Минимально инвазивная стоматология: теория и перспективы

В этом обзоре анализируется развитие отечественной стоматологии с 1970-х гг. Особое внимание уделено диагностике и терапии кариеса. В этой связи обсуждается концепция минимально-инвазивной стоматологии (МИС), которую также называют «стоматология минимального вмешательства». МИС включает экономные методы препарирования, основанные, по возможности, на индивидуальной оценке активности кариеса [1–4]. Концепция МИС применима к заболеваниям пародонта [4,5], в частности, к рецессии десны (РД). В отечественной литературе термин МИС впервые появился в переводных статьях [6]; сегодня он встречается нередко. Некоторые статьи не имеют обзора литературы, популяризируют определенные продукты и методики [7,8]. МИС иногда характеризуют как требующий специального оборудования и квалификации метод, реализуемый в дорогих частных клиниках [9–11]. Отметим, что отказ от инвазивных методик в рамках МИС должен снижать стоимость терапии. Во многих странах отмечается уменьшение заболеваемости кариесом, очевидно, вследствие широкого использования препаратов фтора, улучшения гигиены полости рта и изменения характера питания. Это служит дополнительным аргументом в пользу экономного препарирования. Возможность и необходимость экономить зубную ткань в прошлом недооценивались. Девизом советского здравоохранения был приоритет профилактики, который реализовался посредством медицинских осмотров и диспансеризаций [12,13]. Во многих школах стоматологические медосмотры с лечением проводили дважды в год [14]. Ранние, иногда сомнительные кариозные изменения обрабатывали путем сухого препарирования нередко тупыми вращающимися инструментами с избыточным удалением тканей зуба. Препарирование без воздушно-водяного охлаждения нежелательно ввиду возможного термического повреждения или высушивания тканей [11]. Вместе с невысоким качеством пломбировочных материалов все это приводило к ускорению реставрационного цикла, фрактурам и экстракциям. Реставрационный цикл может разрушать зубы быстрее, чем кариес. Согласие на лечение у пациентов спрашивали не всегда, в особенности, у детей и подростков. В наши дни пациентов стоматологических поликлиник иногда просят заранее подписать документ, удостоверяющий их согласие на неназванные процедуры; а препарирование могут начать в ходе осмотра, не спросив согласия. Исследование с помощью зонда часто выполнялось с применением избыточной силы. В мировой литературе использование зонда для диагностики раннего кариеса признано устаревшим [15–17]. «Когда зонд застревает в фиссуре, это на самом деле связано с местной анатомией извилистой структуры фиссуры, неважно, пораженной или здоровой»; «Неправильно использованный зонд может вызвать локальное повреждение» [6]. Деминерализация эмали и дентина в отсутствии механического повреждения может быть обратимой [3,18]. В некоторых отечественных публикациях по-прежнему рекомендуется зондирование: «При наличии кариозной полости зонд задерживается в пределах эмали и дентина» [19], что может вести к повреждению. Зондированием определяют глубину, болезненность стенок и дна кариозной полости, плотность дентина [10,19,20]. Пигментацию в области фиссур сегодня не рекомендуют учитывать как признак кариеса, в особенности, в целях прогнозирования дентинного кариеса постоянных зубов [16,21]. По-видимому, гипердиагностика продолжается до настоящего времени, о чем свидетельствуют данные о частоте кариеса у детей в возрасте 3 лет — 67 %, 6 лет — 87 %, 12 лет — 92 % [22]. Соответствующие цифры в зарубежной литературе, как правило, ниже. На рентгенограммах можно видеть, что качество пломбирования корневых каналов часто бывало недостаточным. Не все стоматологи обладают достаточными навыками для выполнения эндодонтических процедур [23]. Качественному лечению, особенно в эндодонтии, препятствовала ограниченная доступность эффективных анестетиков [24].

