Инвазивные процедуры без достаточных показаний. Часть 2. Туберкулез | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 1 мая, печатный экземпляр отправим 5 мая.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №15 (357) апрель 2021 г.

Дата публикации: 09.04.2021

Статья просмотрена: 21 раз

Библиографическое описание:

Яргин, С. В. Инвазивные процедуры без достаточных показаний. Часть 2. Туберкулез / С. В. Яргин. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2021. — № 15 (357). — С. 55-65. — URL: https://moluch.ru/archive/357/79873/ (дата обращения: 18.04.2021).



Эта статья является продолжением ранее начатой темы; см. также рецензию после статьи [1]. В результате внедрения эффективной лекарственной терапии в 1950–60-х годах хирургическое лечение туберкулеза (далее — Тб) частично потеряло значение во многих частях мира. Роль хирургии остается спорной [2,3]. Приоритет СССР в этой области неоднократно отмечался [4–6]. Операции выполнялись не только в крупных центрах, но и во многих периферийных учреждениях [6,7]. Развитие хирургии Тб связано с именами Л. К. Богуша (1905–1994) и М. И. Перельмана (1924–2013) [6–9]. По мнению Богуша, «хирургическое вмешательство должно занять ведущее место в плане комплексного лечения больного, а не являться вынужденной операцией после безуспешного применения всех терапевтических средств» [7]. Он утверждал, что «показания к пульмонэктомии при наличии специфических изменений в противоположном легком должны быть расширены», а «резкая хроническая дыхательная недостаточность не служит противопоказанием к резекции легкого» [8]. Еще одно сомнительное обобщение без ссылок на литературу: «Хирургические вмешательства у больных с тяжелыми формами Тб легких, как правило, являются единственным средством, позволяющим спасти им жизнь» [8]. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе был сделан вывод, что по сравнению с одной химиотерапией преимущество резекции легкого в сочетании с химиотерапией не является статистически значимым, хотя качество данных было признано «относительно низким» [10]. Согласно другому метаанализу, резекция легкого, но не пневмонэктомия, была ассоциирована с успехом лечения Тб с лекарственной устойчивостью. Однако не исключается, что для операции отбирались в среднем «более здоровые» пациенты, что вело к уклону (bias) [11].

С 1973 по 1987 год в бывшем Советском Союзе прооперированы около 285 тыс. пациентов с Тб легких, в 1987 г. — 26 тыс., 85 % операций были резекциями легкого [12]. В период 1986–1988 гг. во фтизиохирургических стационарах России производили ежегодно 17–18 тыс. операций по поводу Тб легких [4]. В 2003 г. выполнено 10479 таких операций, что было признано «крайне недостаточным» [13]. В 2006 г. в РФ по поводу Тб лёгких проведено 12286 операций, из них резекций — 9300 (75,7 %), пневмонэктомий — 399 (3,2 %) [4]. Вышеупомянутые операции производились также у пациентов с метатуберкулезными фиброзно-воспалительными изменениями, в т. ч. «с нерезко выраженной клинической симптоматикой» [14]. С другой стороны, операции выполнялись при активном распространенном Тб [7,8,15]. По Перельману, хирургическое вмешательство рационально в 15–20 % впервые выявленных случаях Тб легких [4]; согласно другой его публикации, показания к хирургическому лечению определялись примерно у 20–30 % больных I-II групп диспансерного учета, т. е. с активным Тб любой локализации, включая малые и неосложненные формы [16]. В Екатеринбурге и прилегающей области в 2006–2008 гг. показания к операции были найдены у 1784 из 4402 (40,5 %) больных Тб легких, оперированы 1079 (24,5 %). Среди причин сравнительно «низкой» частоты операций были несогласие или недоступность пациентов [17]. Согласно последнему (2020 г.) изданию руководства по фтизиатрии доля оперированных больных Тб легких в последние годы в среднем по РФ составляла 6,1–6,7 % (стр. 240–241), «однако в отдельных регионах, активно сотрудничающих с кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М. И. Перельмана Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, этот показатель был в несколько раз выше» [18]. Согласно недавней оценке российских специалистов, потребность в хирургическом вмешательстве увеличилась с 5 % до 15 % за последние двадцать лет в связи с лекарственной устойчивостью возбудителя [19]. В международной литературе соответствующие цифры ниже: показания к операции находили у ≤5 % больных Тб [20–22].

Многие специалисты рассматривали туберкулему (≥2 см, в т. ч. у детей, без распада и бактериовыделения) как показание к хирургическому вмешательству [16,18,23,24]. Регулярно оперировались туберкулемы размером от 1 см [25,26], что в целом противоречит международной практике [11,27]. С 1950-х годов существует мнение, что потенциальная нестабильность туберкулемы, как правило, не оправдывает торакального вмешательства. Туберкулема как показание к резекции легкого рассматривалась иначе, чем другие формы Тб, при которых хирургический риск может быть оправдан менее благоприятным прогнозом [28]. Туберкулема была наиболее частым показанием к операции на легких у больных Тб в ММА им. И. М. Сеченова: 44,2 % оперированных больных Тб [5]; в других учреждениях этот процент достигал 50–80 % [27]. Резекцию применяли и рекомендовали также при силикотуберкулеме, хотя в литературе указывают на опасность кровотечения при ее удалении [29]. Туберкулема была самым частым показанием к хирургическому лечению Тб легких у подростков [23]. Детей оперировали по поводу туберкулем, неспецифических воспалительных, фиброзных изменений и бронхоэктазов [30]; см. также обзор [1]. Сообщалось о 771 операции на легких, включая 168 пневмонэктомий, 181 лобэктомию и билобэктомию, 180 меньших по объему резекций, выполненных у 700 больных Тб с лекарственной устойчивостью, до 4 операций у одного пациента. Послеоперационные осложнения наблюдались в 100 случаях (12,9 %), летальные исходы — в 12 (1,5 %) [31]. Другой пример из того же учреждения: среди 60 оперированных больных Тб (16 пневмонэктомий, 24 лобэктомий и резекций меньшего объема) частота осложнений составила 37 %, летальность — 5 %; 18,3 % выписаны из стационара с осложнениями [32].

