Уровень специфических антител в биологических жидкостях как критерий тяжести клинических проявлений геморрагической лихорадки с почечным синдромом | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 9 июля, печатный экземпляр отправим 13 июля.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Иунихина, О. В. Уровень специфических антител в биологических жидкостях как критерий тяжести клинических проявлений геморрагической лихорадки с почечным синдромом / О. В. Иунихина, И. Г. Максема, С. А. Савко, Г. Г. Компанец. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 50 (340). — С. 376-378. — URL: https://moluch.ru/archive/340/76455/ (дата обращения: 29.06.2022).



В данной работе рассматривается возможность прогнозирования тяжести клинических проявлений геморрагической лихорадки по суммарным специфическим антителам в биологических жидкостях.

Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, специфические антитела, тяжесть течения.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — зоонозная природно-очаговая инфекция, широко распространенная на территории Евразии, в том числе в Российской Федерации. Уровень заболеваемости тесно связан с активностью эпизоотического процесса среди мышевидных грызунов — природных носителей патогенных для человека ортохантавирусов, выделяющих возбудитель с экскретами [1,2]. Заражение людей реализуется преимущественно аэрогенным путем [3].

Тяжесть клинических проявлений ГЛПС тесно связана с серо/генотипом ортохантавируса: от преобладания легких и среднетяжелых форм с низкой летальностью (0,1 %) для вирусов Пуумала и Сеул до тяжелого течения с 10–15 % летальности для вирусов Хантаан и Добрава [4]. К критериям тяжести процесса, кроме биологических свойств возбудителя, можно отнести заражение в условиях пылеобразования и связанного с ним повышения возможной вирусной нагрузки [5], а также индивидуальные особенности характера иммунного ответа макроорганизма [6]. Прогнозирование развития тяжелого течения инфекции на современном этапе остается важной проблемой в связи отсутствием этиологического лечения и невозможностью определения серо/генотипа возбудителя для лечащего врача.

Цель исследования

Целью данной работы стало изучение взаимосвязи титров специфических антител в биологических жидкостях у больных ГЛПС, выявленных непрямых методом флюоресцирующих антител, с тяжестью клинического проявления инфекции

Материалы и методы исследования

За период 2014–2018 гг. установлено наличие специфических антител к ортохантавирусу — возбудителю ГЛПС в 274 образцах сыворотки крови и 50 образов мочи, полученных от больных Приморского края.

Для серологической диагностики инфекции в соответствии с положениями СП 3.1.7.2614–10 [7] был использован непрямой метод флюоресцирующих антител (НМФА) с помощью коммерческого « Д иагностикума геморрагической лихорадки с почечным синдромом культурального, поливалентного» согласно инструкции производителя (ФГБНУ «ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова РАН»). Тяжесть клинических симптомов заболевания была установлена согласно клиническим рекомендациям «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых» (2016) по совокупности клиническим симптомов и лабораторных показателей.

Для обработки данных использовали пакета программ «Statistica 6.0». Оценку достоверности проводили по критерию Стьюдента (t), различия считали достоверными при p≤0,05.

Результаты исследования

Приморский край относится к территориям со средним уровнем заболеваемости ГЛПС, заболеваемость регистрируется круглогодично с сезонными подъемами, связанными с особенностями эпизоотического процесса у природных носителей вируса.

За период с 2014 по 2018 гг. диагноз ГЛПС серологически был установлен у 259 больных Приморского края. Заболеваемость в этот период колебалась от 1,19 на 100 тыс. населения (2016 г.) до 4,94 на 100 тыс. населения (2015 г.) и в среднем за 6 исследуемых лет составила 2,69 и была ниже общероссийской. Однако показатель летальности достигал максимального значения в 2018 (9,1 %), что превышало общероссийский показатель за этот год.

За исследуемые 5 лет по степени тяжести клинико-лабораторных показателей ГЛПС наиболее часто регистрировалась среднетяжелая форма 60,2 % случаев, тяжелая составила 32,4 %. Легкая форма инфекции регистрировалась достоверно реже среднетяжелой и составила 6,9 % случаев

(p≤0,05).

Традиционно в течение ГЛПС выделяют несколько периодов, связанных с преобладанием клинико-патогенетических синдромов. В данном исследовании предварительно было проанализирована возможная связь титра специфических антител со стадийностью заболевания.

Таблица 1

Значения специфических суммарных антител в сыворотке крови больных с разной формой тяжести ГЛПС

титры специфических антител в сыворотке крови

Степень тяжести заболевания

лихорадочный

(до 8 дня)

олигоурический

(9–15 день)

полиурический

(после 16 дня)

Тяжёлая (n=90)

1:460±32

1:1527±128

1:1536±253

Среднетяжелая (n=165)

1:574±32

1:994±64

1:1709±128

Лёгкая (n=19)

1:631±64

1:1461±128

-

Всего (n=274)

Данные представлены, как средний арифметический титр специфических антител± стандартное отклонение.

