванное повторяющиеся движения могут привести к микротравме из-за снижения динамической стабилизации головки плечевой кости.

Кеннеди и Ховкинс ввели специальный термин «плечо пловца», которым они описали боль в передней части плеча во время и после тренировок.

Первоначально считалось, что причиной боли является ущемление сухожилий вращательной манжеты под акромиальной дугой (ущемление выхода). Однако при дальнейшем анализе боли в плече стало очевидно, что причина многофакторная, включая биомеханику гребка и/или чрезмерное использование и усталость мышц плеча, лопатки и верхней части спины и/или гленохумеральную дряблость с последующей нестабильностью плеча.

Ущемление плеча

Травматизм у пловцов участвующих в соревнованиях обычно вызван изменением кинематики (невыходной травматизм) вследствие мышечной усталости или дряблости, а не субакромиальными патологическими изменениями, которые наблюдаются в других группах пациентов (выходной травматизм).

Субакромиальный или внутрисуставное повреждение может возникать в различных положениях во время плавательного гребка. В первом случае бурсальная поверхность вращательной манжеты упирается в переднезадний акромион, а во втором — сухожилия вращательной манжеты и/или сухожилия бицепса упираются в переднезадний гленоид и суставную губу. Характерным положением для субакромиального ущемления является сгибание вперед и внутреннее вращение гленогумерального сустава во время фазы восстановления (надводной части) гребка.

В момент, когда рука входит в воду, гидродинамическая сила, действующая на руку, создает большой ударный момент в плечевом суставе, вызывая поднятие головки плечевой кости и последующий травматизм. Гиперэкстензия верхней конечности в поздней фазе протаскивания (подводная часть) гребка толкает головку плечевой кости вперед и вращает ее внутрь, что может усугубить травматизм при наличии мышечной усталости. Ввод руки, пересекающий среднюю линию длинной оси тела, вызывает импинджмент супраспинатуса и длинной головки бицепса.

В недавнем исследовании 91 % из 80 молодых пловцов высокого класса (13–25 лет) сообщили об эпизоде боли в плече. В 84 % был вявлен положительный импинджмент, а 69 % из 52 пловцов, обследованных с помощью МРТ найдены признаки тендинопатии супраспинатуса. Интересно, что уровень соревнований коррелирует с тендинопатией супраспинатуса, при этом более высокая доля пловцов на более высоком уровне соревнований имеет рентгенографические признаки тендинопатии.

Переутомление и усталость мышц

Плечо по своей природе является нестабильным суставом, поэтому мышечные усилия имеют решающее значение для поддержания стабильности, правильного движения и безболезненного функционирования. Наибольшая движущая сила в плавании создается за счет аддукции и внутреннего вращения верхней конечности. Две основные мышцы, участвующие в этом процессе — это большая грудная и широчайшая мышца спины. Вызванная тренировками сила аддукции и внутреннего вращения у пловцов может привести к дисбалансу и, следовательно, к снижению стабильности гленогумеральной системы.

Малая грудная мышца обеспечивает силу внешнего вращения и стабилизирует головку плечевой кости в сочетании с большой грудной мышцей. Передняя зубчатая мышца и подлопаточная мышца активны на протяжении всего плавательного гребка. Передняя зубчатая мышца помогает позиционировать и стабилизировать лопатку, а подлопаточная мышца действует как внутренний ротатор на протяжении всего гребка. Их многократное сокращение во время плавания делает их склонными к утомлению.

У женщин-пловцов в среднем более короткие гребки руками, чем у их коллег-мужчин, и с биомеханической точки зрения они подвержены большему риску получить травму, связанную с перегрузкой, из-за большего количества оборотов руки на круг.

Вялость

Чрезмерное смещение головки плечевой кости предотвращается статическими стабилизаторами (гленоидной верхней губы и капсульными связками), а также активными стабилизаторами (вращательной манжетой и мышцами лопатки). У многих пловцов, участвующих в соревнованиях, можно наблюдать дряблость плечевого сустава с увеличенным смещением головки плечевой кости.

Генетический компонент может играть определенную роль, но только 20 % пловцов соответствуют критериям генерализованной дряблости связок. Дряблость может увеличиваться со временем из-за постоянного чрезмерного использования в соревновательном плавании.