Традиционный подход к терапии кариеса, «расширение для профилактики», не ставился под вопрос до недавнего времени. Согласно Национальному руководству по терапевтической стоматологии (2021 г.), «необходимо удалить все поврежденные ткани» [25]. При таком подходе неизбежно удаление твердых тканей зуба. На других страницах той же книги имеются осторожные рекомендации: «При использовании современных пломбировочных материалов в неглубоких и средних полостях достаточно удалить основную массу инфицированного дентина и герметично запломбировать полость» [25]. Отметим, что при препарировании больших полостей экономный подход не менее важен, чтобы предотвратить фрактуру. Руководство по детской терапевтической стоматологии [26] рекомендует иссекать только деминерализованные ткани, отмечая возможность де- и реминерализации. Вместе с тем, предписано «максимальное удаление патологически измененных тканей зуба» [26]. Часто рекомендуется полное удаление нежизнеспособного, патологически измененного [9,10,11,19,20] и пигментированного дентина (допускается оставление плотного пигментированного дентина на дне глубоких полостей) [10]. Границы полости создаются в зоне прозрачного, интактного [19] или светлого, твердого дентина [10]. Нечувствительность дентина при диагностическом препарировании (т.н. «тест сверления» [20]) рассматривается как признак его нежизнеспособности, «что имеет решающее значение при определении объема препарирования» [20]. В мировой литературе давно выражается озабоченность по поводу гипертерапии кариеса [27]. Преобладает мнение, что размягченный дентин не обязательно полностью удалять [2, 28–30]. Главное — не повредить твердые ткани. Неселективное препарирование до твердого дентина считается гипертерапией; в частности, рекомендуют оставлять мягкий дентин на обращенной к пульпе стенке полости [28,31]. Оценка активности кариозного процесса в целях индивидуализации лечения редко обсуждается в русскоязычной литературе, а предлагаемые критерии (число полостей и депульпированных зубов) [32] сомнительны, поскольку роль ятрогенного фактора трудно оценить. Достоверным способом оценки активности кариеса должно быть наблюдение в динамике с учетом анамнеза [16,33]: если пациент на протяжении многих лет не замечал самопроизвольного разрушения зубов, в т. ч. после фрактур и выпадения пломб, это может служить аргументом в пользу более экономного препарирования [34]. Таким образом, пациенты должны участвовать в принятии решений о лечении. По-видимому, кровоточивость десен препятствует развитию кариеса благодаря бактерицидным свойствам крови, частому полосканию рта и щадящей «зубной» диете.

Концепция МИС применяется также в пародонтологии [18]. Примером может послужить рецессия десны (РД), которую в отсутствии воспаления также называли идиопатической периодонтальной атрофией или инволюцией. РД характеризуется смещением зубодесневого соединения в апикальном направлении от эмалево-цементной границы. Частота РД увеличивается с возрастом; она варьирует от 8 % среди детей до 100 % в возрасте более 50 лет [36]. По другим данным, в возрастной группе 15–25 лет частота РД составила 26,9 %; а среди 45–60-летних — 70,27 % [37]. Больные нередко жалуются на повышенную чувствительность обнаженных корней, в области которых возможно развитие кариеса. Существует мнение, что РД не является неизбежным возрастным изменением, а возникает под действием воспаления и травматизации [36]. Среди факторов, способствующих развитию РД, в литературе упоминаются деструктивные заболевания периодонта, интенсивная чистка зубов, травматическое использование зубочисток и зубных нитей, протезирование, аномалии формы и расположения зубов и их корней, пирсинг, курение, вирусные инфекции, удаление зубов с избыточным кюретажем лунки и др. [36,37] (ссылки см. также [38,39]). Во многих публикациях отмечается корреляция распространенности зубного налета и камня с РД [40–42]. Следует подчеркнуть, что корреляция не доказывает причинно-следственную связь. Имеется мнение, что поддесневая бляшка и камень сами по себе мало или совсем не