Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из важнейших причин летальности от заболеваний ССС, при этом самый опасный самый опасный вариант для пациента — период обострения (ОКС). На конечный результат врачебный вмешательств при лечении ИБС, получивших широкое развитие, серьезно влияет кардиореабилитация. Несмотря на важность последней, реабилитационные мероприятия по-прежнему недостаточно реализованы, в т. ч. и в Красноярском крае. По этой причине мы провели исследование с целью определения места кардиореабилитации в системе мероприятий по улучшению качества жизни больных после стационарного лечения по поводу ОКС с проведенной экстренной реваскуляризацией посредством ЧТКА и стентирования КА.
В исследование вошло 127 пациентов, госпитализированные в кардиологическое отделение № 1 КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И. С. Берзона» с диагностированным ОКС, экстренной ЧТКА и стентированием КА. Исследуемых разделили на две группы: в I группу вошло 54 пациента, прошедших второй этап реабилитации в «Профессорской клинике КрасГМУ» либо в «Центре современной кардиологии»; во II группу — 73 пациента, не проходившие упомянутый этап кардиореабилитации. В исследование включали по критериям: впервые госпитализированные по поводу клиники ОКС; поражение не более одного сосудистого русла; клиника стенокардии напряжения менее 5-ти лет; наличие АГ; первичностентированные; отсутствие аортокоронарного шунтирования (АКШ) в анамнезе; рекомендованная терапия при выписке из стационара согласно стандарту (два дезагреганта, статин, ингибитор АПФ или АРА II, β-блокатор); жители г. Красноярск.
В группе прошедших реабилитацию через 6 месяцев наблюдалось статистически значимое увеличение показателей здоровья по сравнению с показателями на момент выписки из стационара (медиана величины физического компонента после выписки 42,30 [38,25; 44,35] относительно данной величины через 6 месяцев 56,30 [51,85; 58,10], р<0,001), (медиана величины психологического компонента при выписки 42,80 [39,75; 50,20] относительно величины через 6 месяцев 56,70 [51,85; 57,20], p<0,001).
У пациентов с кардиореабилитацией через 6 месяцев после выписки величины физического компонента здоровья статистически значимо лучше, чем в группе без проведения реабилитационных мероприятий (56,30 [51,85; 58,10] против 41,00 [33,80; 48,00], p<0,001). Одновременно были выявлены статистически значимые прямые корреляционные связи между реабилитацией, физиологическим (r=0,680, p<0,0001) и психологическим (r=0,529, p<0,05) компонентами здоровья, что определенно свидетельствует о положительном влиянии кардиореабилитации на качество жизни пациентов. Физический компонент здоровья имеет статистически значимую прямую корреляционную связь с психологическим компонентом здоровья (r=0,887, p<0,0001). При анализе имеющихся факторов риска, гиперхолестеринемия и курение определялись во второй группе статистически значимо чаще, чем среди пациентов первой группы (69 (94,12 %) относительно 46 (62,50 %) и (52,94 %) относительно 17 (23,08 %) соответственно, p<0,0001).
Таким образом, определена высокая значимость реабилитационных мероприятий у больных после проведенного лечения по поводу ОКС, ЧТКА и стентирования КА и выявлены факторы риска, снижающие качество кардиореабилитационных мероприятий (гиперхолестеринемия и курение).
Исходя из результатов нашего исследования можно сделать вывод, что кардиореабилитация значимо улучшает качество жизни пациентов с ОКС и имеет место быть в системе мер улучшения качества жизни данных пациентов.
Литература:
- Аглуллина Э. И. Острый коронарный синдром: от диагностики к оптимизации лечения // Вестник современной клинической медицины. 2013. № 5. С. 91–94.
- Barriers to Outpatient Hospital–Based Cardiac Rehabilitation in Korean Patients With Acute Coronary Syndrome / Im H. W., Baek S., Jee S., Ahn J. M., Park M. W., Kim W. S. // Annals of rehabilitation medicine. 2018. vol. 42, № 1. P. 154–165. doi: 10.5535/arm.2018.42.1.154.
- Затейщиков В. А., Бражник В. А. Тактика ведения больных острым коронарным синдромом. Модуль. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2017. URL: http://www.rosmedlib.ru/book/07–MOD–2101.html (дата обращения: 21.05.2018).
- Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы // Кардиологический вестник. 2014. № 4. 59 с.
- Кардиоваскулярная профилактика 2017 / Российское кардиологическое общество; Национальное общество профилактической кардиологии; Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. М., 2017. 289 с. URL: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/project/Proekt_Kardiovascular_prof_2017.pdf (дата обращения: 21.05.2018).
- Work–related outcome after acute coronary syndrome: Implications of complex cardiac rehabilitation in occupational medicine / Lamberti M., Ratti G., Gerardi D., Capogrosso C., Ricciardi G., Fulgione C. // International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health. 2016. vol. 29, № 4. P. 649–57. doi: 10.13075/ijomeh.1896.00643.
- Cardiac rehabilitation in patients with acute coronary syndrome with primary percutaneous coronary intervention is associated with improved 10-year survival / Sunamura M., Ter Hoeve N., van den Berg–Emons R. J., Boersma E., van Domburg R. T., Geleijnse M. L. // European heart journal. Quality of care & clinical outcomes. 2018. doi: 10.1093/ehjqcco/qcy001.
- Аронов Д. М. Основы кардиореабилитации. Модуль. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016. URL: http://www.rosmedlib.ru/book/07–MOD–2003.html (дата обращения: 21.05.2018).
