Ключевые слова: микроциркуляторное русло, щитовидная железа, диффузно-токсический зоб.
Key words: microcirculatory bed, thyroid gland, diffuse-toxic goiter.
Актуальность . Диффузные или узловые увеличения, которые особенно распространены в районах эндемического недостатка йода, являются самыми частыми заболеваниями щитовидной железы. Патология щитовидной железы напрямую связана с нарушением механизма авторегуляции, экономики йода, топографическим количеством поступающего йода [1]. Постоянный недостаток йода приводит, в первую очередь, к снижению синтеза и секреции основного гормона щитовидной железы тетрайодтиронина, вырабатывающегося исключительно в ткани железы. В ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается понижение секреции тиреотропина аденогипофизом, что приводит вначале к гиперплазии железы, а затем к развитию различных форм зоба [2]. Общеизвестно, что поражение микроциркуляторного русла происходит при самых разнообразных патологических процессах. Поскольку многие морфологические признаки микроциркуляторных нарушений при различных болезнях выражены неодинаково, для клиницистов и патологов большой интерес представляет выяснение вопроса специфичности поражения микроциркуляторного русла при отдельных заболеваниях, а также определение наиболее поражаемых отделов микроциркуляторной системы.
Для решения этой задачи недостаточно дать качественную характеристику изменений микроциркуляторного русла, необходимо привлечь количественные методы оценки этих изменений [3].
Цель исследования . Изучить особенности влияния патологии щитовидной железы на сосуды микроциркуляторного русла.
Материалы и методы исследования. Изучены результаты комплексного гистологического, гистотопографического и морфометрического исследований 38 пациентов, оперированных в связи с патологией щитовидной железы. У всех пациентов имел место диффузный токсический зоб с явлениями гипертиреоза III-IV степеней. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону. Для окраски эритроцитов применяли бензидинновый метод по Слонимскому — Кунге.
Результаты исследований и их обсуждение. На основании наши данных при диффузном токсическом зобе сосудистые изменения характеризовались изменением тонуса (расширением, дилатацией). Как утверждает [4], стенки сосудистого русла органа могут перестраиваться в количественном отношении в зависимости от функциональной активности щитовидной железы и гистотопографии железистой ткани. В частности, отчетливо выявляются изменения индекса Керногана, который показал, что он уменьшается в более мелких звеньях, особенно в артериолах.
Кроме того, наблюдаются одно-или двусторонними выбухания стенок с различной степенью извитости и деформации стенок. По мере тяжести, заболевании, особенно у женщин, сопровождаются пролиферативными или дистрофическими изменениями со стороны клеток эндотелия, развитиям соединительной ткани в стенке сосудов. Внутрисосудистые проявления представлены в виде стаза, сладж-феномена, тромбообразованием и нарушением функции проницаемости органных микрососудов.
Проведенное исследование с определением критерия информативности различных морфологических признаков изменений микроциркуляторного русла при диффузном токсическом зобе позволило определить, что по ходу артериол диаметром 35–45 мкм, капилляров 10–12 мкм и венул 40–50 мкм отмечены периваскулярные скопления лимфоидных клеток и плазматическое пропитывание их стенок, окружённых крупными лимфоидными клетками (рисунок 1).
Рис. 1. Лимфоклеточная инфильтрация вокруг межфолликуллярного капилляра (1), резорбция коллоида в фолликулах (2), неравномерный просвет порядковой артерии капсулы щитовидной железы (3) при диффузно-токсическом зобе. Мужчина, 45 лет. Микропрепарат. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 200
Капиллярное звено всегда соответствует динамической васкуляризации щитовидной железы, поэтому оно имеет тесную взаимосвязь с ней, а также выраженную функциональную зависимость.
Капиллярная сеть каждого фолликула окружена собственной системой капилляров. Однако, капилляры более крупные и контуры их неровные, в некоторых отмечаются расширения, похожие на варикоз. Расширение капилляров, стаз, явления диапедеза, указывающие на повышенную проницаемость, приводят к застою крови и обусловливают появление выраженного отёка в органе. В участках крупнофолликулярного строения расширенные капилляры переплетаются между собой очень сложным образом и образуют сосудистые скопления гломерулярной формы. При диффузном токсическом зобе чаще наблюдаются извилистости капиллярных и посткапиллярных звеньев мироциркуляторного русла, а затем артериола, внутридольковые вены и артерии.
На гистологических срезах щитовидной железы бросается в глаза большое количество интерфолликулярной ткани, из которой образуются микрофолликулы в периферической и центральной зонах органа. Фолликулярный эпителий высокий. Судя по данным [5], изменение количественных показателей эпителиальных компонентов фолликул, т. е. снижение диаметр фолликул при нарастании высота эпителия привело к достоверному уменьшению индекса накопления коллоида во всех зонах щитовидной железы приводящего к серьёзным нарушениям функции ЩЖ при диффузном токсическом зобе. В некоторых фолликулах скопление элементов крови, большое количество капилляров в виде островков. В местах скопления интерфолликулярной ткани кровеносные капилляры образуют очень густую сеть.
Заключение. По характеру морфологических изменений микроциркуляторного русла щитовидной железы при диффузном токсическом зобе наиболее поражаемые отделы микроциркуляторного русла — капилляры, посткапиляры и венулы с преимущественными гемодинамическими, пролиферативными и деструктивными процессами.
Литература:
- Будник А. Ф. Патология щитовидной железы в условиях дефицита йода / А. Ф. Будник, А. Б. Пушкова, Е. М. Пушкова [и др.] // Морфология.-2018.-Т.153.-№ 3.С. 50.
- Фадеев В. В. Диагностика и лечение болезни Грейвса / В. В. Фадеев // Медицинский Совет.-2014.-№ 4.-С. 67–77.
- Козлов В. И. Микроциркуляция в клинической практике / В. И. Козлов // Москва.-2012.- 108с.
- Оджахвердизаде Э. А. Особенности микроскопического строения стенок крупных артерий щитовидной железы на отдельных этапах постнатального онтогенеза / Э. А. Оджахвердизаде // Морфология.-2018.-Т.153.-№ 3.-С. 207.
- Курбонов С. Структурные изменения щитовидной железы при диффузном зобе / С. Курбонов, Ф. Абдурахмонов, З. Д. Зияева // Вестник Авиценны.-2012.-№ 1.-С. 138–140.