В начальном периоде ГЛПС при всех формах тяжести клинического течения инфекции титры специфических антител статистически не отличаются, что может свидетельствовать об адекватном иммунном ответе на ранней стадии инфекции в независимости от степени тяжести. Анализ значений титров специфических антител (табл.1) при тяжелой форме ГЛПС нарастает более чем в 3 раза в олигоурический и не изменяется в полиурический периоды. При среднетяжелом течение инфекции нарастание титра специфических антител наблюдается после 16 дня заболевания. При легкой степени больные в инфекционном отделении дольше 16 дней не находятся, поэтому титр антител в отдаленный период изучить не удалось.

Связи между значениями титров специфических антител в крови в динамике при разных формах ГЛПС не обнаружено.

В патогенезе ГЛПС основную роль играет поражение эндотелия кровеносных сосудов, вызванное выделением провоспалительных цитокинов, депонированием циркулирующих иммунных комплексов, усиление продукции активных форм кислорода и как следствие окислению фосфолипидов клеточных стенок [8,9]. Одними из органов-мишеней при ГЛПС являются почки, поражение которых начинается еще в начале заболевания. В клинической практике поиск специфических антител в моче больных ГЛПС проводят редко. За период 2014–2018 гг. был изучен 50 образец от больных со среднетяжелой (n=31) и тяжелой (n=19) формами инфекции.

У 19 больных среднетяжелой формой ГЛПС антитела в моче не определялись, при этом титры специфических антител в крови варьировались от 1:32 до 1:2048. У 12 больных титры антител в моче не превышали 1:20 (чаще составляли 1:5) и регистрировались с 5 по 10 день от начала заболевания, хотя отсутствие антител в первой группе больных также регистрировалась в этот период времени.

При ухудшении клинического течения заболевания специфические антитела регистрировались в 73,7 % случаев (p≤0,05). При этом титры варьировались от 1:5 до 1:20. За исследуемый период было исследовано 2 образца мочи от крайне тяжелых больных с летальным исходом. За несколько дней до смерти тиры специфических антител в моче составили 1:80 и 1:320, что существенно превышало показатели выживших.

Заключение

На современном этапе прогнозирование развития тяжести течения ГЛПС может привести к своевременной коррекции плана лечения и недопущению возможных осложнений заболевания.

Обнаружение специфических антител к возбудителю ГЛПС в моче больных предполагается рассматривать, как потенциальный биомаркер развития острой почечной недостаточности наряду с другими клинико-лабораторными показателями.

Литература:

  1. Сопряженность эпидемического процесса хантавирусной инфекции с активностью эпизоотического процесса в популяциях мышей рода Apodemus / Р. А. Слонова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2012. — № 3. — С. 18–22.
  2. Forbes, K. M. Hantavirus maintenance and transmission in reservoir host populations / K. M. Forbes, T. Sironen, A. Plyusnin // Current opinion in virology. — 2018. — № 28. —P. 1–6.
  3. Schmaljohn, C. Hantaviruses: a global disease problem / C. Schmaljohn, B. Hjelle // Emerging Infection Disease. — 1997. — № 3 (2). — P. 95–104.
  4. Jonsson, C. B. A global perspective on hantavirus ecology, epidemiology and disease / C. B. Jonsson, L. T. Figueiredo, O. Vapalahti // Clinical microbiology reviews. — 2010. — № 23. — С. 412–441.
  5. Иунихина, О. В.. Клинико-эпидемиологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом при разных условиях заражения хантавирусами / О. В. Иунихина, Г. Г. Компанец, Р. А. Слонова // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2008. — № 2. — С. 82–85.
  6. Иванис, В. А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом -проблема здравоохранения настоящего времени / В. А. Иванис, А. Ф. Попов, Г. С. Томилка, В. А. Фигурнов // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2015. — № 1 (59). — С. 21–25.
  7. Санитарно-эпидемиологические правила «СП 3.1.7.2614–10. Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом». — 2010.
  8. Байгильдина, А. А. Современные представления о патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом // Медицинский вестник Башкортостана / А. А. Байгильдина //. — 2014. — № 1. — С. 98–108.
  9. Иванова М. В. Иммунопатогенез геморрагической лихорадки с почечным синдромом / М. В. Иванова, К. В. Шмагель, Н. Н. Воробьева, Л. Б. Королевская // Российский иммунологический журнал. — 2012. — № 15. — С. 107–117.
Основные термины (генерируются автоматически): антитело, Геморрагическая лихорадка, почечный синдром, Приморский край, моча больных, современный этап, среднетяжелая форма, уровень заболеваемости, форма тяжести, эпизоотический процесс.