До определенной степени гленогумеральная дряблость может быть выгодна, поскольку позволяет пловцу достичь положения тела, уменьшающего сопротивление, и большей длины гребка, что напрямую коррелирует со скоростью.

Снижение пассивной стабильности, обеспечиваемой гленогумеральными связками в более дряблых плечах, требует большего участия мышц вращательной манжеты для контроля гленогумерального перевода. Это может привести к перегрузке мышц и последующему утомлению мышц. В нескольких исследованиях была обнаружена связь между повышенной дряблостью плечевого сустава и болью в плече у пловцов.

У пловцов на спине обычно наблюдается изолированная передняя гленогумеральная нестабильность из-за положения руки при подъеме над головой и внешней ротации при входе в воду.

Алгоритм профилактики травм

Частота возникновения боли и травм выше у спортсменов с плохой техникой. Целью спортсменов, тренеров и врачей должна быть биомеханически обоснованная техника для предотвращения травм. Правильная техника гребка должна сопровождаться правильным перекатом тела, чтобы уменьшить вытягивание лопаток, необходимое для поддержания правильного положения гленогумерального сустава. Это снижает нагрузку на переднюю зубчатую мышцу и другие мышцы лопатки.

Распознавание изменений при движении

Спортсмены, тренеры и врачи команды должны постоянно знать и выявлять ранние признаки травм плеча. У пловца с больным плечом происходят изменения движения. Опущенный локоть в фазе восстановления вольного стиля является признаком травмы.

Опуская локоть, пловец уменьшает степень внутреннего вращения плечевой кости (избегая боли, вызванной субакромиальным ущемлением). Происходит более широкий вход руки, что уменьшает вращение лопатки вверх и сгибание плечевой кости вперед.

Ранний выход руки уменьшает гиперэкстензию плечевой кости и крайние степени внутреннего вращения, в результате происходит переднее смещение головки плечевой кости и возможно ущемление.

Стратегии профилактики

Обширная программа тренировок на растяжку, укрепление и выносливость, в дополнение к обучению механике гребка, должна составлять основу тренировочного режима пловца. Травмы опорно-двигательного аппарата у этой группы населения обычно возникают в результате кумулятивных, повторяющихся травм. Тщательный контроль тренерами и врачами объема, интенсивности и продолжительности тренировок позволит свести к минимуму травмы от перегрузки и выявить спортсменов из группы риска.

Тренировка выносливости основных мышц (укрепление, стабилизация и гибкость) является важным компонентом любой программы профилактики травм. В программе тренировок на суше следует уделять особое внимание укреплению мышц живота и лопаток. Целью укрепления мышц живота является развитие повышенного контроля над тазом путем предотвращения чрезмерного переднего наклона таза и поясничного лордоза.

Программа тренировки выносливости и укрепления плечевых и окололопаточных мышц с акцентом на переднюю серратусную мышцу, ромбовидные мышцы, нижнюю трапецию и подлопаточную мышцу может помочь предотвратить травмы.

Реабилитационные упражнения

Как только спортсмен почувствует усиление боли, разминка должна быть длительной и медленной до начала тренировки с регулировкой интенсивности, расстояния и частоты. Рекомендуется временно избегать болезненных гребков или положений (обычно вольный стиль и баттерфляй); абсолютный покой редко показан, так как он часто приводит к быстрому снижению тонуса у пловцов. Не рекомендуется использовать ручные весла и комплекты тяг, так как они создают нагрузку на плечо и могут усугубить травму.

Для поддержания правильного положения тела и снижения нагрузки на верхнюю часть тела можно использовать ласты. Спортсмены могут переносить плавание брассом без боли. Тренировки с отягощениями для верхних конечностей на суше должны быть изменены или исключены. Ремень, наложенный на верхнюю часть руки над двуглавой мышцей (ремень противодействия), может уменьшить нагрузку на сухожилие.

Также возможны короткие курсы (до 1 недели) нестероидных противовоспалительных препаратов. Инъекции кортикостероидов в субакромиальную бурсу являются спорным вариантом и должны применяться только у пловцов с постоянной болью.

Наиболее благоприятная продолжительность относительного отдыха неизвестна; возобновление тренировок должно быть постепенным и тщательно контролируемым.

