Сравнительная оценка результатов открытых и ретроперитонеоскопических вмешательств при простых кистах почек

Введение.

Приобретенные кистозные аномалии в молодом организме, явление довольно редкое, как правило они возникают в детстве и имеют свойство увеличиваться с возрастом. В большинстве случаев простые кисты почек бессимптомны, и не имеют каких-либо клинических проявлений. По выявляемости простые кисты обычно составляют менее одного см, в 25 % случаев могут иметь увеличивать свой объем [1]. По данным аутопсии в возрасте 50 лет, более 50 % людей имеют как минимум одну простую кисту почки различных размеров [2]. Кисты в большинстве случаев локализуются в верхнем и нижнем сегментах почки, причем в нижнем сегменте встречаются чаще [3]. Строение простых кист почек включает тонкие и гладкие стенки, которые не содержат кальцинатов и перегородок [4]. Если при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в кисте почки обнаружена аномалия, для оценка потенциала злокачественности согласно Боснийской классификации, следует провести компьютерную томографию (КТ) почек [5,6]. В настоящее время существует несколько видов оперативных вмешательств, которые применяются при лечении простых кист почек, например чрескожная аспирация со склеротерапией/без нее, традиционная/лапароскопическая (трансабдоминальная или ретроперитонеоскопическая) хирургия.

Цель исследования — выполнить сравнительный анализ безопасности и эффективности двух методов традиционного и РП иссечение кисты.

Материалы и методы исследования.

В наше ретроспективное исследование были включены 30 пациентов с простыми кистами почек, которые обследованы и оперированы в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре урологии с 2009 по 2016 год. Больные были оперированы традиционным и ретроперитонеоскопическим (РП) методом.

Объем кист обследованных пациентов составил в среднем 264,5±178,8 (диапазон от 35,8 до 850,1) см ³ , а средний возраст больных составил 42,7 ± 17,1 (диапазон от 13 до 69) лет. Из них 12 (40 %) мужчин, остальные 18 (60 %) представительницы женского пола.

В обследовании больных с кистами почек использовались следующие методы диагностики:

− УЗИ, позволившее не только выявить кисту, уточнить ее локализацию, размер, но и определить характер содержимого, а также особенности;

− компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием, дающая возможность уточнить расположение кисты, а также исключить неопластический процесс, выявить наличие сообщения с чашечно-лоханочной системой почки.

Традиционное (открытое) иссечение кисты почек проведено у 9 (30 %) больным, средний возраст которых составил 37,4 ± 17,2 (диапазон от 18 до 69) лет. Среди них 4 мужчин (44,4 %) и 5 женщин (55,5 %). Остальным 21 (70 %) пациентам проведено РП вмешательство, средний возраст которых 45 ± 16,9 (диапазон от 13 до 64) лет. Среди них 8 мужчин (38,09 %) и 13 женщин (61,9 %).

Результаты.

При РП вмешательстве продолжительность операции было достоверно меньше, чем при традиционном вмешательстве (33,7±8,4 мин против 61,1±10,1, p<0,001). Кровопотеря в ходе РП операции не превышала 50 мл (в среднем 15,0±12,2 мл), что достоверно меньше по сравнению с традиционной операцией, при которой кровопотеря в среднем составила 36,7±26,9 мл (p<0,001). По всем пунктам наблюдений интраоперационных осложнений, конверсии и послеоперационных осложнений отмечено не было. Период стационарного послеоперационного лечения при РП методе составил в среднем 1,96±0,38 дней, а при традиционном способе лечения этот период составил в среднем 5,7±1,7 дней, что достоверно доказывает преимущество РП метода (p<0,001). В послеоперационном периоде для обезболивания потребовалось достоверно меньше доз ненаркотических анальгетиков при РП кистэктомии по сравнению с традиционным методом (121,4±64,8 мг против 525±167,8 мг, р <0,001). Больные становились полностью физически активными в среднем 19,0±5,0 дней после операции при РП вмешательстве, что статистически значимо меньше по сравнению с традиционным методом, при котором период реабилитации составил в среднем 58,9±15,2 дней (р<0,001).

