Анализ годового отчёта врача-психиатра-консультанта в туберкулёзной больнице за 2020 год | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 1 мая, печатный экземпляр отправим 5 мая.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №15 (357) апрель 2021 г.

Дата публикации: 04.04.2021

Статья просмотрена: 6 раз

Библиографическое описание:

Животов, А. Г. Анализ годового отчёта врача-психиатра-консультанта в туберкулёзной больнице за 2020 год / А. Г. Животов, Д. А. Животова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2021. — № 15 (357). — С. 42-45. — URL: https://moluch.ru/archive/357/79758/ (дата обращения: 18.04.2021).



Проведён количественный и качественный анализ деятельности врача-психиатра-консультанта ТБ им. А. Е. Рабухина Департамента здравоохранения г. Москвы за 2020 г. с целью выявления закономерностей и тенденций, сравнения с аналогичными показателями за 2019 г. По результатам исследования были сделаны выводы и внесены предложения и рекомендации по усовершенствованию взаимодействия подразделений больницы с психиатрической службой и мерам стимулирования работников.

Ключевые слова: туберкулёзная больница, туберкулёз, психиатрия, пациент, консультация психиатра, психические и поведенческие расстройства, психофармакотерапия.

За последние 3 года удалось собрать и упорядочить электронную базу данных на многих пациентов, что упростило ведение медицинской документации и позволило оптимизировать время и частоту проведения консультаций. По сравнению с 2019 годом произошли изменения в организационно-штатной структуре больницы, что также отразилось на итоговой картине. В 2019 г. в течение 3 летних месяцев в больнице действовали 2 штатных психиатра-консультанта, а с сентября 2019 г. по настоящее время консультированием пациентов приёмного отделения, отделения реанимации и отделений общего типа в рабочие часы занимается врач-психиатр психиатрического отделения, совмещающий эту деятельность в своё основное рабочее время. Осмотр пациентов по окончании рабочего дня и в выходные дни проводит дежурный психиатр.

Осмотр пациентов проводился в добровольном порядке по назначениям лечащих или дежурных врачей, рекомендациям заместителей главного врача по медицинской части и психиатрии, решению лечебно-контрольной подкомиссии, а также в порядке самообращения пациентов. В медицинской карте стационарного больного оформлялась запись с указанием даты и времени осмотра, паспортных данных пациента, номера истории болезни и отделения, отражались основные данные субъективного и, по возможности, объективного анамнеза, описание психического статуса. Устанавливался диагноз согласно МКБ-10, давались рекомендации по тактике ведения и лечению пациента.

Целью исследовательской работы являлся количественный и качественный анализ основных показателей деятельности врача-психиатра-консультанта в туберкулёзной больнице за календарный 2020 год, обнаружение закономерностей и связей между полученными данными, а также аналогичными данными за 2019 год, внесение предложений и разработка рекомендаций по повышению качества оказания специализированной помощи и оценке труда работника (психиатра-консультанта).

Материал иметоды исследования. Настоящая работа построена на анализе ежемесячных отчётов врача-психиатра-консультанта и медицинских карт стационарного больного. Материалом послужили 12 ежемесячных отчётов с января по декабрь 2020 г., предоставленных заместителю главного врача по психиатрии к ознакомлению, а заместителю главного врача по экономическим вопросам — к назначению стимулирующей выплаты. В ежемесячном отчёте указывались такие стандартные для всех узких специалистов параметры, как номер консультации по порядку, Ф. И. О., пол и возраст пациента, номера отделения и истории болезни, психиатрический диагноз, проведённые манипуляции, наличие у пациента ВИЧ-инфекции. Делалась отметка о первичном или повторном осмотре в данную госпитализацию, вносились примечания.