Если боль сохраняется, рекомендуется 3-дневный период абсолютного покоя, а затем спортсмен должен пройти повторное обследование перед возвращением в воду. Если боль сохраняется после возобновления тренировок, необходимо пройти тщательное врачебное обследование.

Заключение

Травмы опорно-двигательного аппарата, связанные с перегрузкой, являются распространенным источником боли у пловцов, участвующих или готовящихся к соревнованиям. Правильная техника гребка может помочь предотвратить травмы.

Тренера должны выявлять изменения в гребке, которые могут вызывать или изменять боль. Для профилактики боли следует уделять особое внимание упражнениям на укрепление мышц живота, лопаток и вращательной манжеты. Для пловцов брассом следует регулярно включать упражнения на укрепление мышц нижних конечностей и гибкость. Как только спортсмен почувствует боль, следует скорректировать интенсивность, дистанцию и частоту тренировок.

Литература:

1. Bak K. The practical management of swimmer's painful shoulder: etiology, diagnosis, and treatment //Clinical Journal of Sport Medicine. — 2010. — Т. 20. — №. 5. — С. 386–390.
2. Bak K., Faunø P. Clinical findings in competitive swimmers with shoulder pain //The American Journal of Sports Medicine. — 1997. — Т. 25. — №. 2. — С. 254–260.
3. Brushøj C. et al. Swimmers' painful shoulder arthroscopic findings and return rate to sports //Scandinavian journal of medicine & science in sports. — 2007. — Т. 17. — №. 4. — С. 373–377.
4. Ciullo J. V., Stevens G. G. The prevention and treatment of injuries to the shoulder in swimming //Sports Medicine. — 1989. — Т. 7. — №. 3. — С. 182–204.
5. Richardson A. B., Jobe F. W., Collins H. R. The shoulder in competitive swimming //The American Journal of Sports Medicine. — 1980. — Т. 8. — №. 3. — С. 159–163.
6. McMaster W. C. Shoulder injuries in competitive swimmers //Clinics in sports medicine. — 1999. — Т. 18. — №. 2. — С. 349–359.
7. Rupp S., Berninger K., Hopf T. Shoulder problems in high level swimmers-impingement, anterior instability, muscular imbalance? //International journal of sports medicine. — 1995. — Т. 16. — №. 08. — С. 557–562.
8. Sein M. L. et al. Shoulder pain in elite swimmers: primarily due to swim-volume-induced supraspinatus tendinopathy //British journal of sports medicine. — 2010. — Т. 44. — №. 2. — С. 105–113.
9. Pink M. M., Tibone J. E. The painful shoulder in the swimming athlete //Orthopedic clinics of north america. — 2000. — Т. 31. — №. 2. — С. 247–261.
10. Krishnan S. G., Hawkins R. J., Warren R. F. (ed.). The shoulder and the overhead athlete. — Lippincott Williams & Wilkins, 2004.
11. Sein M. L. et al. Shoulder pain in elite swimmers: primarily due to swim-volume-induced supraspinatus tendinopathy //British journal of sports medicine. — 2010. — Т. 44. — №. 2. — С. 105–113.
12. Zemek M. J., Magee D. J. Comparison of glenohumeral joint laxity in elite and recreational swimmers //Clinical journal of sport medicine: official journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. — 1996. — Т. 6. — №. 1. — С. 40–47.
13. Yanai T, Hay JG, Miller GF. Shoulder impingement in front-crawl swimming: I. A method to identify impingement. Med Sci Sports Exerc. 2000;32(1):21–29.
14. Scovazzo M. L. et al. The painful shoulder during freestyle swimming: an electromyographic cinematographic analysis of twelve muscles //The American journal of sports medicine. — 1991. — Т. 19. — №. 6. — С. 577–582.
15. Nuber G. W. et al. Fine wire electromyography analysis of muscles of the shoulder during swimming //The american journal of sports medicine. — 1986. — Т. 14. — №. 1. — С. 7–11.
16. Pink M. et al. The normal shoulder during freestyle swimming: an electromyographic and cinematographic analysis of twelve muscles //The American Journal of Sports Medicine. — 1991. — Т. 19. — №. 6. — С. 569–576.
17. McMaster W. C., Troup J. A survey of interfering shoulder pain in United States competitive swimmers //The American journal of sports medicine. — 1993. — Т. 21. — №. 1. — С. 67–70.