Во время 6-месячного наблюдения за больными перенесшими кистэктомию, традиционным или РП методом рецидивов заболевания не отмечено, что доказывает высокую эффективность обеих методов лечения простых кист почек (Табл 1).

Таблица 1

Дополнительные критерии сравнительного анализа

Обсуждение.

До внедрения лапароскопического подхода первым вариантом лечения кист почек была чрескожная аспирация под контролем УЗИ и инъекция склерозирующих агентов [10]. Лапароскопическая декортикация кисты почки была впервые описана Халбертом и его коллегами как хорошая альтернатива открытой хирургии [1]. Лапароскопическая хирургия может быть выполнена с трансперитонеальным или забрюшинным доступом [8]. Почти все операции, связанные с забрюшинным пространством, выполняются с помощью ретроперитонеоскопии. Некоторые из этих операций этого региона не пользуются популярностью из-за длительного времени операции и плохих результатов реконструктивных процедур по сравнению с традиционным подходом [9].

Ретроперитонеоскопия-это наиболее безопасная и быстрая процедура, которая имеет высокий процент успеха. Команда хирургов во главе Fatih Ataс (https://www.researchgate.net/publication/340685560_Annals_of_Clinical_and_Analytical_Medicine_Original_Research_The_role_of_retroperitoneoscopy_in_the_management_of_simple_renal_cysts) сообщили о среднем времени операции 40,1±11,5 минут и отсутствии осложнений при резекции кисты почки с помощью ретроперитонеоскопии [6], Н. Т. Абатов и его коллеги в среднем 38,4±10,6 минут (https://cyberleninka.ru/article/n/laparoskopicheskoe-issechenie-prostyh-kist-pochek/viewer), так же Д. А. Кисляков, и другие сообщили что длительность РП кистэктомии заняло в среднем 52,5 (32–75) минут. Среднее время операции составило 33,7±8,4 мин, и почти все больные были выписаны на 2-й день после операции. [file:///D:/zagruzki %20s %20neta/retroperitoneoskopicheskaya-rezektsiya-prostyh-kist-pochek %20(1).pdf]

Заключение. Анализ результатов лечения больных с простыми кистами почек показывает высокую эффективность и меньшую травматичность ретроперитонеоскопических операций в снижение сроков госпитализации, реабилитации и сроков временной нетрудоспособности в сравнении с традиционными вмешательствами.

Литература:

2. Hulbert JC. Laparoscopic management of renal cystic disease. SeminUrol. 1992;10:239–241.

3. Kissane JM. The morphology of renal cyst disease // Perspect Nephrol Hypertens. — 1976. — № 4. — Р. 31–63
4. Simms RJ, Ong AC. How simple are ‘simple renal cysts’? Nephrol Dial Transplant. 2014;29(Suppl. 4). DOI:10.1093/ndt/gfu106
5. Lanchon C, Fiard G, Long J. Progres en urologie: journal de l’Association francaise d’urologie et de la Societe francaise d’urologie [Management of cystic renal masses: Review of the literature]. 2015;25(12):675–82. И
6. Fatih Ataç1, Cemalettin Cengiz Beyaz2, Kenan Öztorun3, Ünal Öztekin4 The role of retroperitoneoscopy in the management of simple renal cysts https://www.researchgate.net/publication/340685560_Annals_of_Clinical_and_Analytical_Medicine_Original_Research_The_role_of_retroperitoneoscopy_in_the_management_of_simple_renal_cysts
7. Lumboscopic treatment of simple renal cysts: initial experience with 17 cases]. 2002;12(6):1204–8.
8. Ryu D-S, Oh T-H. Laparoscopic decortication of large renal cysts: a comparison between the transperitoneal and retroperitoneal approaches. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009;19(5):629–32.].
9. Huang Y, Wu Y, Shan W, Zeng L, Huang L. An updated meta-analysis of laparoscopic versus open pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction in children. Int J Clin Exp Med. 2015;8(4):4922
10. Moufid K, Joual A, Debbagh A, el Mrini M. Progres en urologie: journal de l’Association francaise d’urologie et de la Societe francaise d’urologie [Lumboscopic treatment of simple renal cysts: initial experience with 17 cases]. 2002;12(6):1204–8.