Результаты исследования. Количество консультаций психиатра в 2020 г. (всего 668) по сравнению с 2019 г. (всего 559) значительно увеличилось. В связи с ухудшением эпидемиологической ситуации в стране и мире, появлением новой коронавирусной инфекции и объявленной ВОЗ пандемией изменился порядок поступления пациентов из других психиатрических и непсихиатрических больниц в ТБ им. А. Е. Рабухина. Согласно последним рекомендациям и приказам, пациенты, поступающие в наш стационар, из приёмного отделения направляются в обсервационные отделения для обследования на коронавирус. В связи с этим заметен отчётливый рост числа консультаций психиатра в отделениях № 4 (выполняет функции обсервационного с лета 2020 г.) и № 5 (инфекционное, боксовое) в течение последних 6 месяцев года (см. таблицу № 1). Это также свидетельствует о возросшей нагрузке на психиатра-консультанта, т. к. теперь большинство пациентов переводятся в психиатрические отделения № 2 и № 10 (психиатрическое отделение, в т. ч. с ВИЧ-инфекцией и 30 женскими койками) ТБ им. А. Е. Рабухина после окончания периода обсервации, а не поступают напрямую из приёмного отделения после осмотра дежурного психиатра, как было в предыдущие годы [1]. Основной причиной консультации в отделениях № 4 и № 5, а также в приёмном отделении, являлось решение вопроса о необходимости и порядке госпитализации пациента в психиатрическое отделение. Среди отделений, обращения которых за консультацией, как правило, связаны с жалобами пациента на состояние психической сферы и особенностями его психического состояния и поведения, лидирует отделение № 12 (отделение для ВИЧ-инфицированных больных, в т. ч. для больных менингитом). Это можно объяснить частым сочетанием у пациентов с туберкулёзом и ВИЧ психического расстройства и различных химических аддикций (синдром зависимости от алкоголя и/или различных ПАВ) [2]. Такие пациенты осматриваются психиатром-наркологом в плановом порядке или при подозрении на употребление ПАВ. В случае неэффективности лечения у нарколога дополнительно пациентов осматривает психиатр. Обращает на себя внимание большая доля лиц (286 консультаций, более 1/3 от всех осмотренных пациентов) с ВИЧ-инфекцией, которые осматривались не только в специализированном отделении № 12, но и в приёмном отделении, и в обсервационных. Активно осматривались пациенты отделения лёгочного туберкулёза № 3 (в т. ч. диагностическое, без бактериовыделения), № 6 (с бактериовыделением, в т. ч. с множественной лекарственной устойчивостью), № 1 (отделение длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулёза). Регулярно консультировались пациенты в приёмном отделении (ПО) и отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Тяжёлые абстинентные состояния и интоксикации на фоне употребления ПАВ, эпизоды спутанности сознания являлись показанием для перевода в отделение реанимации с целью проведения дезинтоксикационной, дегидратационной и антипсихотической терапии. Назначение психофармакотерапии было рекомендовано примерно в 80 % случаев, в других 20 % оставлялась запись — «в седативной терапии не нуждается». В отношении 75 % пациентов следовало провести дополнительные консультации других узких специалистов (как правило, психиатра-нарколога, медицинского психолога и невролога).

Таблица 1

Распределение консультаций врача-психиатра в 2020г. по отделениям больницы

отд.

месяц

ПО

1

3

4

5

6

12

ОРИТ

За месяц

повторно

Напр. впсих. отд.

Январь

2

1

6

4

1

2

8

0

24

12

3

Февраль

6

11

4

2

1

2

17

1

44

8

8

Март

7

4

6

3

5

3

13

3

44

12

12

Апрель

6

5

9

9

12

3

20

7

71

30

14

Май

2

3

10

9

9

1

12

0

46

22

6

Июнь

5

3

8

5

4

5

13

3

46

17

8

Июль

3

1

3

1

5

0

6

3

22

4

5

Август

20

0

6

8

6

8

3

8

59

13

28

Сентябрь

21

2

2

22

17

8

9

14

95

34

41

Октябрь

11

0

3

2

17

1

11

4

49

15

17

Ноябрь

15

2

6

5

8

10

15

3

64

12

24

Декабрь

22

0

13

28

15

8

14

4

104

13

43

За год

120

32

76

98

100

51

141

50

668

192

209

Менее 1/3 от количества всех консультаций составляли повторные в данную госпитализацию осмотры (см. таблицу № 1, предпоследний столбец). Для таких больных указывались катамнестические сведения, отражалась динамика в их состоянии по сравнению с предыдущим осмотром.

Таблица 2

Распределение осмотренных пациентов по нозологии.

Нозология

Количество консультаций

Шифр по МКБ-10

Органические расстройства личности

416

F07.00, F07.01, F07.08, F07.88

Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

45

F60.1, F60.2, F60.3, F61

Деменции

35

F01, F02

Расстройства адаптации

33

F43

Шизофрения

24

F20

Шизотипические расстройства

19

F21.3, F21.4, F21.8,

Психическое расстройство не выявлено

18

-

Алкогольный делирий

16

F10.40

Делирий, не связанный с употреблением ПАВ

13

F05.8, F05.9

Умственная отсталость

13

F72, F73

Бессонница неорганической природы

10

F51

Органический галлюциноз

10

F06.06, F06.08

Прочие

16

F04.8, F06.28, F06.68, F10.51, F10.6, F10.71, F11, F17, F32

В нозологическом плане по-прежнему [1] преобладают пациенты с органическими расстройствами личности и расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых (см. таблицу № 2).

У многих пациентов, независимо от их принадлежности к диагностической рубрике МКБ-10, отмечались неврозоподобные расстройства: астенические, астено-субдепрессивные, истерические. Часто они возникали на фоне тяжёлого соматического состояния пациента, выраженной дыхательной недостаточности и, как следствие, гипоксии головного мозга, что затрудняло применение у таких пациентов медикаментозной седации и требовало в первую очередь психокоррекционной и психотерапевтической поддержки с привлечением медицинского психолога и психотерапевта. Как правило, подобные состояния без тяжёлого преморбида кодировались как реакция на тяжёлый стресс и расстройство адаптации. Особое внимание уделялось суицидальной превенции [1].

Отметим активную занятость психиатра-консультанта и дежурных психиатров в диагностике и терапии наркологических расстройств, таких, как острая алкогольная и наркотическая интоксикация, синдром отмены алкоголя с делирием.