Резекции по поводу туберкулемы, инфильтративного, кавернозного и фиброзно-кавернозного Тб выполнялись также без предшествующей медикаментозной терапии или в сроки до одного месяца после постановки диагноза, т. е. в случаях, когда химиотерапия могла быть эффективной [26,33]. Одним из аргументов в пользу раннего хирургического вмешательства служил рост со временем процента отказов больных от операции [26]. Эту тенденцию можно объяснить ростом осведомленности пациентов о своем заболевании и советами других страдающих Тб лиц. У пациентов с сахарным диабетом туберкулемы удаляли после 2–5 месяцев противотуберкулезной терапии [34]. Авторы оперировали также бессимптомных пациентов, причем послеоперационные осложнения наблюдались в 15,73 % случаев [35]. Частота осложнений могла недооцениваться, например, из-за ограниченной длительности наблюдения. Операции по поводу туберкулемы и других форм Тб производились также у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями [36–39]. С. Б. Соколов обнаружил показания к операции у 210 из 289 (72,6 %) больных Тб в возрасте от 50–73 лет и прооперировал 180 (62,2 %); 144 операций были резекциями легкого. Из числа последних 144 пациентов у 93 (66,4 %) были диагностированы кавернозные формы Тб, у 43 (30,8 %) — туберкулема. Реактивация Тб в ранние сроки после операции отмечена в 8,6 % случаев, свищи — 27,2 %, ателектаз или неполное расправление легкого — 20 %, пневмония — 5,7 %, эмпиема плевры — 3,6 %, другие осложнения — 12,9 %; 8 (5,7 %) пациентов умерли после операции [38]. В своей монографии на основании 233 резекций по поводу Тб у пациентов старше 50 лет (летальность 5,4 %) автор сделал заключение: «Важно, чтобы вмешательство не ускорило неблагоприятного исхода» [39]. Туберкулема была наиболее частым показанием к операции, а лобэктомия — наиболее частой ее методикой у пожилых пациентов, тогда как эпидемиологические соображения, т. е. возможная контагиозность, были перечислены среди аргументов в пользу хирургического лечения [8,19]. По мнению автора, неэтично подвергать пациентов торакальным вмешательствам только потому, что они потенциально заразны. Двусторонние резекции выполнялись при различных формах Тб, включая солитарные туберкулемы с обеих сторон [8,40–43], а также при сочетании туберкулемы и рака [44]. Показания к повторной операции на легком были установлены у 92 из 341 (38 %) ранее оперированных больных Тб [45]. Послеоперационные рецидивы Тб расценивались как показания к повторным операциям вплоть до пневмонэктомии и резекции единственного легкого [41,43]. Например, у одного пациента были выполнены повторные резекции с обеих сторон с последующей пневмонэктомией наряду с 52 бронхоскопиями (Бс) [46]. Как упоминалось выше, резекция легкого и пневмонэктомия считались целесообразными также в случаях с выраженной дыхательной недостаточностью [7,8,43,47]. Двусторонняя резекция или пневмонэктомия с одной стороны и резекция — с другой выполнялись у больных с двусторонним специфическим поражением или с Тб одного легкого и фиброзно-воспалительными изменениями с противоположной стороны [8,40,48].

В отличие от многих стран, российская практика долгое время предполагала ведущую роль стационарного лечения для всех впервые выявленных больных Тб «независимо от характера поражения и бактериовыделения» [49]. Согласно Постановлению правительства РФ № 378 от 16 июня 2006 г., совместное проживание граждан в одной квартире с больными активными формами Тб с выделением микобактерий Тб невозможно. В соответствии с Федеральным законом № 77 от 18 июня 2001 г. О предупреждении распространения Тб в Российской Федерации, «Больные заразными формами Тб неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления Тб или от лечения Тб на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях». Тем же Законом предусмотрено, что принцип информированного согласия в этой связи не применяется. Опрос российских фтизиатрических учреждений выявил в период 2004–2008 гг. более 6000 обращений в суд по данному вопросу, причем 3163 больных Тб были госпитализированы по решению суда [50]. Например, анализ судебной практики в Кемеровской области выявил 463 разбирательства по данному вопросу, причем было вынесено 421 решение о принудительной госпитализации больных Тб [51]. Предлагается дальнейшее совершенствование административных и правовых механизмов принудительной госпитализация при содействии полиции и судебных приставов, с привлечением к ответственности в случае уклонения [50].

