Уровень витамина D (кальциферола) привлекает все большее внимание к здоровью полости рта. Дефицит витамина во время роста и взросления организма (Вит. D) может вызвать различные нарушения здоровья полости рта. У детей тяжелый дефицит может вызвать нарушение минерализации зубов, что приводит к дефектам дентина и эмали. Как следствие, эти дефекты могут увеличить риск возникновения и прогрессирования кариеса зубов. Кроме того, дефицит Вит. D ассоциируется с высокой распространенностью пародонтита и воспаления десен.
Ключевые слова: витамин D, пародонтит, полость рта
Витамин D — это стероидный гормон, получаемый в основном под воздействием солнечного света, а также с пищей. Продукты, содержащие витамин D,- жирная рыба, яичный желток, сливочное масло, а также говяжья печень. Но для того, чтобы покрыть суточную потребность в кальцифероле, неоходимо употребить, например, 40 яиц, что кажется нереальным.
Витамин D-это общее название, содержащее витамины D2 и D3. В то время как витамин D2 вырабатывается путем ультрафиолетового облучения эргостерина в дрожжевых грибах, витамин D3 образуется в результате ультрафиолетового облучения 7-дегидрохолестерина ланолина, он синтезируется в коже человека ( Рис.1 ). Измерение сывороточного 25-гидроксивитамина D является широко распространенным анализом биомаркеров статуса витамина D.
Рис. 1. Схема биосинтеза витамина D
Витамин D изначально действует как гормон, и его эндокринная активность способствует гомеостазу кальция и фосфатов в сыворотке крови посредством регуляции всасывания в кишечнике. Витамин D также действует как аутокринный и паракринный агент, регулируя дифференцировку клеток, созревание клеток и врожденную иммунную систему.
Всё чаще в наше время обнаруживается дефицит витамина D и у взрослых, и у детей. Особую опасность это представляет. для детей, беременных.
В целом, основной причиной дефицита является недостаточное воздействие солнечного света с адекватными ультрафиолетовыми лучами (экзогенный фактор). Также это может возникать из-за дефицита питательных веществ, из-за недостаточного потребления витамина D или наследственных нарушений всасывания и метаболической конверсии. Кроме того, витаминный дефицит кальциферола, связанный с лекарственными средствами, также возможен из-за ятрогенного повышенного клиренса (например, при лечении фенитоином, карбамазепином и окскарбазепином).
Роль питания в заболеваниях полости рта играет большую роль. Всё чаще различные исследования выявляют и все более значимую взаимосвязь между дефицитом питания и патологиями полости рта. Что касается заболеваний полости рта, кариес и заболевания пародонта являются сложными многофакторными заболеваниями и остаются наиболее распространенными заболеваниями во всем мире.
Механизмы, с помощью которых витамин D влияет на здоровье полости рта, основаны не только на метаболизме костей. В настоящее время исследования показали, что дефицит кальциферола нарушает одонтогенез, в результате чего гипоминерализованные зубы подвержены переломам и поражениям кариесом. А также происходит ухудшение состояния здоровья пародонта, дефицит может быть вовлечен в иммунный механизм в отношении пародонтальной инфекции.
Периодонтит — воспаление окружающих зуб тканей (пародонта) с последующим разрушением связок зуба с костной тканью челюсти. Это заболевание является одним из наиболее распространенных заболеваний.
В нескольких перекрестных исследованиях сравнивались уровни витамина D у людей с пародонтитом и без него; однако результаты различны. В то время как большинство отчетов показывают, что пародонтит был связан с более низким уровнем витамина D, в другом же исследовании не было выявлено различий.
В некоторых исследование упоминается, что низкий уровень витамина D в слюне связан с более высокими уровнем биомаркеров воспаления у пациентов с пародонтитом (а именно IL-35, IL-17A и трансформирующий фактор роста), что подтверждает наличие воспалительной микросреды. Примечательно, что прием витамина D вызывал снижение уровня цитокинов слюнных желез.
Таким образом, как доклинические, так и клинические исследования подтверждают идею о том, что витамин D через свой метаболический путь может быть вовлечен в патогенез пародонтита, влияя на минеральную плотность зубов и обратно коррелирует с тяжестью заболевания пародонтита.
На рисунке 2 видны механизмы влияния витамина D и дефицита витамина D на периодонтит и регенеративную хирургию пародонта (Слева). Пациенты с дефицитом, перенесшие операции на пародонте, могут быть более склонны к неудачам в лечении из-за нарушения костеобразования и метаболизма. (Справа) При пародонтите витамин D может способствовать аутофагии P. gingivalis и противовоспалительным эффектам за счет ингибирования экспрессии медиаторов воспаления, уменьшая воспаление десен.
Рис. 2 Механизмы влияния витамина D, его дефицита
Дефицит витамина D тесно связан с заболеваниями полости рта и связан с более высоким риском дефектов зубов, кариеса, пародонтита и неудачного лечения полости рта. Доказано, что поддержание соответствующих уровней кальциферола связано с улучшением развития полости рта и здоровья на протяжении всей жизни, хотя влияние коррекции дефицита с помощью добавок требует дополнительных доказательств, позволяющих сделать окончательные выводы и потенциальные клинические рекомендации.
Литература:
- Abreu OJ, Tatakis DN, Elias-Boneta AR, et al. Low vitamin D status strongly associated with periodontitis in Puerto Rican adults. BMC Oral Health . 2016;16(1):89. Published 2016 Sep 2. doi:10.1186/s12903–016–0288–7
- Botelho J, Machado V, Proença L, Delgado AS, Mendes JJ. Vitamin D Deficiency and Oral Health: A Comprehensive Review. Nutrients . 2020;12(5):1471. Published 2020 May 19. doi:10.3390/nu12051471
- Machado V, Lobo S, Proença L, Mendes JJ, Botelho J. Vitamin D and Periodontitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients . 2020;12(8):2177. Published 2020 Jul 22. doi:10.3390/nu12082177