Ключевые слова

тяжесть течения, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, специфические антитела

Похожие статьи

Тифо-паратифозные заболевания: этиология, патогенез, клиника...

Возбудитель выделяется с испражнениями, мочой, потом. Механизм передачи фекально-оральный. Инфицирование происходит преимущественно алиментарным и водным путями при употреблении воды из водоемов, загрязненных фекалиями, и пищевых продуктов, не подвергшихся адекватной термической обработке.

Начальный период болезни характеризуется нарастанием температурной реакции и появлением симптомов интоксикации. Больных могут беспокоить головная боль, головокружение, прогрессирующая слабость, бессонница. При осмотре у большинства больных выявляют бледность кожных покровов.

Иерсиниозы: этиология, патогенез, клиника и лечение

Генерализованная форма отличается полисиндромностью проявлений: общетоксический (высокая лихорадка, головная боль, общая слабость, миалгии), диспепсический (боли в правой подвздошной области, тошнота, рвота, неустойчивый стул), катаральный, экзантематозный (со 2–3 дня отмечают разнообразную экзантему на туловище и конечностях, захватывающую ладони и подошвы), артралгический.

Вторично-очаговая форма имеет в своей основе иммунопатологические реакции. Самый частый вариант- артритический, который протекает в виде полиартрита с последовательным вовлечением в процесс крупных и мелких суставов.

Пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение...

немотивированная лихорадка (обусловленная интоксикационным синдромом); характерные изменения анализа мочи (лейкоцитурия, пиурия, странгурия, поллакиурия). Жалобы при пиелонефрите можно разделить на 2 группы: общие жалобы и жалобы со стороны органов мочеиспускательной системы.

КТ и МРТ позволяют выявить: деструктивный процесс в почке; степень нарушения кровообращения в почке; выраженность нарушения пассажа мочи по мочевым путям и его причины. Лечение пиелонефрита состоит из двух ключевых моментов

Современные аспекты изучения гемофилии А | Статья в журнале...

При тяжелой форме гемофилии даже после незначительных травм у больных начинаются обильные и длительные кровотечения, а также кровоизлияния в ткани и мышцы с выраженным болевым синдромом, компрессией нервных окончаний и внутренних органов.

Произведен анализ и сравнение статистических данных заболеваемости гемофилией в Республике Северная Осетия-Алания за период с 2010 г. по 2016 г. В конце 70-х годов впервые стал доступен антенатальный диагноз гемофилии с помощью анализа образца крови плода.

Современная лабораторная диагностика железодефицитной...

Серов, И. С. Современная лабораторная диагностика железодефицитной анемии / И. С. Серов, И. И. Блохина, В. Н. Шагина.

 Согласно Всемирной организации здравоохранения, анемия — клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением концентрации гемоглобина в единице объема крови менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, часто сопровождаемый и снижением содержания эритроцитов.

Популяция эритроцитов по-прежнему гетерогенна, индекс RDW повышен (анизоцитоз), эритроциты неправильной формы — пойкилоциты.

Специфические осложнения брюшного тифа и их профилактика

Тяжелые формы брюшного тифа могут протекать с осложнениями. Их развитию способствуют несвоевременная госпитализация и поздно начатая специфическая терапия.

При массивных кровотечениях может развиться геморрагический шок. В большинстве случаев выраженной кровопотери не бывает, однако у 3 % больных кровотечение может быть массивным и приводить к летальному исходу.

Профилактика специфических осложнений брюшного тифа состоит в адекватной и вовремя начатой антибактериальной терапии на весь период лихорадки и в течение не менее 10 дней после нормализации температуры.

Группа крови человека и проблемы при ее определении

Группа крови также характеризует системы эритроцитарных антигенов, или агглютиногенов (веществ, которые организм человека рассматривает как чужеродные, потенциально опасные, против которых начинает производить собственные антитела, см. агглютиноген), которые контролируются определенными локусами (конкретный участок в хромосоме)

Кровь всегда готова к тому, что у нее могут попасть посторонние эритроциты. Если у человека есть антиген А (II группа крови), то в плазме обязательно присутствуют антитела бета. Как только в организм попадает эритроцит, что несет на себе антиген В, антитела тут же прилепятся чужака, как метка.

Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита...

На современном этапе HAV приобретает новые, отличительные от классической картины, черты, что затрудняет своевременное распознавание болезни.