влияют на прикрепление десен [43] т. е. вторичны по отношению к деструкции зубодесневого соединения. Не выявлено связи между зубным камнем и РД у подростков [44]. Часто приводимый аргумент о зубном налете как источнике патогенных микроорганизмов может иметь смысл при наличии воспаления, хотя разнообразная микрофлора представляет собой норму для ротовой полости, а большинство микроорганизмов зубного налета не относят к патогенным [45]. Характер взаимосвязи между налетом/камнем и РД различен в разных социальных группах: среди лиц с низким уровнем гигиены полости рта поддесневые отложения более распространены и коррелируют с нарушением прикрепления десен. У пациентов с адекватной гигиеной полости рта эта связь менее очевидна [38,39]. Отметим, что понятие «гигиена полости рта» недостаточно четко определено, поскольку требования гигиены смешивают с эстетикой. В этой связи в литературе встречаются бездоказательные утверждения, например: «Жесткая щетка не только не повреждает десну, но способна оказать лечебное воздействие на ткани пародонта, редуцируя РД за счет эффекта механической стимуляции» [46]. Подобные утверждения противоречат данным литературы [47,48] и могут способствовать учащению РД. Не случайно у правшей РД в среднем более выражена слева [49]. Вызывают сомнения рекомендации пальцевого массажа десен, а также использование лазера в лечении РД [50]. Повреждающее действие подобной терапии на атрофированную ткань может маскироваться субъективным улучшением вследствие эффекта плацебо. Из общей патологии известно, что повреждение может усиливать атрофию, при которой снижена способность тканей к регенерации. Низкоэнергетическая лазерная терапия используются в лечении заболеваний пародонта, однако некоторые систематические обзоры не подтвердили ее эффективность [51]. Данные литературы разноречивы [52]; объективность многих публикаций вызывает сомнения. Подобно другим видам электромагнитного излучения, лазер в малых дозах вызывает нагрев, а в более высоких — повреждение. Предполагаемое нетепловое (фотохимическое) лечебное действие лазера теоретически малопонятно; требуются независимые исследования в т. ч. на животных, включающие термометрию, с целью изучения возможного повреждающего и лечебного действия. Преимущества бактерицидного эффекта лазера перед полосканиями ротовой полости вызывают сомнения. Предполагаемое усиление регенерации может представлять собой репаративную реакцию на повреждение, что в целом неблагоприятно в условиях атрофии. Другие области применения лазера — фотодинамическая терапия, абляция и др. выходят за рамки данного обзора. Хирургическое лечение РД здесь также не рассматривается.

Снятие зубных отложений производится с помощью механических (ручных или вращающихся) инструментов, ультразвука или лазера. Механическое удаление зубного камня (скейлинг) сопряжено с риском повреждения тканей, ортопедических конструкций и реставраций [53]. Повреждение эмали и мягких тканей может вести к повышенной чувствительностью зубов и РД [54,55]. По мнению автора, эта процедура не показана, по крайней мере, больным старшего возраста с РД, особенно, при подвижности зубов. Ручной скейлинг требует навыка, иногда выполняется в условиях недостаточного обеспечения качества [23,53]. Ультразвук может повреждать пломбы, реставрации и деминерализованную эмаль [53]. Лазер обсуждался выше. С учетом относительной твердости зубного камня, его соединения с эмалью и особенно с цементом [56], требует дальнейшего изучения повреждение поверхности зубов при различных методах удаления камня [57] в т. ч. в физических экспериментах. Сообщается также, что чрезмерно интенсивная чистка зубов не только способствует развитию РД, но может повреждать эмаль. При атрофии десен чистка зубов щеткой должна быть осторожной, ее желательно частично или полностью заменить полосканиями полости рта [58]. Повреждающее действие чистки зубов более вероятно при наличии дефектов (эрозий) [59] и локальных истончений эмали, а также при деминерализации. В отсутствии повреждения деминерализация может быть обратимой [3,18].