Остановимся также на лечении пациентов, страдающих Тб и алкоголизмом. Согласно методическим указаниям, показания к хирургическому лечению Тб у алкоголиков шире, чем у других пациентов с Тб. При алкоголизме хирургическое лечение было рекомендовано раньше, после более короткого периода медикаментозной терапии [24,52]. Среди прочего, травмы голосовых связок наблюдались после повторных Бс, которые иногда выполнялись в условиях неоптимального обеспечения качества процедур. Было замечено, что интенсивная рвота, вызванная апоморфином в рамках аверсивной терапии алкогольной зависимости, провоцирует кровохарканье [53]. У больных Тб алкоголиков выполнялись следующие процедуры: эндолимфатическое и эндобронхиальное введение лекарств, назначение пирогенных препаратов (сульфозин, пирогенал) с повышением температуры тела до 40°С и выше, гемосорбция, плазмаферез. Выполнялись биопсии почек, поджелудочной железы, печени, легких, слюнных желез, желудка и кожи, иногда повторно. Гастродуоденоскопия с биопсией, эндоскопическая панкреатохолангиография и ангиография иногда выполнялись у пациентов наркологических отделений без определенных показаний. При «алкогольном абстинентном синдроме средней и тяжелой степени» рекомендована инфузионная терапия (растворы хлорида натрия, глюкозы, декстрана) с целью детоксикации и регидратации [54–59]; ссылки см. также [1,59]. Показания вызывают сомнения, поскольку алкоголь и его метаболиты выводятся самостоятельно, а регидратация возможна per os. Рекомендованная продолжительность дезинтоксикационной терапии составляла 10–12 дней [54]. Внутривенные и эндоскопические манипуляции сопряжены с риском осложнений, в т. ч. заражения вирусным гепатитом, что отмечалось у больных алкоголизмом. Терапия включала внутривенные капельные инфузии растворов: хлорида натрия и кальция, тиосульфата натрия, сульфата магния (Mg), глюкозы, декстрана и др. (7–10 инфузий в день). Последнее расходится с международной литературой. Как правило, инфузии растворов глюкозы и солей Mg не рекомендуются пациентам с абстинентным синдромом [60,61]. Излишнее введение Mg-содержащих растворов связано с побочными эффектами в т. ч. при алкоголизме [62]. Принудительное лечение регламентировалось нормативными актами и методическими рекомендациями [54]. В 1994 году сообщалось, что около 60 % пациентов одного из «фтизионаркологических» стационаров для принудительного лечения совершили побег, причем половина была возвращена при содействии милиции [63]. Продолжительность принудительного лечения в таких учреждениях составляла около года и более [54]. В 1974 г. хронический алкоголизм был официально объявлен основанием для принудительного лечения; инструкции стали строже в 1985 г., когда принудительная госпитализация и лечение алкоголиков стали возможными независимо от антиобщественного поведения. Эта практика была признана в 1990-х годах противоречащей правам человека [64]. Система принудительного лечения была частично свернута в 1990-е годы; но некоторые эксперты рекомендовали ее восстановление и дальнейшее развитие [50,51].

Требует комментария также Бс, которая применялась при всех формах Тб в т. ч. у детей и пожилых пациентов, при подозрении на Тб также рамках диагностического алгоритма при отсутствии микобактерий в мокроте. При деструктивном Тб были рекомендованы терапевтические Бс (1–2 раза в неделю в течение 2–4 месяцев). Некоторые специалисты использовали Бс как второй этап скрининга детей при подозрении на Тб. Терапевтические Бс и бронхоскопический мониторинг применялись при неспецифических поражениях бронхов у больных Тб. Первичный Тб у детей считался показанием к Бс [39,65–68]; ссылки см. [1,68]. Бс проводилась и рекомендовалась детям и подросткам при гиперергической реакции на пробу Манту в качестве одного из ранних методов диагностики [66]. При обнаружении микобактерий рекомендуется немедленная госпитализация и обследование, включая Бс [65]. В последнем (2021 г.) Национальном руководстве по детской пульмонологии «подозрение на Тб» числится среди показаний к Бс [69]. Бс была названа одним из основных методов диагностики очагового Тб [70]. Например, в Московской туберкулезной больнице № 3 в период 1994–2013 гг. выполнено 22469 Бс у 5195 пациентов (в среднем 1123 Бс в год), в том числе у 1766 (34 %) пациентов старше 65 лет [71]. Некоторые военные врачи выполняли большое количество Бс, например, 1478 процедур у 977 молодых людей (19,5 ± 0,1 года) с диагнозом внебольничной пневмонии [72]. Бс по сомнительными показаниям обсуждалась ранее [1,73]. За пределами бывшего СССР, Бс не назначается в рутинном порядке всем пациентам с Тб [74]. Существует мнение, что у больных Тб детей Бс обычно не требуется, хотя процедура может быть полезна при диагностике эндобронхиального Тб [75,76]. Бс не является необходимой для микробиологического диагноза, поскольку исследование желудочных смывов и индуцированной мокроты не менее информативно [75,77,78]. Согласно руководству Всемирной организации здравоохранения, Бс не рекомендуется в качестве рутинного метода диагностики Тб у детей [79]. Эндобронхиальный Тб может имитировать опухолевый рост, поэтому Бс играет важную роль в исключении рака. В этой связи Бс дополняет компьютерную томографию (КТ), которая может оценить утолщение (уплотнение) стенки бронхов и проходимость просвета. В частности, КТ с соответствующей постпроцессорной обработкой (т.н. виртуальная бронхоскопия), является эффективным методом диагностики изменений крупных и средних бронхов [80]. Сообщалось, что КТ выявляла причину кровотечения чаще, чем Бс (77 % против 8 %, Р<0,001), тогда как оба метода были сопоставимыми при определении локализации источника кровотечения [81]. КТ в ряде случаев может заменить Бс [81]. Замена Бс анализом индуцированной мокроты устраняет связанные с Бс риски, в т. ч. риск внутрибольничной инфекции [82]. Эндоскопия входит в число факторов риска заражения вирусным гепатитом [83]. Неудивительно, что заболеваемость гепатитом В среди пациентов с Тб оказалась в 5 раз выше, чем среди населения [84]. Повышенная частота вирусного гепатита и его маркеров у больных Тб была отмечена во многих публикациях, например, у детей HBsAg и анти-HBs выявлялись в 3,5 раза чаще, чем в популяции [85]. После эндоскопии наблюдались групповые заражения инфекционными заболеваниями, в т. ч. Тб. Бс может способствовать распространению возбудителей внутри легкого, от одного пациента к другому и, вызывая кашель, способствовать воздушно-капельному заражению окружающих лиц; ссылки см. [68].

