Ключевые слова: эмфизема, ЛВРС, ТВРС, легочные буллы, легочная ткань, хирургическое вмешательство, хирургическая процедура.
Эмфизема-патологическое клиническое проявление длительного нарушения функции легких и необратимого расширения терминальных бронхиол и альвеол. Расширение структуры воздушного пространства является основным патологическим изменением, связанным с эмфиземой, и тяжелые случаи могут развиться в легочные буллы, которые в конечном итоге приводят к острому разрыву легких. [1]
Классификация эмфиземы:
По этиологии различают:
– Первичная (идиопатическая) — развивается без предшествовавшего бронхолегочного заболевания.
– Вторичная (обструктивная) — чаще всего выступает как осложнение хронического обструктивного бронхита.
Так же различают:
– Панацинарную, которая характеризуется равномерным поражением всех альвеол, входящих в состав ацинуса легкого.
– Центриацинарную, которая характеризуется разрушением респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол в центре ацинуса и сохранением окружающих альвеол.
– Парасептальную, которая также известна как дистальная ацинарная эмфизема, и преимущественно связана с дистальными структурами дыхательных путей, альвеолярными протоками и альвеолярными мешочками.
Хирургический метод лечения является эффективным терапевтическим методом при тяжелой эмфиземе, который направлен на удаление дисфункциональных легочных тканей, уменьшение вентиляционно-перфузионного несоответствия и улучшение функции диафрагмы. [2]
Операция по уменьшению объема легких (ЛВРС) — это хирургическая процедура, обычно используемая для удаления дисфункциональных легочных тканей. [3] ЛВРС имеет высокий риск неблагоприятных осложнений, включая длительные утечки воздуха, пневмонию и острое воспаление, которые могут увеличить кратковременную смертность. [4] В последние годы имплантация эндобронхиальных клапанов и катушек была одобрена в качестве нового метода лечения эмфиземы. [5,6] Так же улучшилось использование электрической каутеризации, то есть операции термического уменьшения объема (ТВРС), как альтернативы рассечению легочной ткани для лечения эмфиземы. Электрическое прижигание применялось для ожога поверхности участка эмфиземы. Чтобы понять, какую часть поврежденного участка необходимо прижечь, оценивали предоперационную компьютерную томографию и оценка объема легочных булл во время операции. Вся процедура прижигания считалась законченной, как только буллы сжались до такой степени, что перестали сдавливать окружающую легочную ткань. Если толщина легочной ткани на поверхности легочных булл будет небольшой и ее выпуклость будет очевидной, то прямое использование электрического ножа может привести к разрыву легочной ткани, что приведет к утечке воздуха.
Операция ТВРС может рассматриваться как хирургическая процедура, промежуточная между хирургией и интервенционной терапией, при которой грудная полость обнажается без рассечения тканей легких. Вместо этого эта процедура проводится для уменьшения объема эмфизематозных поражений с использованием характеристик энергетических хирургических инструментов. Установлено, что ТВРС практически осуществима для пациентов с особыми клиническими ситуациями, а восстановление легочной функции и частота осложнений были приемлемыми. В случае радикальной резекции злокачественных образований расширение диапазона резекции легкого за счет сопутствующих доброкачественных образований может снизить толерантность к хирургическому вмешательству и повлиять на послеоперационную функцию легких. Несколько исследований также показали, что послеоперационная легочная функция больных раком легкого снижалась в отдаленном периоде наблюдения независимо от хирургического вмешательства. Это может привести к потенциальному риску послеоперационных побочных явлений, вызванных послеоперационной легочной дисфункцией, особенно у пациентов с предоперационной хронической болезнью легких. Пораженная эмфиземой легочная ткань может сужать функциональные легочные ткани и ограничивать нормальную дыхательную функцию. Один из принципов ТВРС заключается в том, что эта процедура помогает снять сдавление легочных тканей эмфиземой и восстановить нормальную функцию легких. [7]
Таким образом можно предположить, что термическое хирургическое лечение можно рассматривать как выбор для лечения легочных булл в конкретной клинической ситуации. [8]
Литература:
- Кавамото Н, Окита Р, Хаяси М, Фурукава М, Инокава Х, Окабе К. Быстрое развитие и разрыв легочной кисты в раннем послеоперационном периоде после резекции легочной артерии: история болезни. Рак грудной клетки. (2020) 11:1712–15.
- Купер Дж. Д., Паттерсон Г. А. Операция по уменьшению объема легких при тяжелой эмфиземе. Семин Торакальная кардиоваскулярная хирургия (1996) 8:52–60.
- van Agteren JE, Carson KV, Tiong LU, Smith BJ. Операция по уменьшению объема легких при диффузной эмфиземе. Cochrane Database Syst Rev. (2016) 10:CD001001.
- van Geffen WH, Slebos DJ, Herth FJ, Kemp SV, Weder W, Shah PL. Хирургические и эндоскопические вмешательства, уменьшающие объем легких при эмфиземе: системный обзор и метаанализ. Lancet Respir Med. (2019) 7:313–24.
- Hartman JE, Vanfleteren LEGW, van Rikxoort EM, Klooster K, Slebos DJ. Эндобронхиальные клапаны при тяжелой эмфиземе. Eur Respir Rev. (2019) 28:180121.
- Klooster K, ten Hacken NH, Hartman JE, Kerstjens HA, van Rikxoort EM, Slebos DJ. Эндобронхиальные клапаны при эмфиземе без межлобарной коллатеральной вентиляции. N Engl J Med. (2015) 373:2325–35.
- Seok Y, Jheon S, Cho S. Последовательные изменения функции легких после видеоассистированной торакальной хирургии лобэктомии у больных раком легкого. Грудная Кардиоваскулярная хирургия. (2014) 62:133969.
- Thermal Volume Reduction Surgery for Surgical Treatment of Pulmonary Bullae: A Single-Center Treatment Experience of 276 Cases Accompany With Primary Lung Cancer. [PubMed]