Приведенные выше соображения относятся также к экстракции зубов, после которой предписан кюретаж лунки: «После извлечения зуба, хирургической ложечкой удаляют разрастания патологической грануляционной ткани и оставшуюся гранулему» [60]; аналогичные рекомендации имеются в современных изданиях [61,62]. Знакомые со стоматологическим материалом патоморфологи знают, что названные ткани визуально трудноотличимы от нормальной ткани десны, которая нередко удаляется при кюретаже. Гистологическое исследование соскобов из лунок после экстракции зубов могло бы стать темой диссертации. В некоторых отечественных изданиях отмечается необходимость осторожного выскабливания лунок в области нижних моляров [63,64]. В зарубежных руководствах рекомендуется щадящее выскабливание [65]; кюретаж лунки не всегда упоминают среди обязательных процедур [66]. Избыточный кюретаж может способствовать РД, обнажению корней соседних зубов, повышенной чувствительности и боли, иногда достаточно интенсивной, чтобы повлечь за собой следующее удаление. Мы описали случай экстракции верхнего моляра с избыточным кюретажем лунки и развитием РГ (статья с иллюстрациями доступна в Интернете [39]); позже потребовалась экстракция соседнего моляра. При атрофии вообще и возрастной атрофии в особенности, отношение к тканям пародонта должно быть осторожным и щадящим; лечение назначается индивидуально в зависимости от выраженности воспаления и атрофии, а также эстетических запросов пациента. С учетом изложенного лечение РД должно соответствовать концепции минимально-инвазивной периодонтальной терапии [35] и МИС в целом.

Широкомасштабная приватизация стоматологии повлекла за собой новые проблемы. Некоторые частнопрактикующие стоматологи убеждают пациентов соглашаться на экстракции и протезирование. Используются клише: «Зуб сгнил, нитевидная трещина, альвеолярная кость рассосалась. Вы все равно скоро потеряете этот зуб» (хотя status localis не меняется многие годы). При экстракции зубов некоторые стоматологи в поликлиниках предлагают выбор: «Вам платную или бесплатную инъекцию?» Анестезия после бесплатной инъекции неполная. Возможны следующие последствия: больной может отказаться от кюретажа лунки при наличии показаний. Если пациенту предстоит протезирование с удалением многих зубов, после болезненной экстракции он скорее воспользуется платной услугой. Использование фактора боли для манипуляции в направлении платных услуг противоречит медицинской этике. Согласно резолюции Всемирной медицинской ассоциации, доступ к адекватному обезболиванию относится к правам человека [67]. Стоматологи нередко выбирают план лечения, руководствуясь коммерческими соображениями, а не клиническими показаниями [68], что признается в частных беседах. В некоторых бесплатных поликлиниках принимается оплата в частном порядке, а неплатящих пациентов подвергают моббингу (пренебрежительному отношению вплоть до издевательства); в стоматологии отмечалось грубое обследование с помощью зонда, намеки на плохое качество пломбировочного материала, недостаточная анестезия. Моббинг (harassment) пациентов в бесплатных медицинских учреждениях стал наблюдаться после экономических реформ 1990-х годов. В особенности, некоторые пожилые люди воспринимают такое отношение как оскорбительное и остаются дома, даже если у них имеются симптомы или хронические заболевания. Очевидно, что это — одна из причин относительно низкой средней продолжительности жизни. В условиях соблюдения медицинской этики и законодательства, рыночная экономика создает условия для соревнования конструктивных идей, инноваций и качества услуг, а при несоблюдении названных норм конкуренция оборачивается дискредитацией бесплатной медицины.