Ранее обсуждалась терапия легочных заболеваний таких как Тб, пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) с помощью экзогенного сурфактанта (Ст), а также Бс как способ введения препаратов Ст [86–99]. Респираторный дистресс-синдром новорождённых с первичным дефицитом Ст здесь не обсуждается. В РФ препарат Ст-БЛ разрешен к применению при ОРДС (Протокол № 1 Заседания Государственного Фармкомитета от 03.02.2003 года), при вызванных вирусом гриппа А (H1N1) пневмониях в соответствии с Информационным письмом МЗ РФ № 24–5/10/2–9533 от 28.11.2009 согласно инструкции Рег. № 003383/01–230710, а также включен в рекомендации по лечению Тб легких [90,91]. В вышеупомянутой инструкции указано, что «эндобронхиальное введение является оптимальным способом доставки препарата... Лучший эффект достигается при введении эмульсии в каждый сегментарный бронх». Соответствующий подход осуществлялся на практике [92]. Подобные рекомендации в мировой литературе не найдены. Способ получения препарата Ст-БЛ из легких крупного рогатого скота описан в патенте [91], где отмечается, что этот препарат содержит около 2 % белка. При эндобронхиальном введении ксеногенного белка не исключены иммунные реакции. У пациентов старшего возраста можно ожидать более выраженного иммунного ответа, чем у недоношенных младенцев с респираторным дистресс-синдромом. При эндобронхиальном введении препарата свиного Ст у пациентов с бронхиальной астмой отмечались признаки усиления аллергического воспаления [93]. О. А. Розенберг и соавторы применяли Ст-БЛ при астме, бронхите, пневмонии и хронических обструктивных болезнях легких (ссылки в обзоре [92] и патенте [91]), а также при COVID-19 [94], где иммунные и воспалительные реакции могут способствовать «цитокиновому шторму» и фиброзу. В ряде работ в качестве метода введения Ст использовалась Бс [92,95–100] с биопсией ткани легкого в исследовании [99]. В других публикациях сообщалось об ингаляционном введении Ст [94,101,102]. Улучшение состояния больных, помимо эффекта плацебо, могло быть связано с неспецифическим действием ингаляций. В исследованиях по Ст-терапии Тб ингаляции плацебо в контрольной группе не проводились [101,102]. Ранее отмечалось, что в публикациях на данную тему встречается неверное цитирование [88,89]. Рассмотрим несколько примеров из последнего обзора. «В ряде исследований показано улучшение оксигенации, уменьшение времени нахождения больных на ИВЛ и увеличение выживаемости» [92]. В цитированных публикациях выводы звучат иначе, например (с английского): «В этом пилотном исследовании получены предварительные данные в пользу того, что Ст может (might) обладать терапевтическим действием» [103]. Далее в обзоре Розенберга читаем: «…сурфактант-БЛ снижает смертность при ОРДС взрослых в 3–4 раза как при прямом, так и при непрямом повреждении легких» [92]. Подобных утверждений в цитируемом источнике нет [104]. «Дефицит легочного сурфактанта или изменения его состава описаны не только при РДС новорожденных, но также при… Тб легких и других заболеваниях» [92]. Ссылка дана на руководство [105], где на указанных стр. 167–181 Тб не упоминается. Далее с самоцитированием: «Показано, что у больных, ответивших на введение препарата положительными сдвигами в оксигенации, индексе повреждения легких и времени нахождения на ИВЛ, достигается снижение смертности до 15,4 %, в 4 раза, при различных вариантах развития синдрома [95,106]» [92]. Публикация [106] не найдена; возможно, речь идет о тезисах доклада. В обсуждаемом обзоре имеются ссылки на тезисы, оформленные как журнальные статьи. Другая ссылка — на неконтролируемое исследование 58 пациентов: часть больных не ответила на Ст-терапию, тогда как у «ответивших на терапию» [95] улучшение могло быть спонтанным. Вывод по летальности: «Общая летальность среди больных, получавших Ст-BL, составила 29,3 %. В группе больных, ответивших на терапию, — 14,9 %» [95] не соответствует приведенной выше цитате. Наконец, «…эти данные могут быть положены в основу многоцентровых рандомизированных клинических испытаний по изучению эффективности препарата CHF5633 для лечения ОРДС взрослых» [92]. В цитированной публикации [107] ОРДС (ARDS) не упоминается. Мы проверили отдельные ссылки из других статей того же автора: «Результаты II фазы МРКИ и пилотных исследований эффективности природных препаратов сурфактанта при лечении ОРДС показали существенное улучшение оксигенации, уменьшение времени ИВЛ и снижение летальности» [108]. В цитированном обзоре имеется только одна фраза об эффективности Ст-терапии: «Несмотря на обнадеживающие результаты более ранних доклинических исследований, испытания III фазы не дали оснований для практического использования экзогенного Ст» [109]. Далее: «Однако попытки использования различных препаратов Ст … при бронхиальной астме и Тб легких обнадеживают» [108]. Одно из цитированных исследований выявило увеличение количества эозинофилов, лимфоцитов и нейтрофилов в лаважной жидкости. Авторы заключают, что Ст-терапия усиливает аллергическое воспаление при астме и не рекомендуют ее применение [93]. В другой цитированной публикации эффективность Ст-терапии при астме не подтверждена [110]. Ссылки по Тб представляют собой самоцитирование [102,111]. Цитата из другой статьи: «Полагают, что нарушения в системе легочного сурфактанта могут быть причиной бронхообструкции, отека слизистой и повышенной секреции жидкости в просвет бронхов» [112]. Цитированная публикация не найдена; статья с похожим названием подобных утверждений не содержит, отмечено следующее: «Хотя нет прямых доказательств того, что дисфункция Ст при астме у человека вызывает обструкцию дыхательных путей, вышеупомянутые и ранее опубликованные данные подтверждают концепцию, что нарушение функции Ст способствует патофизиологическому сценарию астмы» [113]. Далее читаем: «Сложные по составу препараты, содержащие Ст-ассоциированные белки, эффективнее простых (Taeusch H. W., Karen L. U., Ramierez-Schrempp D. Improving pulmonary surfactants. Acta Pharmacol Sin. 2002;11:15–18)» [112]. Подобная публикация не найдена; в 2002 г. Вышел не 11-й, а 23-й том журнала Acta Pharmacologica Sinica. В статье [114] единственная ссылка на публикацию о зарубежных препаратах Ст (Segerer H, Obladen M. Pediatr. Rev. 1990;5:67–82) неправильна: в 1990 году был издан не 5-й, а 11-й и 12-й тома журнала «Pediatrics in Review». Подобная публикация не найдена. Неточны также многие другие ссылки. Сообщения о «быстром снижении остроты туберкулезного процесса», выраженном эффекте при казеозной пневмонии [101], уменьшении или исчезновении туберкулезных инфильтратов в 100 % и абациллировании в 83 % случаев [91], закрытии каверн под действием Ст-терапии [102,111] не находят подтверждения в мировой литературе. Авторы ряда статей о Ст не информировали читателей о конфликтах интересов, хотя были заняты в фирме-производителе, что касается также последнего обзора [92].