Делирии, не связанные с употреблением ПАВ, возникали в основном у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне менингитов и энцефалитов различного генеза (ВИЧ, туберкулёз, токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, микст-инфекции и др.) и требовали в первую очередь проведения комплексных диагностических и лечебных мероприятий неврологом, фтизиатром, инфекционистом, реаниматологом, психиатром.

Пациенты с тяжёлыми психическими расстройствами, такими, как параноидная шизофрения, деменция, умственная отсталость, осматривались уже на этапе приёмного или обсервационных отделений и своевременно переводились в психиатрические отделения. Значительно выросло количество пациентов, направленных в психиатрические отделения после консультации врача-психиатра. Всего по решению врача-психиатра-консультанта в психиатрические отделения было госпитализировано 209 пациентов. В 2020 г. было 2 случая недобровольной госпитализации пациентов в психиатрическое отделение (оба — переводом из отделения № 6). В одном случае потребовалась организация индивидуального сестринского психиатрического поста в обсервационном отделении.

Из трудностей, с которыми пришлось столкнуться психиатру-консультанту, отметим следующие: отсутствие в отделении медицинской карты стационарного больного при представлении пациента на консультацию или отсутствие явки самого пациента (как правило, в тот же день пациента консультируют другие узкие специалисты, а время осмотра не фиксировано и варьирует в зависимости от занятости врача и срочности консультации), отсутствие в истории болезни записи об обосновании консультации. Также встречались дефекты оформления заявки на консультацию: отсутствие в заявке номера отделения, чёткого указания на причину и цель консультации. В целом, большинство консультаций можно признать обоснованными и своевременными, однако в некоторых случаях дублировались функции психиатра и нарколога, а осмотр многих соматически и неврологически тяжёлых больных был затруднён в связи с тяжестью основного заболевания. Определённую проблему представляет обеспечение непсихиатрических отделений психотропными препаратами: отсутствие необходимых нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов в отделении при их наличии в аптеке, разрыв во времени между назначением препарата и его получением в отделение. Существуют проблемы в обеспечении аптеки больницы хорошо зарекомендовавшими себя в пограничной психиатрии препаратами, назначение которых в условиях общесоматических отделений более целесообразно по опыту применения и эффективности, чем назначение препаратов т. н. «большой психиатрии».

Выводы:

  1. Работа психиатра-консультанта несёт физическую и эмоциональную нагрузку, требует хорошей профессиональной подготовки и глубоких знаний и опыта по диагностике и лечению как психических, так и соматических и неврологических заболеваний. В связи с наличием основной работы по курации пациентов в психиатрическом отделении № 2 и высокой напряжённостью труда, считаем завышенным норматив консультаций в 7 пациентов в день. Психиатр-консультант на оптимальном уровне справляется со своими обязанностями, о чём говорят основные статистические показатели.
  2. По сравнению с предыдущим годом отмечен рост количества консультаций, рост числа пациентов, нуждающихся в переводе в специализированные психиатрические отделения. Фактически на психиатра-консультанта возлагаются функции врача приёмного отделения. Клиническая картина и нозологическая структура контингента туберкулёзной больницы остаётся стабильной и соответствующей известному портрету среднестатистического больного туберкулёзом [3, 4].
  3. На консультацию психиатру направляется большое количество ВИЧ-инфицированных пациентов и пациентов, недообследованных на коронавирус.
  4. Сохраняется необходимость в улучшении лекарственного обеспечения отделений общего типа.

Предложения:

  1. В дальнейшей работе необходимо придерживаться всех нормативных документов. Продолжить внедрение новых лекарственных средств, новых методов обследования, лечения и реабилитации.
  2. Ходатайствовать перед заместителем главного врача по экономическим вопросам и главным бухгалтером о доплатах за консультирование пациентов с ВИЧ и Covid-19, о снижении норматива консультаций.
  3. Заведующим отделений общего типа рекомендовано вносить в ежегодные заявки отделений на имя заведующего аптеки по их лекарственному обеспечению основных психофармакологических препаратов с учётом потребности в них.

Литература:

1. А. Г. Животов, Д. А. Животова. Анализ деятельности врача-психиатра-консультанта в туберкулёзной больнице// Молодой учёный. 2019. № 34 (272), с. 25–28.

2. Е. Ю. Зубова. Туберкулёз лёгких в психиатрических стационарах// Вестник ТГУ, т.17, вып.1, 2012. С.256–262.

3. О. Д. Баронова. Автореферат диссертации по медицине на тему «Особенности выявления, клинического течения и эффективность лечения туберкулёза легких у больных с психическими заболеваниями, проживающих в психоневрологических интернатах», Москва, 2009 г.

4. М. Г. Рогачева, Т. С. Кокарева. Туберкулёз у лиц, страдающих психическими расстройствами//Социс. 2001. № 11.

Основные термины (генерируются автоматически): пациент, отделение, приемное отделение, психиатрическое отделение, главный врач, больной, общий тип, отделение реанимации, туберкулезная больница, употребление ПАВ.


Задать вопрос