Среди мер по устранению недостатков следует назвать внедрение в стоматологии тех же принципов медицинской этики, что и в других разделах медицины: «Стоматология для пациентов вместо стоматологии для стоматологов» [27]. Кроме того, необходимы экономические меры, направленные на то, чтобы частнопрактикующие стоматологи принимали пациентов, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (по примеру некоторых стран Европы, подробнее см. [69]). Текст настоящей статьи в краткой форме был опубликован в «Австрийской зубоврачебной газете» [70]; в последовавшей переписке зарубежные коллеги давали следующие советы: за незаконную оплату, вмешательства без достаточных показаний и несоблюдение принципа информированного согласия предупреждать, а затем лишать права заниматься зубоврачебной практикой. После лишения можно выдавать целевые разрешения на работу в регионах или учреждениях с нехваткой соответствующих специалистов. Последнее применимо к врачам всех специальностей. Для осуществления этих мер необходим эффективный, свободный от коррупции механизм. Стоматологическое лечение в бесплатных поликлиниках должно осуществляться на высоком современном уровне [71]. Одновременно зарплата стоматологов в поликлиниках должна быть приближена к мировому уровню. Пациентов необходимо объективно информировать о возможных вариантах лечения и давать рекомендации с учетом медицинских показаний, пожеланий и возможностей [6,72].

Литература:

1. Murdoch-Kinch CA, McLean ME. Minimally invasive dentistry. J Am Dent Assoc 2003;134:87–95.
2. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on carious tissue removal. Adv Dent Res 2016;28:58–67.
3. Desai H, Stewart CA, Finer Y. Minimally invasive therapies for the management of dental caries — a literature review. Dent J (Basel) 2021;9:147.
4. Ericson D. The concept of minimally invasive dentistry. Dent Update 2007;34(1):9–10.
5. Ryder MI, Armitage GC. Minimally invasive periodontal therapy for general practitioners. Periodontol 2000. 2016;71(1):7–9.
6. Boston D. W. Новый подход к лечению фиссурального кариеса. Стоматолог: научно-практический журнал 2007;(6):23–29.
7. 9. Ржанов Е. А. Минимально-инвазивное лечение кариеса зубов. Клиническая стоматология 2005;(1):24–27.
8. Ломиашвили Л. М., Погадаев Д. В., Елендо М. Б., Михайловский С. Г. Минимально-инвазивные методы лечения кариеса зубов. Клиническая стоматология 2010;(1):30–33.
9. Силин А. В., Абрамова Н. Е., Киброцашвили И. А. Кариес зубов. СПб: СЗГМУ, 2016.
10. Бритова А. А. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. М.: Юрайт, 2019.
11. Копецкий И. С., Никольская И. А. Кариесология. М.: МИА, 2020.
12. Авраамова О. Г., Леонтьев В. К. Авраамова О. Г., Леонтьев В. К. Перспективы разработки профилактических стоматологических программ в России (исторический и ситуационный анализ). Стоматология 1998;77(2):11–18.
13. Jargin SV. Potential issues associated with dispensarisations in Russia. Public Health 2021;198:e29-e30.
14. Тайхер С. М., Трофимова Л. Г. Опыт диспансеризации детей школьного возраста. Вопросы охраны материнства и детства 1970;(2):93.
15. Neuhaus KW, Ellwood R, Lussi A, Pitts NB. Traditional lesion detection aids. Monogr Oral Sci 2009;21:42–51.
16. McComb D, Tam LE. Diagnosis of occlusal caries: Part I. Conventional methods. J Can Dent Assoc 2001;67:454–7.
17. Zandoná AF, Zero DT. Diagnostic tools for early caries detection. J Am Dent Assoc 2006;137:1675–84.
18. Kielbassa AM, Muller J, Gernhardt CR. Closing the gap between oral hygiene and minimally invasive dentistry: a review on the resin infiltration technique of incipient (proximal) enamel lesions. Quintessence Int 2009;40:663–81.
19. Чигарина С. Е. Кариозные поражения зубов. Самара: Слово, 2020.
20. Кунин А. А., Сущенко А. В., Беленова И. А. и др. Кариес зубов. Воронеж: Научная книга, 2018.