Роль хирургии при Тб остается спорной. Важно отметить, что отношение к больным Тб, с алкогольной зависимостью или без таковой, должно соответствовать нормам медицинской и общей этики. Пациентов не следует подвергать хирургическим операциям и другим инвазивным процедурам на основании доктрин без научно обоснованных показаний. Большое значение имеет разработка и использование методов обучения персонала практическим навыкам без участия пациентов (обучающие программы, модели, муляжи) [77], а также отбор будущих специалистов по объективным критериям. Следует также подчеркнуть важность принципа информированного согласия (informed consent): пациентов необходимо объективно информировать о возможных положительных эффектах и рисках вмешательства, давая им возможность принять независимое решение. Об информированном согласии лишь недавно начали упоминать в работах с использованием инвазивных методов, например, в бронхоскопическом исследовании астмы у детей, где согласие родителей считалось достаточным [115]. Принцип информированного согласия в определенном понимании (assent) применим также к подросткам и детям [116,117]. Факторы, способствующие сохранению неоптимальных методов, включают нарушения правил научной полемики, недостаточное использование и неточное цитирование литературы, отсутствие многих всемирно известных руководств и монографий даже в центральных библиотеках [118,119]. Благодаря Интернету зарубежная литература используется все шире. Однако некоторые публикации, содержащие сомнительные рекомендации, остались без должных комментариев, что может способствовать сохранению неоптимальных методов или возврат к ним.

Литература:

  1. Яргин С. В. Инвазивные процедуры без достаточных показаний: история вопроса. Молодой ученый 2018;4(190):234–45.
  2. Fox GJ, Mitnick CD, Benedetti A, et al. Surgery as an adjunctive treatment for multidrug-resistant tuberculosis: an individual patient data metaanalysis. Clin Infect Dis 2016;62:887–95.
  3. WHO. The role of surgery in the treatment of pulmonary tuberculosis and multidrug- and extensively drug-resistant tuberculosis. Geneva: World Health Organization Regional Office for Europe, 2014.
  4. Перельман М. И. Хирургия туберкулеза легких. Пробл. туберкулеза 1998;(3):27–32.
  5. Отс О. Н., Синицын М. В., Семёнов Г. И. Хирургия туберкулёза органов дыхания в НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова: история и современные тенденции. Пробл. туб. бол. легких 2009;(12):11–21.
  6. Кучеров А. Л. Основные этапы развития фтизиохирургии в РСФСР. В кн.: Сборник к 70-летию проф. Л. К. Богуша. М.: Центр. ин-т туберкулеза, 1975; стр. 93–99.
  7. Богуш Л. К., Калиничев Г. А. Корригирующие операции при резекции легких. Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1979.
  8. Богуш Л. К., Кариев Т. М., Эшанханов М. Хирургия тяжелых форм туберкулеза легких. Ташкент: Медицина, 1983.
  9. Lichterman B. Mikhail Izrailevich Perelman. BMJ 2013;346:f3042.
  10. Roh HF, Kim J, Nam SH, Kim JM. Pulmonary resection for patients with multidrug-resistant tuberculosis based on survival outcomes: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg 2017;52:673–8.
  11. Kempker RR, Vashakidze S, Solomonia N, Dzidzikashvili N, Blumberg HM. Surgical treatment of drug-resistant tuberculosis. Lancet Infect Dis 2012;12:157–66.
  12. Перельман М. И., Стрельцов В. П., Наумов В. Н. Клинические и социальные аспекты органощадящих операций на легких при туберкулезе. В кн.: Перельман М. И., ред. Органощадящие оперативные вмешательства во фтизиопульмонологии. М.: Науч. центр фтизиопульмонологии ММИ, 1989; стр. 4–6.
  13. Шилова М. В., Хрулёва Т. С., Цыбикова Э. Б. Состояние хирургической помощи больным туберкулёзом органов дыхания. Пробл. туб. бол. легких 2005;(5):31–36.
  14. Киселева И. А. Особенности клиники и результаты хирургического лечения метатуберкулезных изменений в легких. Пробл. туберкулеза 1976;(12):31–35.
  15. Меладзе Г. Д. К вопросу резекции легких при распространенном туберкулезе. В кн.: Сборник к 70-летию проф. Л. К. Богуша. М.: Центр. ин-т туберкулеза, 1975; стр. 406–10.
  16. Перельман М. И., Наумов В. Н., Добкин В. Г. и др. Показания к хирургическому лечению больных туберкулёзом лёгких. Пробл. туберкулеза 2002;(2):51–5.
  17. Мотус И. Я., Скорняков С. Н., Голубев Д. Н. и др. Хирургическое лечение туберкулеза легких. Проблемы, результаты, перспективы. Вестник уральской медицинской академической науки 2009;(3):103–6.
  18. Гиллер Д. Б. Фтизиатрия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  19. Yablonskii PK, Kudriashov GG, Avetisyan AO. Surgical resection in the treatment of pulmonary tuberculosis. Thorac Surg Clin 2019;29:37–46.
  20. Olcmen A, Gunluoglu MZ, Demir A, et al. Role and outcome of surgery for pulmonary tuberculosis. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2006;14:363–6.
  21. Dewan RK, Pezzella AT. Surgical aspects of pulmonary tuberculosis: an update. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2016;24:835–46.
  22. Ahuja SD, Ashkin D, Avendano M, et al. Multidrug resistant pulmonary tuberculosis treatment regimens and patient outcomes: an individual patient data metaanalysis of 9,153 patients. PLOS Med 2012;9:e1001300.
  23. Гиллер Д. Б. Хирургия туберкулеза у детей. М.: Альди-Принт, 2016.
  24. Пилипчук Н. С., Харченко Е. Ф., Иванюта О. М. Туберкулемы легких, плевры и средостения. Киев: Здоров’я, 1974.
  25. Успенский Л. В., Романычев Ю. А., Кодолова И. М. и др. Диагностика и лечение туберкулом легких. Хирургия 1986;(5):11–15.
  26. Гурьянов В. Н., Стрельцов В. П., Альба М. Н. Раннее хирургическое лечение впервые выявленных больных с ограниченными формами туберкулеза легких. Пробл. туберкулеза 2000;(6):48–51.
  27. Валиев Р. Ш., Валиев Н. Р., Иксанов И. Я., Филатова М. С. Эпидемическое значение туберкулем легких, результаты их хирургического и нехирургического лечения по данным республики Татарстан. Туберкулез болезн. легких 2014;(4):18–21.
  28. Moyes EN. Tuberculoma of the lung. Thorax 1951;6:238–49.
  29. Шулутко М.Л, Зислин Б.Д, Виннер М. Г. Клиника, диагностика и лечение силикотуберкуломы легкого. В кн.: Сборник к 70-летию проф. Л. К. Богуша. М.: Центр. ин-т туберкулеза, 1975; стр. 110–5.
  30. Слепуха И. М. Применение хирургических методов лечения туберкулеза легких в возрастном аспекте. В кн.: Сборник к 70-летию проф. Л. К. Богуша. М.: Центр. ин-т туберкулеза, 1975; стр. 127–34.
  31. Отс О. Н., Агкацев Т. В., Перельман М. И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Сеченовский вестник 2012;2(8):15–23.
  32. Кульбак В. А., Лакомкин М. М., Мартиросян Н. Л. Тезисы 1515. Особенности хирургического лечения лекарственно устойчивого туберкулеза легких. В кн: Сборник тезисов. Росс. респираторное общ. 14-й нац. конгресс; 22–26 июня 2004, М.: 2004; стр. 401.
  33. Зыскин Л. Ю., Козелло Н. А., Гришин М. Н., Береза Р. А. Ранние операции по поводу туберкулеза легких. Пробл. туберкулеза 1991;(3):36–38.
  34. Волошин Я. М. Показания и противопоказания к резекции легких при туберкулезе у диабетиков. Клин. хир. 1999;(6):13–15.
  35. Волошин Я. М., Подгаевский С. Г., Коваленченко В. Ф. Клиническое течение, диагностика и особенности лечения туберкулемы легких у пациентов с сахарным диабетом. Клин. хир. 1999;(2):25–27.
  36. Полянский В. К. Хирургическое лечение туберкулеза легких. Военно-мед. журн. 1999;320(10):42–45.
  37. Соколов E. A. Хирургическое лечение больных туберкулезом легких старше 60 лет. Пробл. туберкулеза 1978;(7):23–27.
  38. Соколов С. Б. Хирургическое лечение больных туберкулезом легких пожилого возраста. В кн.: Сборник к 70-летию проф. Л. К. Богуша. М.: Центр. ин-т туберкулеза, 1975; стр. 103–10.
  39. Горовенко Г. Г., Соколов С. Б., Слепуха И. М. Хирургическое лечение заболеваний легких у больных пожилого возраста. Киев: Здоров’я, 1975.
  40. Порханов В. А., Мова В. С., Поляков И. С. и др. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулеза легких. Пробл. туберкулеза 1998;(1):36–39.
  41. Репин Ю. М. Повторные резекции — пневмонэктомии при рецидивах туберкулеза легких. Пробл. туберкулеза 1990;(12):35–39.
