Ключевые слова : аномалии родовой деятельности, беременность, плод.
Аномалии родовой деятельности (АРД) — расстройства интенсивности, скоординированности, силы, ритма и продолжительности сократительной активности матки во время родов. Они являются причиной увеличения частоты неблагоприятного исхода родов для матери и плода. В последние годы при аномалиях родовой деятельности стали широко применять операцию кесарева сечения, что свидетельствует о несовершенстве существующих методов профилактики и лечения нарушений сократительной деятельности матки. На сегодняшний день АРД представляют большую опасность для здоровья плода и матери, но медиками активно ведется разработка профилактических мер борьбы с АРД, которые основываются на анализе гормонального фона пациентки, КТГ плода, УЗИ и допплерографии. [1,3]
Однако повышенное внимание к роженицам, находящимся в группе риска по развитию АРД должно присутствовать. Основные группы риска составляют женщины с:
– Чрезмерным нервно-психическим напряжением, отрицательными эмоциями;
– Нарушением нейрогуморальной регуляции родовой деятельности вследствие перенесенных острых и хронических инфекций, болезней ЦНС, жирового обмена (ожирение 3 и 4 степени);
– Аномалиями развития и опухолями матки (седловидная, однорогая, перегородка в матке, миома матки и др.);
– Патологическими изменениями шейки и тела матки;
– Механическими препятствиями для продвижения головки плода (узкий таз, опухоли и др.);
– Многоводием, многоплодием, маловодием;
– Нерациональным применением утеротонических средств;
– Абортами в анамнезе;
– Воспалительными заболеваниями половых органов;
– Осложненным течением предыдущих родов (АРД и др.);
– Осложненным течением настоящей беременности (угроза прерывания, гестозы, частые интеркуррентные заболевания);
– С предлежанием плаценты;
– Отсутствием готовности организма беременной к родам (незрелость шейки матки). [1]
Но стоит отметить, что вхождение в одну из групп риска не обязательно приведет к развитию какой-либо аномалии родовой деятельности, повышенное наблюдение за женщинами, входящими в группу риска — профилактическая мера. [2]
Женщинам, входящим в группу риска развития аномальной родовой деятельности необходимо проводить физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, обучить методам мышечного расслабления, контролю за тонусом мускулатуры, навыкам снижения повышенной возбудимости. Ночной сон должен составлять 8–10 ч, дневной отдых не менее 2–3 ч. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание. Кроме того, очень важен правильно выстроенный врачом план ведения беременности роженицы. [5]
Слабость родовой деятельности (СРД) — форма АРД, при которой интенсивность, продолжительность, частота и периодичность схваток недостаточны, а процессы сглаживания, раскрытия шейки и продвижение предлежащей части протекают замедленными темпами. СРД является наиболее часто встречающейся аномалией родовой деятельности. У плода могут быть следующие осложнения, при СРД: гипоксия, родовые опухоли, гемангиомы, переломы костей черепа, вывихи суставов и тд. Мать же подвержена риску появления кровотечений, разрывов, возможно развитие болевого шока, если головка плода застряла в малом тазу и больше не может самостоятельно пройти по родовым путям, при таком состоянии акушер-гинеколог может использовать акушерские шприцы, чтобы помочь родиться плоду. [4, 6]
Клинические варианты слабости родовой деятельности
а) Схватки: редкие (менее 2 за 10 мин), слабые (менее 30 мм.рт.ст.), короткие (менее 60 сек); базальный тонус снижен (менее 8 мм.рт.ст.); темпы открытия маточного зева недостаточны.
б) Схватки: достаточной интенсивности (более 30 мм.рт.ст.) и продолжительности (90 сек и более), но редкие (менее 2 за 10 мин); темпы открытия маточного зева замедлены.
в) Схватки: достаточной интенсивности (более 30 мм.рт.ст.) и частоты (не менее 2 за 10 мин), но короткие (менее 90 сек), темпы открытия зева замедлены.
г) Схватки: достаточной продолжительности (не менее 90 сек) и частоты (не менее 2 за 10 мин), но неинтенсивные (менее 30 мм.рт.ст.), темпы открытия зева замедлены.