21. Francescut P, Lussi A. Correlation between fissure discoloration, diagnodent measurements, and caries depth: an in vitro study. Pediatr Dent 2003;25:559–64.
22. Сунцов В. Г., Волошина И. М. Роль диспансеризации в укреплении стоматологического здоровья детей. Стоматология детского возраста и профилактика 2011;10(2):12–14.
23. Горячев Д. Н., Сагдиев Р. И. Медицинская этика и деонтология в стоматологической практике. Казань: Медицина, 2015.
24. Стягайло С. В. Проблема недостаточной эффективности местного обезболивания в клинике терапевтической стоматологии. Стоматология 2006; 85(6):6–11.
25. Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. (ред.) Терапевтическая стоматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
26. Леонтьев В. К., Кисельникова Л. П. (ред.) Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
27. Hochman RM. Minimally invasive dentistry. J Am Dent Assoc 2006;137:296.
28. Innes NP, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on terminology. Adv Dent Res 2016;28:49–57.
29. Bjørndal L, Simon S, Tomson PL, Duncan HF. Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J 2019;52:949–73.
30. Кидд А. М. Кариес зубов (Kidd E. Essentials of dental caries); пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
31. Филд Дж. Наглядная пропедевтическая стоматология (Field J. Pre-clinical dental skills at a glance); пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
32. Максимова О. П., Рыбникова Е. П., Петлев С. А. Возвращение к врачебному подходу при лечении кариеса зубов. Клиническая стоматология 2004;(1):10–13.
33. Pitts NB. Modern concepts of caries measurement. J Dent Res 2004;83(C):C43–47.
34. Jargin SV. Some aspects of dental caries prevention and treatment in children: a view from Russia. Pesq Bras Odontoped Clin Integr 2010;10:297–300.
35. Dannan A. Minimally invasive periodontal therapy. J Indian Soc Periodontol 2011;15:338–43.
36. Newman MG, Takei HH, Carranza FA, editors. Carranza's Clinical periodontology. Philadelphia: Saunders; 2002; pp. 58–62, 269–78.
37. Mythri S, Arunkumar SM, Hegde S, et al. Etiology and occurrence of gingival recession — An epidemiological study. J Indian Soc Periodontol 2015;19:671–5.
38. Яргин С. В. Минимально-инвазивная стоматология: вопросы организации. ГлавВрач 2013;(8):3–7.
39. Jargin SV. On the minimally invasive approach to the gingival recession. J Indian Soc Periodontol 2013;17(3):394–6.
40. Mumghamba EG, Honkala S, Honkala E, Manji KP. Gingival recession, oral hygiene and associated factors among Tanzanian women. East Afr Med J 2009; 86(3):125–32.
41. Sarfati A., Bourgeois D., Katsahian S. et al. Risk assessment for buccal gingival recession defects in an adult population. J Periodontol 2010;81(10):1419–25.
42. Tanner AC, Kent R Jr, Van Dyke T. et al. Clinical and other risk indicators for early periodontitis in adults. J Periodontol 2005;76(4):573–81.
43. White DJ. Dental calculus: recent insights into occurrence, formation, prevention, removal and oral health effects of supragingival and subgingival deposits. Eur J Oral Sci 1997;105(5 Pt 2):508–22.
44. Stoner JE, Mazdyasna S. Gingival recession in the lower incisor region of 15-year-old subjects. J Periodontol 1980;51(2):74–76.
45. Allen DL, McFall WT Jr., Jenzano J. Periodontics for the dental hygienist. 4th edition. Philadelphia: Lea & Febiger, 1987.
46. Перова М. Д., Фомичева Е. А., Фомичева А. В. Рецессия тканей пародонта. Современное состояние вопроса. Новое в стоматологии 2005;(5/129):38–45.
47. Litonjua L. A., Andreana S., Bush P. J., Cohen R. E. Toothbrushing and gingival recession. Int Dent J 2003;53(2):67–72.