  42. Андренко А. А., Краснов В. А., Грищенко Н. Г. Хирургическое лечение больных с запущенными формами двустороннего деструктивного туберкулеза легких. Пробл. туберкулеза 2000;(3):32–35.
  43. Кореневский М. Д. Двусторонние резекции легких у больных туберкулезом. В кн.: Сборник к 70-летию проф. Л. К. Богуша. М.: Центр. ин-т туберкулеза, 1975; стр. 376–84.
  44. Отс О. Н. Двусторонние резекции легких. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1991;(11):35–38.
  45. Елькин А. В., Репин Ю. М., Левашев Ю. Н. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов туберкулеза легких. Пробл. туб. бол. легких 2004;(2):28–32.
  46. Кравченко А. Ф., Винокуров И. И., Иванов Ю.С, О-Жи-Хо Е. А. Случай множественных операций при туберкулезе легких. Пробл. туб. бол. легких 2003;(5):48–9.
  47. Наумов В. Н., Караева Г. Б. Хирургическое лечение больных с распространенным и прогрессирующим туберкулезом легких. Пробл. туберкулеза 1993;(5):23–6.
  48. Ниязов И. Б. Двусторонние резекции у больных туберкулезом в сочетании с неспецифическими поражениями легких. Пробл. туберкулеза 1976;(12):29–31.
  49. Богадельникова И. В., Сагалович В. Я., Перельман М. Я. Эффективность амбулаторного лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких. Пробл. туберкулеза 2000;(5):23–8.
  50. Богородская Е. М., Ольховатский С. Ю., Борисов С. Е. Юридические аспекты принудительной госпитализации больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения. Пробл. туб. бол. легких 2009;(4):8–14.
  51. Ломова Л. А., Копылова И. Ф., Смердин С. В. и др. Принудительная госпитализация больных туберкулёзом, уклоняющихся от лечения. Туберкулёз и болезни лёгких 2009;(7):9–13.
  52. Пилипчук Н. С., Мельник В. П., Петрова И. Е. и др. Особенности выявления, диагностики, клинического течения, лечения и профилактики туберкулеза у больных хроническим алкоголизмом. Метод. рекомендации. Киев: МЗ УССР, 1987.
  53. Энтин Г. М. Лечение алкоголизма. М.: Медицина, 1990.
  54. Гавриленко В. С. Комплексное лечение больных туберкулезом легких, страдающих алкоголизмом. Метод. рекомендации. М.: МЗ РСФСР, 1989.
  55. Махов В. М. Состояние гастрогепатодуоденопанкреатической системы при алкоголизме. Дисс. д.м.н. ММА им. И. М. Сеченова, 1996.
  56. Крутько В. С., Стадникова А. В., Чесак О. И. и др. Эффективность комплексной терапии больных хроническим алкоголизмом с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких. Врач. дело 1990;(4):70–71.
  57. Иванец Н. Н., Винникова М. А. Алкоголизм. М.: МИА, 2011.
  58. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных. Приложение к приказу МЗ РФ № 140 от 28.04.98.
  59. Jargin SV. Alcohol abuse and toxicity of alcoholic beverages in Russia: Recent history. ARC Journal of Addiction 2016;1:21–29.
  60. Jesse S, Bråthen G, Ferrara M, Keindl M, Ben-Menachem E, et al. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurol Scand 2017;135:4–16.
  61. Schuckit MA. Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens). N Engl J Med 2014;371:2109–13.
  62. Swaminathan R. Magnesium metabolism and its disorders. Clin Biochem Rev 2003;24:47–66.
  63. Рудой Н. М.: Джохадзе В. А., Чубаков Т. И., Стадникова А. В. Состояние и перспективы стационарного лечения больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем. Пробл. туберкулеза 1994;(4):8–10.
  64. Гришко А. Я. Институт принудительного лечения и трудового перевоспитания хронических алкоголиков и наркоманов, его социальное назначение. М.: Акад. МВД СССР, 1991.
  65. Паламарчук Г. Ф., Акопов А. Л., Арсеньев А. И. и др. Бронхоскопия в диагностике и лечении заболевании органов дыхания. СПб.: Фолиант, 2019.
  66. Челидзе А. В., Черноусова Т. Я., Карпухина Н. В. и др. Состояние бронхов у детей, подростков и лиц молодого возраста с повышенной чувствительностью ктуберкулину. Пробл. туберкулеза 1982;(9):27–30.
  67. Чернушенко Е. Ф., Шатров В. А., Беляновская Т. И., Кузнецова Л. В., Шпак О. И. Функциональное состояние фагоцитирующих клеток у больных туберкулезом легких. Пробл. туберкулеза 1986;(1):59–63.
  68. Jargin SV. Some aspects of the surgical and endoscopic treatment of tuberculosis in Russia. J Surgery 2021;9(1):8.
  69. Блохин Б. М. Детская пульмонология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  70. Костина З. И., Балашова Н. М., Балакирева А. И. и др. Значение различных методов диагностики очагового туберкулеза легких. Пробл. туберкулеза 1987;(11):28–32.
  71. Свистунов Б. Д., Свистунова А. С. Эндоскопические технологии во фтизиатрии. Туберкулез и социально-значимые заболевания 2015;(3):25–28.
  72. Казанцев В. А. Тезисы 1358. Применение бронхологической санации для лечения больных внебольничными пневмониями. В кн: Сборник тезисов. Росс. респираторное общ. 14-й нац. конгресс; 22–26 июня 2004, М.: 2004; стр. 361.
  73. Jargin SV. Bronchoscopy in children for research with questionable indications: an overview of Russian patents and publications. Recent Pat Drug Deliv Formul 2017;11(2):83–8.
  74. Mondoni M, Repossi A, Carlucci P, Centanni S, Sotgiu G. Bronchoscopic techniques in the management of patients with tuberculosis. Int J Infect Dis 2017;64:27–37.
  75. Khan EA, Starke JR. Diagnosis of tuberculosis in children: increased need for better methods. Emerg Infect Dis 1995;1:115–23.
  76. Shahzad T, Irfan M. Endobronchial tuberculosis — a review. J Thorac Dis 2016;8:3797–802.
  77. Feinsilver SH, Fein A. Textbook of bronchoscopy. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995.
  78. Desai U, Doshi K, Joshi JM. Tuberculosis in 2019. Indian J Tuberc 2020;67:245–52.
  79. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению туберкулеза у детей, для национальных программ борьбы с туберкулезом. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2007.
  80. Barnes D, Gutiérrez Chacoff J, Benegas M, et al. Central airway pathology: clinic features, CT findings with pathologic and virtual endoscopy correlation. Insights Imaging 2017;8:255–70.
  81. Revel MP, Fournier LS, Hennebicque AS, Cuenod CA, Meyer G, Reynaud P, Frija G. Can CT replace bronchoscopy in the detection of the site and cause of bleeding in patients with large or massive hemoptysis? AJR Am J Roentgenol 2002;179:1217–24.
  82. McWilliams T, Wells AU, Harrison AC, Lindstrom S, Cameron RJ, Foskin E. Induced sputum and bronchoscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Thorax 2002;57:1010–4.
  83. Barut S, Erkorkmaz U, Yüce S, Uyetürk U. Analysis of risk factors in anti-HCV positive patients in Gaziosmanpasa University Hospital, Tokat, Turkey. Mikrobiyol Bul 2008;42:675–80.
