В 2019–2020 годах в Удмуртской Республике, так же, как и в Российской Федерации в целом, отмечается снижение заболеваемости, распространенности и смертности населения от туберкулеза, а также некоторых других индикаторов, свидетельствующих об улучшении эпидемической ситуации по туберкулезу. [1].
За 2020 год зарегистрировано 122 случая сочетанной туберкулез/ВИЧ патологии, в 95,9 % туберкулез выявлен у ЛЖВ, в 2,3 % случаев у лиц, с впервые выявленным туберкулезом, при исследовании у которых выявлены антитела к ВИЧ, в 1,6 % туберкулез выявлен посмертно у лиц, при жизни наблюдаемых по поводу ВИЧ-инфекции. [1].
Всего в Удмуртской Республике на 1 декабря 2020 года выявлено 13 288 случаев заражения ВИЧ-инфекцией, в том числе в текущем году — 751, что на 25,2 % ниже, чем за тот же период 2019 года. Показатель пораженности составил 537,1 на 100 тысяч населения, что на 28,2 % и 21,3 % ниже, чем в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе.
Не смотря на улучшения некоторых эпидемических показателей сохраняется вероятность отрицательного влияния развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции на появление сочетанных инфекционных поражений ВИЧ/туберкулез среди впервые выявленных и состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях пациентов. Заболеваемость туберкулезом среди лиц, живущих с ВИЧ, остается более чем в 50 раз (50,1) выше заболеваемости туберкулезом среди постоянного населения УР (РФ — в 59 раз выше). [2].
С развитием эпидемии ВИЧ-инфекции повышается значение контингентов ВИЧ-инфицированных как группы риска по туберкулезу и необходимость интенсификации в этих группах профилактических мероприятий. [2].
Для предотвращения развития туберкулеза среди пациентов с изолированной ВИЧ инфекцией нужны не только мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования их микобактериями туберкулеза и своевременно начатая антиретровирусная терапия, но и химиопрофилактика туберкулеза (ХП).
Цель: Характеристика контингента больных с изолированной ВИЧ-инфекцией, которым назначалась химиопрофилактика туберкулеза.
Материалы и методы: Для реализации поставленных целей был проведен ретроспективный анализ 65 формализованных карт больных с изолированной ВИЧ-инфекцией, находившихся на учете в Удмуртском Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Обработка результатов осуществлялась стандартными статистическими методами.
Результаты исследования и их обсуждение:
В течение всего анализируемого периода за 2020 год среди больных изолированной ВИЧ-инфекцией 65 человек (100,0 %) — являлись постоянными жителями РФ.
Среди пациентов преобладали городские жители. В целом жителей городов зарегистрировано 57 человек (87,7 %); жителей сельских административных образований 8 человек (12,3 %).
При анализе распределения контингента заболевших по полу установлено, что 42 человека (64,6 %) — мужчины, 23 человека (35,4 %) — женщины.
На Рис 1. изображено возрастное распределение больных с изолированной ВИЧ-инфекцией.
Рис. 1. Распределение больных с изолированной ВИЧ-инфекцией по возрасту
На трудоспособный возраст от 25–44 лет среди пациентов с изолированной ВИЧ-инфекцией приходилось 34 человека (80,9 %) среди мужчины и 17 человек (73,9 %) среди женщин. В возрасте от 44 лет до 60 лет было зафиксировано 5 человек (11,9 %) среди мужчин и 6 человек (26,1 %) среди женщин. В возрасте 60 лет и старше приходилось мужчин 3 человека (7,2 %).
Социальное положение человека в обществе зависит в первую очередь от уровня образования, наличия и характера работы. При анализе уровня образования у пациентов с изолированной ВИЧ-инфекцией выявлено, что 45 человек (69,3 %) не имели никакой профессиональной подготовки только среднее школьное образование. Так же было выявлено, что у 10 человек (15,4 %) имеется высшее образование, а среднее специальное образование получили 9 человек (13,8 %). Так же был выявлен 1 человек (1,5 %) с начальным образованием (4 класса).