48. Niemi ML, Sandholm L, Ainamo J. Frequency of gingival lesions after standardized brushing as related to stiffness of toothbrush and abrasiveness of dentifrice. J Clin Periodontol 1984;11(4):254–61.
49. Ганжа И. Р., Модина Т. Н., Хамадеева А. М. Рецессия десны. Диагностика и методы лечения. Самара: СГМУ, 2007.
50. Тимчук Я. И. Рецессия десны у детей. Дисс. канд. мед. наук. Минский мед. ин-т, 1993.
51. Theodoro LH, Marcantonio RAC, Wainwright M, Garcia VG. Laser in periodontal treatment: is it an effective treatment or science fiction? Braz Oral Res 2021;35(Supp 2):e099.
52. Posten W, Wrone DA, Dover JS, et al. Low-level laser therapy for wound healing: mechanism and efficacy. Dermatol Surg. 2005;31(3):334–40.
53. Грудянов А. И. Болезни пародонта. М.: МИА, 2022.
54. Worthington HV, Clarkson JE, Bryan G, Beirne PV. Routine scale and polish for periodontal health in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;(11):CD004625.
55. Bastendorf KD, Strafela-Bastendorf N, Lussi A. Mechanical removal of the biofilm: is the curette still the gold standard? Monogr Oral Sci 2021;29:105–18.
56. Rohanizadeh R, Legeros RZ. Ultrastructural study of calculus-enamel and calculus-root interfaces. Arch Oral Biol 2005;50(1):89–96.
57. Plagmann HC, Wartenberg M, Kocher T. Changes in the enamel surface after calculus removal. Dtsch Zahnarztl Z 1989;44(4):285–8.
58. Demke R. Plaque inhibition: the science and application of oral rinses. Dent Today 2012;31(2):96–101.
59. Addy M, Hunter ML. Can tooth brushing damage your health? Effects on oral and dental tissues. Int Dent J 2003;53 Suppl 3:177–86.
60. Робустова Т. Г., Биберман Я. М. Удаление зубов. В кн.: Робустова ТГ (ред). Хирургическая стоматология. М.: Медицина, 1996; 100–46.
61. Сохов С. Т., Афанасьев В. В., Абдусаламов М. Р. Удаление зубов под местным обезболиванием. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
62. Афанасьев В. В. (ред.) Хирургическая стоматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
63. Батраков А. В., Соболь Д. Ю. Хирургия полости рта. СПб: СЗГМУ, 2020.
64. Соловьев М. М. Пропедевтика хирургической стоматологии. М.: МЕДпресс-информ, 2021.
65. Waite DE. Textbook of practical oral and maxillofacial surgery. Philadelphia: Lea and Febiger; 1987; pp. 92–117.
66. Jain A. Principles and Techniques of Exodontia. In: Bonanthaya K, Panneerselvam E, Manuel S, Kumar VV, Rai A, editors. Oral and Maxillofacial Surgery for the Clinician. Singapore: Springer; 2021.
67. WMA resolution on the access to adequate pain treatment. Adopted 2011; amended 2020. https://www.wma.net/policies-post/wma-resolution-on-the-access-to-adequate-pain-treatment/.
68. Максимовская Л. Н. (ред.) Антология конфликта в стоматологической практике. М.: Гэотар-Медиа, 2020.
69. Яргин С. В. О медицинском страховании: соображения на основе зарубежного опыта. Здравоохранение РФ 2016; 60(4):214–6.
70. Jargin SV. Zahnmedizin in Russland: von Bohrarbeiten zum Brückenbau. Österreichische Zahnärzte-Zeitung 2008;(12):12–13.
71. Яргин С. В. К вопросу о минимально-инвазивной стоматологии. Стоматолог: научно-практический журнал 2009; (5/6):3–4.
72. Krebs KA. Response from the AAP. J Am Dent Assoc 2005;136:1563–5.