Operatsiyadan keyingi ventral churrasi bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolash qorin va rekonstruktiv jarrohlikning eng muhim muammolari qatorida. Zamonaviy gerniyologiyaning rivojlanishi qorin old devorining plastikasi uchun sintetik materiallardan foydalanmasdan mumkin emas. Ushbu tadqiqotning maqsadi operatsiyadan keyingi jarohatni drenajlash va seromaning oldini olish usullarini solishtirishdir. Ishda operatsiyadan keyingi ventral churrasi bilan kasallangan 28 bemor ishtirok etdi. Barcha bemorlarga jarrohlik aralashuvi, churra nuqsoni va operatsiya yarasini drenajlash amalga oshirildi. Tadqiqot davomida 3 guruhlari operatsiyadan keyingi yaralarni qayta tiklash usullariga qarab shakllantirildi, har bir tanlangan usulning kamchiliklari va afzalliklari aniqlandi.
Kalit so'zlar: operatsiyadan keyingi churra, seroma, yaralarni drenajlash.
Хирургическое лечение пациентов с послеоперационной вентральной грыжей входит в число наиболее важных проблем брюшной и реконструктивной хирургии. Развитие современной герниологии невозможно без использования синтетических материалов для пластики передней брюшной стенки. Цель этого исследования-сравнить методы послеоперационного дренирования раны и профилактики серомы. В исследовании приняли участие 28 пациентов с послеоперационной вентральной грыжей. Всем пациентам было проведено хирургическое вмешательство, дренирование грыжевого дефекта и операционной раны. В ходе исследования были сформированы 3 группы в зависимости от методов восстановления послеоперационных ран, выявлены недостатки и преимущества каждого выбранного метода.
Ключевые слова: послеоперационная грыжа, серома, дренирование ран.
Operatsiyadan keyingi ventral churrasi bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolash qorin jarrohligining muhim muammolari qatorida. Zamonaviy gerniyologiyaning rivojlanishi qorin old devorining plastikasi uchun zamonaviy sintetik materiallardan foydalanmasdan mumkin emas. Gernioplastikada, ayniqsa, oldingi qorin devorining katta va murakkab postoperatif churrasi jarohat asoratlarining oldini olish juda muhim ahamiyatga ega va ko'p komponentli kompleks yondashuvni talab qiladi [1]. Oldingi qorin devorining katta operatsiyadan keyingi churrasi plastiklaridan keyin jarohatlarning asoratlari hali ham yetakchi o'rinni egallaydi [2].
Churra kesish boshqa har qanday operatsiya kabi, to'qimalarga sezilarli zarar yetkazadi. Diseksiyon va to'qima ajralish katta limfa tizimi, kichik qon tomirlari ochilishiga olib keladi. Shuning uchun har qanday holatda ham yara yuzasida limfa, qon, seroz oqindi yig'ilib, seroz yallig'lanishi rivojlanadi.
Seroma-uzoq muddatli seroz ekssudatsiya bo’lib operatsiyadan keyingi churralar plastikasidan keyin eng ko'p uchraydigan asoratlardan biri bo'lib, uni operatsiyadan keyingi yaraning klinik yoki ultratovush tekshiruvi bilan aniqlangan har qanday teri osti suyuqlik sifatida belgilaydi. Ko'p hollarda plastik «onlay»da oltingugurt hosil bo'ladi [3]. Tadqiqotchilar bir qatori hisoblaydiki [4] teri osti yog ' qavati endoprotezi bilan aloqada bo’lishi seroma shakllanishi asosiy sababi hisoblanadi. boshqalar [5] juda keng diseksiya va teri osti yog' qavati mobilizasiyasi bilan bog'liq. Bu fikrga boshqa tadqiqotchilar [6] ham qo’shilib, yarada suyuqlik to'planishi asorat emas balki yara yallig'lanishi ekssudasiya bosqichiga mos kelib yara bitishi normal jarayonidir.
Seromli bemorlarni olib boorish uchun aniq mezonlar ishlab chiqilmagan. Ba'zi tadqiqotchilar punksiya usulini faol ravishda qo'llab — quvvatlamoqda, boshqalari esa uzoq muddatli vacuum-aspiratsiyasini qo'llab-quvvatlamoqda.
Shunday qilib, yara jarayonining tushunish, retinal protez atrofida serozli suyuqlikning to'planishi va bunga qarshi kurashish usullariga bag'ishlangan tadqiqot bizga juda aktual ko’rinadi.