На Рис 2. изображено распределение больных с изолированной ВИЧ-инфекцией по семейному положению на момент назначения ХП туберкулеза.
Рис. 2. Распределение больных с изолированной ВИЧ-инфекцией по семейному положению на момент назначения ХП туберкулеза
Анализируя Рис. 2, видно, что на момент назначения химиопрофилактики туберкулеза 29 человек (44,6 %) никогда не были в браке, в гражданском браке жили 26 человек (40,0 %), а в официальном всего лишь — 5 человек (7,7 %), вдовцами/вдовами были 5 человек (7,7 %). Среди пациентов с изолированной ВИЧ-инфекцией не имели детей 31 человек (47,7 %), а у 29 человек (44,6 %) были дети и проживали с ними совместно, 5 человек (7,7 %) также имели детей, но проживали с ними раздельно в связи с разводом или лишением родительских прав.
Рис. 3. Распределение больных с изолированной ВИЧ-инфекцией по условиям проживания
Анализ данных, представленных на Рис 3. показал, что среди пациентов с изолированной ВИЧ-инфекцией 34 человека (52,3 %) проживали в неблагоустроенной квартире; в благоустроенной квартире проживали 10 человек (15,4 %); 9 человек (13,9 %) — в неблагоустроенном частном доме; 8 человек (12,3 %) проживали в коммунальном помещении; 3 человека (4,61 %) — в общежитии блочного типа и только 1 человек (1,5 %) — благоустроенном частном доме.
На Рис 4, изображено распределение трудовой занятости среди больных с изолированной ВИЧ-инфекцией.
Рис. 4. Распределение трудовой занятости среди больных с изолированной ВИЧ-инфекцией
При изучении социальной принадлежности больных с изолированной ВИЧ-инфекцией, установлено, что у 35 человек (53,8 %) на момент выявления ВИЧ-инфекции не было постоянной работы, а постоянную официальную работу имели все лишь 25 человек (38,5 %). Без официального трудоустройства работали 5 человек (7,7 %).
Нетрудоспособных по наличию I группы инвалидности зафиксировано 9 человек (13,8 %) среди всех больных с изолированной ВИЧ-инфекцией.
Все вышеизложенное свидетельствуют о социальном неблагополучии изучаемого контингента, что закономерно приводит к проблемам с законом. Среди всех больных с изолированной ВИЧ-инфекцией 17 человек (26,2 %) находились в местах лишения свободы 1 раз и более.
Следует помнить, что регулярность и калорийность питания является неотъемлемой частью жизнедеятельности и источником энергии и микро/макроэлементов. Тем самым оказывает влияние на развитие и динамику ВИЧ-инфекции. Нерегулярное питание зафиксировано у 35 человек (53,9 %), у 30 человек (46,1 %) прием пищи был регулярный. Кроме того, недостаточная калорийность пищи среди пациентов с изолированной ВИЧ-инфекцией зафиксирована у 47 человек (72,3 %), только у 18 человек (27,7 %) зафиксировано достаточное по калорийности питание.
Вредные привычки, их давность и кратность, так же выступают неблагоприятным фоном для развития ВИЧ-инфекции. Выявлено, что 57 человек (87,7 %) среди пациентов с изолированной ВИЧ-инфекцией курили, из них у 32 человек (56,1 %) стаж курения составил 5–10 лет, а у остальных стаж был более 10 лет. Злоупотребляли алкоголем 42 человека (64,6 %), из них у 36 человек (85,7 %) стаж злоупотребления составил 5–10 лет, а у остальных более 10 лет. Наркотическую зависимость имели 10 человек (15,4 %) и все со стажем 5–10 лет.
Было определено, что в большинстве случаев у 55 человек (84,6 %) ВИЧ-инфекция была обнаружена случайно при обращаемости в общесоматический стационар по поводу других заболеваний; при обследовании в центре СПИД выявлено 5 человек (7,7 %), при профилактическом осмотре выявлено 5 человек (7,7 %).
Так же было выявлено, что среди пациентов с изолированной ВИЧ-инфекцией у 40 человек (61,5 %) путь инфицирования вирусом иммунодефицита человека оказался половой гетеросексуальный, а у 25 человек (38,5 %) — наркотический.