  84. Кулакова А. В., Кокина Н.И, Коган Е. А. и др. Тезисы 46. Особенности терапии у лиц с сочетанной патологией (туберкулез и вирусный гепатит). В кн: Сборник тезисов. Росс. респираторное общ. 14-й нац. конгресс; 22–26 июня 2004, М.: 2004; стр. 16.
  85. Асратян А. А., Данилина Г. А., Кожевникова Л. К. и др. Серологические маркеры гепатита B у пациентов туберкулезной больницы. Пробл. туберкулеза 1989;(4):36–8.
  86. Jargin SV. Surfactant preparations for tuberculosis and other diseases beyond infancy: a letter from Russia. Tuberculosis (Edinb) 2012;92:280–2.
  87. Jargin SV. Surfactant therapy of pulmonary conditions excluding those with primary surfactant deficiency and bronchoscopy as delivery method: an overview of Russian patents and publications. Recent Pat Drug Deliv Formul. 2013;7:134–7.
  88. Яргин С. В. Использование препаратов сурфактанта в отсутствие первичного дефицита: публикации, нормативные документы. ГлавВрач 2021;(1):40–51.
  89. Яргин С. В. Препараты легочного сурфактанта в отсутствии его первичного дефицита: взгляд физика. Молодой ученый 2013;5(52):870–73.
  90. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. М.: Росс. общ. Фтизиатров, 2016.
  91. Розенберг О. А., Сейлиев А. А. Способ получения сурфактанта из легких крупного рогатого скота. Патент RU2691648C1, опубл. 17.06.2019.
  92. Розенберг О. А. Препараты легочного сурфактанта и сурфактант-терапия ОРДС в условиях хирургической реанимации (обзор литературы). Креативная хирургия и онкология 2019;9(1):50–65.
  93. Erpenbeck VJ, Hagenberg A, Dulkys Y, et al. Natural porcine surfactant augments airway inflammation after allergen challenge in patients with asthma. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:578–86.
  94. Баутин А. Е., Авдеев С. Н., Сейлиев А. А. и др. Ингаляционная терапия сурфактантом в комплексном лечении тяжелой формы COVID-19-пневмонии. Туберкулёз и болезни лёгких 2020;98(9):6–12.
  95. Баутин А. Е., Осовских В. В., Хубулава Г. Г. и др. Многоцентровые клинические испытания сурфактанта-BL для лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых. Клинич. исслед. лекарств. средств в России 2002;(2):18–23.
  96. Баутин А. Е., Хубулава Г. Г., Фадеев А. А. и др. Первый опыт применения препарата легочного сурфактанта для профилактики и лечения синдрома острого повреждения легких после операций на сердце и аорте. Вестн. хир. им. Грекова 2003;162(2):79–83.
  97. Гранов А. М., Розенберг О. А., Цыбулькин Э. К. и др. Сурфактант-терапия респираторного дистресс-синдрома взрослых. Вестн. РАМН 2001;(5):34–38.
  98. Козлов И. А., Попцов В. Н. Сурфактант-БЛ и ингаляционный оксид азота при остром респираторном дистресс-синдроме у кардиохирургических больных. Анестезиол. реаниматол. 2005;(6):38–41.
  99. Лепеха Л. Н. Сурфактантная система легких при экспериментальном туберкулезном воспалении и оценка ее морфо-функционального состояния у человека: дис. докт. биол. наук. М.: НИИ морфологии человека, 1995.
  100. Почепень О. Н., Золотухина Л. В., Земец Е. А. и др. Опыт применения сурфактанта-БЛ при прямом и непрямом повреждении легких у пациентов с обширными ожогами в Республике Беларусь. Скорая мед. помощь 2011;12(3):44–47.
  101. Ерохин В. В., Лепеха Л. Н., Ерохина М. В. и др. Сурфактантная система при туберкулезе легких. М.: НИИ туберкулеза, 2013.
  102. Ловачева О. В., Ерохин В. В., Черниченко Н. В. и др. Результаты применения препарата сурфактанта в комплексной терапии больных деструктивным туберкулезом легких. Пробл. туб. бол. легких 2006;(10):12–17.
  103. Gregory TJ, Steinberg KP, Spragg R, et al. Bovine surfactant therapy for patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1309–15.
  104. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open. Intensive Care Med. 1992;18:319–321.
  105. Ерохин В. В., Романова Л. К. Сурфактантная система легких. В кн.: Ерохин В. В., Романова Л. К., ред. Клеточная биология легких в норме и при патологии. М.: Медицина. 2000; стр. 167- 81.
  106. Rosenberg OA, Bautin AE, Osovskich VV, et al. When to start surfactant therapy (STtherapy) of acute lung injury? Eur Respir J 2001;18(Suppl 38):153.
  107. Sweet DG, Turner MA, Straňák Z, et al. A first-in-human clinical study of a new SP-B and SP-C enriched synthetic surfactant (CHF5633) in preterm babies with respiratory distress syndrome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2017;102:497–503.
  108. Розенберг ОА. Препараты легочного сурфактанта при острых и хронических заболеваниях легких (Часть II). Общая реаниматология 2014;10(5);69–86.
  109. Johnson ER, Matthay MA. Acute lung injury: epidemiology, pathogenesis, and treatment. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2010;23:243–52.
  110. Oetomo SB, Dorrepaal C, Bos H, et al. Surfactant nebulization does not alter airflow obstruction and bronchial responsiveness to histamine in asthmatic children. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:1148–52.
  111. Жемков В. Ф., Ивановский В. Б., Жемкова М. В. и др. Использование природного легочного сурфактанта в комплексном лечении туберкулеза легких. Пробл. туб. бол. легких 2013;2:18–22.
  112. Розенберг ОА. Препараты легочного сурфактанта при острых и хронических заболеваниях легких (Часть I). Общая реаниматология. 2014;10(4):51–73.
  113. Hohlfeld JM. The role of surfactant in asthma. Respir Res 2002;3(1):4.
  114. Розенберг ОА, Данилов ЛН, Волчков ВА, и др. Фармакологические свойства и терапевтическая активность отечественных препаратов легочного сурфактанта. Бюлл. эксп. биол. мед. 1998;(10):455–8.
  115. Fedorov IA, Wilson SJ, Davies DE, Holgate ST. Epithelial stress and structural remodelling in childhood asthma. Thorax 2005;60:389–94.
  116. Neill SJ. Research with children: a critical review of the guidelines. J Child Health Care 2005;9:46–58.
  117. Kuther TL, Posada M. Children and adolescents’ capacity to provide informed consent for participation in research. Adv Psychol Res 2004;32:163–73.
  118. Яргин С. В. Технические аспекты работы библиотек. Молодой ученый 2013;3(50):125–8.
  119. Murphy J, Jargin S. International trends in health science librarianship part 20: Russia. Health Info Libr J 2017;34:92–94.
Основные термины (генерируются автоматически): пациент, больной, легкое, операция, показание, принудительное лечение, резекция легкого, хирургическое лечение, РФ, хирургическое вмешательство.


Задать вопрос