Tadqiqotning maqsadi operatsiyadan keyingi ventral churrasi bo'lgan bemorlarni davolash va davolashning turli usullari samaradorligini qiyosiy tahlil qilish, jarohatning nuqsonini seromalar bilan kechadigan operatsiyadan keyingi davr, ularni sanasiyalashning turli usullari bilan amalga oshirishdir.
Tadqiqot materiallari va usullari
Tadqiqot Toshkent shahri 1-shahar klinik shifoxonasida amalga oshirildi. 28 ta bemorlar kiritilib 30 dan 75 yoshgacha bo'lgan erkak va ayollar olindi. Bemorlarning kiritilishi mezonlari oldin churra nuqsoni hosil bo’lgan zonasida jarrohlik aralashuvi borligi. Barcha bemorlar jarrohlik aralashuvi «onlay» pozitsiyasida churra nuqsoni plastik jarrohlik aralashuvi amalga oshirilgan. Churra nuqsonining kattaligiga qarab operatsiya yarasini drenajlash, kasalxonada o'tkaziladigan kunlar soni, jarohatni drenajlashning har bir usuli bilan og'riq sindromi, operatsiyadan keyingi asoratlarning mavjudligi, jarohatdan ajratiladigan bakteriologik nazorat, operatsiyadan keyingi yaraning ultratovush tekshiruvi baholandi. I guruhda (n=9) trubkali drenaj bilan drenajlangan operatsiyadan keyingi yaralarni o'z ichiga olgan bemorlar, II guruhga (n=10) kiritilgan kontrapertural kesma orqali vakuum drenajini o'rnatgan bemorlar III guruhga (n=9) seromani punksiyasi kiritilgan.
Natijalar va munozaralar. Operatsiyadan keyingi davrda jarohat jarayoni baholandi. Xususan, operatsiyadan keyingi jarohatlardan ajratilgan ekssudatning miqdori va muddati, raqamli reyting shkalasi bo'yicha og'riq sindromi (RRSH), shuningdek, erta va kech asoratlar baholandi.
Kuzatuvimiz davomida operatsiyadan keyingi jarohatdan seroz ajralishi piki 2 va 3 kuniga to'g'ri keladi va I va II guruhlarga to’g’ri kelin asosan 10 kungacha davom etadi. Har kuni bemorlarga operatsiyadan keyingi yaraning ultratovush tekshiruvini o'tkazildi. III guruhda 7 kundan so’ng seromalar minimal edi, qolgan ikki guruhda esa u hali ham to'planmoqda edi.
Xulosa. Tadqiqot davomida biz seromani oldini olishning eng samarali usuli bo'shliqni bo'shatib, truvkali drenajini qoldirish degan xulosaga keldik. Ushbu usul 9,5–17,8 % asoratlari va seromaning tez-tez paydo bo'lishiga olib keldi. Erta operatsiyadan keyingi davrda Redon bo’yicha vakuum drenajidan foydalanish o'rta o'lchamdagi churralarda punksiya usuliga qaraganda afzalliklarga ega emas va ekssudat miqdorini 11,2–23,9 % ga ko'payishiga olib keldi. Insizion churralar alloplastikasidan keyin seromanini davolash uchun eng maqbul punksiyon usuldir. Bu 11,1–27,2 % da ekstravazatning tezroq yo'qolishi va 9,7–39,4 % da seroma bo'shlig'ini infisirlantirish xavfi kamligi bilan namoyon bo'ldi.
Adabiyot:
- Janis J. E., Khansa L., Khansa I. Strategies for postoperative seroma prevention: a systematic review //Plastic and reconstructive surgery. — 2016. — Т. 138. — №. 1. — С. 240–252
- Головин Р. В., Никитин Н. А., Прокопьев Е. С. Прогнозирование развития раневых осложнений после комбинированной аллогерниопластики при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации //Современные проблемы науки и образования. — 2014. — №. 2. — С. 379–379.
- Михин И. В., Кухтенко Ю. В., Панчишкин А. С. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи: возможности хирургического лечения (обзор литературы) //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2014. — №. 2 (50).
- Di Martino M. et al. Natural evolution of seroma in abdominoplasty //Plastic and reconstructive surgery. — 2015. — Т. 135. — №. 4. — С. 691e-698e.
- Macias L. H. et al. Decrease in seroma rate after adopting progressive tension sutures without drains: a single surgery center experience of 451 abdominoplasties over 7 years //Aesthetic surgery journal. — 2016. — Т. 36. — №. 9. — С. 1029–1035.
- Чарышкин А. Л., Фролов А. А. Проблемы герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами //Ульяновский медико-биологический журнал. — 2015. — №. 2.