Приверженность к лечению среди пациентов с изолированной ВИЧ-инфекцией отсутствовала у 38 человек (58,5 %), а у 27 человек (41,5 %) –была сохранена.
Количество CD4+ клеток на момент постановки на учет в СПИД центре было более 350 кл/мкл у 34 человек (52,3 %), у 27 человек (41,5 %) количество CD4+ клеток было в диапазоне от 100 до 350 кл/мкл, а у 4 человек (6,2 %) — менее 100 кл/мкл.
Среди пациентов с изолированной ВИЧ-инфекцией вирусная нагрузка на момент постановки на учет в СПИД центре была в диапазоне 10 тыс.-100тыс. кл/мкл у 29 человек (44,6 %), у 19 человек (29,2 %) — свыше 100 тыс. кл/мкл, а у 17 человек (26,2 %) — до 10 тыс. кл/мкл.
На Рис. 5, изображено распределение больных с изолированной ВИЧ-инфекцией по приему АРВТ.
Рис. 5. Распределение больных с изолированной ВИЧ-инфекцией по приему АРВТ
Анализ данных, представленных на Рис 7 показал, что среди пациентов с изолированной ВИЧ-инфекцией 26 человек (40 %) принимали АРВТ нерегулярно, 21 человек (32,3 %) — отказались от приема АРВТ, регулярно принимали АРВТ только 18 человек (27,7 %).
Среди пациентов с изолированной ВИЧ-инфекцией 27 человек (41,5 %) прервали прием ХП туберкулеза, получили полный курс ХП туберкулеза 20 человек (30,8 %), 18 человек (27,7 %) принимали ХП туберкулеза нерегулярно.
Так же у 38 человек (58,5 %) с изолированной ВИЧ-инфекцией количество CD4+ клеток на момент назначения ХП туберкулеза было менее 100 кл/мкл, а у 27 человек (41,5 %) было в пределах от 100 до 350 кл/мкл.
Причиной назначения ХП туберкулеза среди всех пациентов с изолированной ВИЧ-инфекцией было снижение CD4+ до 350кл/мкл и менее.
Заключение: При проведении анализа структуры и особенностей контингента больных с ВИЧ-инфекцией, выявленных на территории Удмуртской Республики в 2020 году было обнаружено, что вся группа обследуемых являлась постоянными жителями РФ. Установлено, что большинство заболевших ВИЧ-инфекцией (64,6 %) — мужчины, жители города 57 человек (87,7 %), проживающие в неблагоустроенной квартире, с не регулярным питанием, трудоспособного возраста (25–44лет), со средним образованием, холостые, соответственно, не имеющие детей, отбывавшие наказание в местах лишения свободы, неработающие, курящие более 5–10 лет, со стажем употребления алкоголя более 5–10 лет ежедневно и потребляющие наркотические средства 5–10 лет ежедневно.
У большинства пациентов приверженность к лечению отсутствовала, путь заражения ВИЧ-инфекцией — половой гетеросексуальный, на момент постановки на учет в СПИД центре у большинства количество СD4+ клеток составляло менее 350кл/мкл, вирусная нагрузка — от 10 тыс. до 100 тыс. коп/мл, прием АРВТ был нерегулярным, химиопрофилактика туберкулеза назначалась пациентам с изолированной ВИЧ-инфекцией при уровнях CD4+ клеток менее 350 кл/мкл, но было отмечено, что большинство 27 человек (41,5 %) прервали прием противотуберкулезных препаратов.
Литература:
- Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Удмуртской республике за 2019 год // Информационный бюллетень. БУЗ УР «Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ УР», 2019.
- Эпидемическая ситуация по ВИЧ — инфекции в Удмуртской республике за 2019 год // Информационный бюллетень. БУЗ УР «Удмуртский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями МЗ УР», 2019.
- Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. М.2014. С.31.
- Мишин В. Ю. Туберкулез у ВИЧ — инфицированных больных //Consilium Medicum. 2008. Том 10. № 10. С.9–14.