Дискоординация родовой деятельности (ДРД) — заключается в неадекватном повышении базального тонуса, нарушениях ритма, частоты, интенсивности, продолжительности схваток, значительном повышении их болезненности и замедлении темпов раскрытия шейки матки.
Классификация ДРД:
а) первичная (патологический прелиминарный период);
б) вторичная:
1) I степень (циркулярная дистоция);
2) II степень (спастическая сегментарная дистоция);
3) III степень (спастическая тотальная дистоция).
Роды при дискоординации родовой деятельности необходимо облегчить продленной эпидуральной анестезией. Как осложнение ДРД наблюдалась гипоксия плода. Отделение плаценты было затруднено и наблюдалось умеренное кровотечение. [2,7]
Патологический прелиминарный период характеризуется перемежающимися по силе и продолжительности, периодическими, нерегулярными, болезненными сокращения матки, значительным повышением базального тонуса матки. Предлежащая часть долго остается подвижной, либо слегка прижатой ко входу в малый таз. Шейка матки незрелая. Наблюдаются боли в области крестца, поясницы, утомление роженицы, нарушение режима сна и бодрствования. Возможна острая внутриутробная гипоксия плода, нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока. [6]
Чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность характеризуется очень сильными и/или частыми схватками и потугами (через 1- 2 мин), Изгнание плода происходит иногда за 1–2 потуги. Стремительные роды протекают за 1–3 часа (от начала первой схватки до рождения последа). Бурная родовая деятельность представляет опасность для матери и плода. У рожениц часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности; возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или развитие кровотечения. Частые, очень сильные схватки и стремительное изгнание плода нередко приводят к гипоксии и родовой травме плода. [4]
Тетания матки встречается редко. При этом матка совершенно не расслабляется, а все время остается в состоянии тонического напряжения, что обусловлено одновременным возникновением нескольких водителей ритма в различных участках матки. При этом сокращения различных отделов матки не совпадают друг с другом. Отсутствует суммарный эффект действия от сокращения матки, что приводит к замедлению и остановке родов. Из-за существенного нарушения маточно-плацентарного кровообращения развивается выраженная гипоксия плода. Тетания матки может быть одним из симптомов таких серьезных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. [3]
Таким образом, аномалии родовой деятельности у женщин встречаются часто, в структуре отдельных форм родовой деятельности преобладают первичная дискоординация, первичная слабость родовой деятельности и быстрые роды. Исходы родов для матери с аномалиями родовой деятельности характеризуются высокой частотой акушерского травматизма и оперативного родоразрешения. Наиболее распространенной формой патологии новорожденных была гипоксия и деформация головки плода. Подытоживая все вышесказанное, хочется отметить, что медицина с каждым днем совершенствуется и развивается, уже на сегодняшний день ведется разработка новых методов диагностики патологий беременности, это дает надежду, что в будущем аномалии родовой деятельности не будут осложнять течение родов и угрожать жизни и здоровью матери и ребенка.
Литература:
- Абрамченко В. В. Активное ведение родов. СПб.: Специальная литература, 1996. — 668 с.
- Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Н.Новгород: НГМА, 1997. — 282 с.
- Алиева Э. М. Патология родовой деятельности у первобеременных (Патогенез, клиника, диагностика, терапия, профилактика): Автореф.дисс д-ра мед. наук. М., 1997. — 50 с.
- Аномалии родовой деятельности: Учеб-метод, пособие. Н. Новгород, НГМА, 2002. — 58 с. / Авт.: Егорова H. A., Добротина А. Ф., Струкова В. И., и др.
- Аржанова О. Н., Кошелева Ы. Г., Ковалева Т. Г. и др. Подготовка беременных к родам (методическое пособие). СПб.: НОРМЕД-ИЗДАТ, 2000. -22 с.
- Асатова М. М., Гафарова Д. Х. Аномалии родовой деятельности. // Вести. Рос. ассоц. акуш.- гин. 1999. — № 2. — С 94–96.
- Борцов В. А., Жежер A. A. Продленная эпидуральная анестезия в лечении дискоординации родовой деятельности // Морфология и хирургия. Сб. науч. работ под ред. проф. В. А. Головнева. Новосибирск, 2000. — С.45–47.
