Первый вдох и становление функции внешнего дыхания у новорожденных — один из ключевых моментов периода ранней неонатальной адаптации. По этой причине многие заболевания перинатального периода сопровождаются развитием респираторных нарушений. Наиболее частой причиной дыхательных расстройств у новорожденных является респираторный дистресс-синдром новорожденных (болезнь гиалиновых мембран, синдром дыхательных расстройств).
The first breath and formation of an external respiration function in the newborn is one of the key moments of the period of early neonatal adaptation. For this reason, many disease of the perinatal period are accompanied by the development of respiratory disorders. The most common cause of respiratory disorders in newborns is the respiratory distress syndrome of newborns (disease of hyalina membranes, breathing disorder syndrome).
Аральский кризис — одно из самых больших экологических и общественных бедствий, которое повлияло на 3,5 млн. населения, проживавшего на его берегу. Оно привело к распространению таких болезней, как анемия, почечная и печеночная недостаточность, желудочно-кишечные заболевания, болезни дыхательных путей, сердечно-сосудистые и другие заболевания. В особенности повлияла на здоровье матерей и детей.
РДС-тяжелое расстройство дыхания у недоношенных новорожденных, обусловленное незрелостью легких и первичным дефицитом сурфактанта.
Частота развития болезни в среднем от степени недоношенности новорожденного и составляет в среднем 82- 88 % при рождении ребенка на сроке гестации менее 27 нед., 78 -80 % — при сроке 27–28 нед., 70 % — при сроке 29–30 нед., 50–55 % -при сроке 31–32 нед.,20–22 %- при сроке 33–34нед., 5–10 %- при сроке 35–36нед. и менее 1–2 % при сроке гестации 37.нед. и более. Заболеваемость обратно пропорционально сроку гестации массе тела при рождении.
Факторы риска, повышающие развитие болезни гиалиновых мембран:
– Недоношенность
– Мужской пол
– Семейная предрасположенность
– Выполнение кесарева сечения
– Пренатальная асфиксия
– Хориоамнионит
– Многоплодная беременность
– Сахарный диабет у матери
Ключевое звено патогенеза РДС-дефицит сурфактанта, возникающий вследствие структурно-функциональной незрелости легких
Классификация. По МКБ Х пересмотра выделяют:
Причинными факторами риска развития РДС являются:
– Дефицит образования и выброса сурфактанта;
– Качественный дефект сурфактанта;
– Ингибирование сурфактанта (инфекция, особенно грамположительная и микоплазменная флора, белками плазмы, метаболический ацидоз, гипергликемия и гиперинсулинизм);
– Гистологическая незрелость структуры легочной ткани и анатомо-физиологические особенности респираторной системы;
– Мужской пол
К факторам, способствующим развитию РДС, относятся:
– Дефицит плазминогена, что ведет к малой активности фибринолиза;
– Внутриутробные инфекции
Сурфактантная система легких состоит из 3 компонентов:
– Собственно сурфактанта;
– Гипофазы- подстилающий гидрофильный слой;
– Клеточного-альвеоциты II типа.
Клиническая картина. Часто в анамнезе ребенка с РДС имеют место преждевременные роды и наличие эпизода асфиксии в перинатальном периоде.
К ранним признакам РДС относят:
– Одышка (более 60/мин), возникающая в первые минуты или часы жизни;
– Экспираторные шумы («хрюкающий выдох») в результате развития компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе, препятствующего спадению альвеол;
– Западение грудной клетки на вдохе (втяжение мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным раздуванием крыльев носа и щек (дыхание «трубача»).
Дыхательная недостаточность в большинстве случаев прогрессирует в течении первых 24–48 ч жизни. На 3–4-е сутки, как правило, отмечается стабилизация состояния. В большинстве случаев РДС разрешается к 5–7 дню жизни. Возможна организация пренатальной диагностики (прогнозирование риска) РДС, основанной на исследовании липидного спектра околоплодных вод, но она целесообразна только в крупных специализированных стационарах и региональных перинатальных центрах.
Наиболее информативны следующие методы исследования:
– Коэффициент соотношения лецитина к сфингомиелину (в норме˃2). Если коэффициент менее 1, то вероятность развития РДС около 75 %. У новорожденных от матерей с сахарным диабетом РДС может развиться при соотношении лецитина к сфингомиелину более 2,0.
– Уровень насыщенного фосфатидилхолина (в норме˃5 мкмоль/л) или фосфатидилглицерина (в норме˃3 мкмоль/л). Отсутствие или резкое снижение концентрации насыщенного фосфатидилхолина и фосфатидилглицерола в амниотической жидкости свидетельствует о высокой вероятности развития РДС.
C целью профилактики и лечения РДС всем детям со сроком гестации ˂32 нед., делающих самостоятельные вдохи канюли для проведения СРАР устанавливают в родильном зале сразу после рождения и санации ротоглотки. При отсутствии дыхания проводится масочная вентиляция с давлением на вдохе 20–25 см вод.ст. и РЕЕР — 4–5 см. вод. ст. При этом вентиляция проводится с частотой 50–60 в минуту, fp 2 не более 0,3 и отношение I/E — 1:2. При проявлении самостоятельных вдохов переходят на СРАР и переводят ребенка в ПИТН. При неэффективности масочной ИВЛ в течении 60 с (снижение ЧСС менее 100/мин) показана интубация трахеи и проведение ИВЛ.
Литература:
- Н. П. Шабалов. Неонатология. В 2-х томах.2004 г.
- А. К. Ткаченко, А. А. Устинович. Неонатология. 2009 г.
- Т. Л. Гомеллы, М. Д. Каннингама, Ф. Г. Эяля. Неонатология. В 2-х томах. 2015 г.
- Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. Неонатология. Национальное руководство.2008 г.