Клинико-эпидемиологическое обследование предусматривало анализ анамнестических, эпидемиологических и клинических показателей. Таблица 1. Распределение больных вирусным гепатитом Aпо гендерному признаку за период 2015–2017гг.

Все больные вирусным гепатитом A за период 2015–2017 гг. находились на лечении со среднетяжелым течением — 71 чел. Таблица 2. Распределение больных вирусным гепатитом Aпо ведущим клиническим синдромам.

Исследование NGAL при остром панкреатите | Статья в сборнике...

У пациентов с разными формами острого панкреатита (отёчной и деструктивными) выявлены как нормальные, так и повышенные цифры липокалина в моче. В первые сутки поступления при отёчной форме острого

Отмечается чёткая зависимость между уровнем креатинина крови и уровнем липокалина в моче, особенно при высоких показателях креатинина (табл. 2). Этот факт отмечается и в других исследованиях — Д. Д. Иванов, Ю. В

Дислипидемия, проявляющаяся в повышение уровня триглицерида и холестерина имело место у больных сочетанной формой заболевания и при этом... Клиническое значение гиперурикемии и обмена мочевой кислоты...

Похожие статьи

Тифо-паратифозные заболевания: этиология, патогенез, клиника...

Возбудитель выделяется с испражнениями, мочой, потом. Механизм передачи фекально-оральный. Инфицирование происходит преимущественно алиментарным и водным путями при употреблении воды из водоемов, загрязненных фекалиями, и пищевых продуктов, не подвергшихся адекватной термической обработке.

Начальный период болезни характеризуется нарастанием температурной реакции и появлением симптомов интоксикации. Больных могут беспокоить головная боль, головокружение, прогрессирующая слабость, бессонница. При осмотре у большинства больных выявляют бледность кожных покровов.

Иерсиниозы: этиология, патогенез, клиника и лечение

Генерализованная форма отличается полисиндромностью проявлений: общетоксический (высокая лихорадка, головная боль, общая слабость, миалгии), диспепсический (боли в правой подвздошной области, тошнота, рвота, неустойчивый стул), катаральный, экзантематозный (со 2–3 дня отмечают разнообразную экзантему на туловище и конечностях, захватывающую ладони и подошвы), артралгический.

Вторично-очаговая форма имеет в своей основе иммунопатологические реакции. Самый частый вариант- артритический, который протекает в виде полиартрита с последовательным вовлечением в процесс крупных и мелких суставов.

Пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение...

немотивированная лихорадка (обусловленная интоксикационным синдромом); характерные изменения анализа мочи (лейкоцитурия, пиурия, странгурия, поллакиурия). Жалобы при пиелонефрите можно разделить на 2 группы: общие жалобы и жалобы со стороны органов мочеиспускательной системы.

КТ и МРТ позволяют выявить: деструктивный процесс в почке; степень нарушения кровообращения в почке; выраженность нарушения пассажа мочи по мочевым путям и его причины. Лечение пиелонефрита состоит из двух ключевых моментов

Современные аспекты изучения гемофилии А | Статья в журнале...

При тяжелой форме гемофилии даже после незначительных травм у больных начинаются обильные и длительные кровотечения, а также кровоизлияния в ткани и мышцы с выраженным болевым синдромом, компрессией нервных окончаний и внутренних органов.

Произведен анализ и сравнение статистических данных заболеваемости гемофилией в Республике Северная Осетия-Алания за период с 2010 г. по 2016 г. В конце 70-х годов впервые стал доступен антенатальный диагноз гемофилии с помощью анализа образца крови плода.

Современная лабораторная диагностика железодефицитной...

Серов, И. С. Современная лабораторная диагностика железодефицитной анемии / И. С. Серов, И. И. Блохина, В. Н. Шагина.

 Согласно Всемирной организации здравоохранения, анемия — клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением концентрации гемоглобина в единице объема крови менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, часто сопровождаемый и снижением содержания эритроцитов.

Популяция эритроцитов по-прежнему гетерогенна, индекс RDW повышен (анизоцитоз), эритроциты неправильной формы — пойкилоциты.

Специфические осложнения брюшного тифа и их профилактика

Тяжелые формы брюшного тифа могут протекать с осложнениями. Их развитию способствуют несвоевременная госпитализация и поздно начатая специфическая терапия.

При массивных кровотечениях может развиться геморрагический шок. В большинстве случаев выраженной кровопотери не бывает, однако у 3 % больных кровотечение может быть массивным и приводить к летальному исходу.

Профилактика специфических осложнений брюшного тифа состоит в адекватной и вовремя начатой антибактериальной терапии на весь период лихорадки и в течение не менее 10 дней после нормализации температуры.

Группа крови человека и проблемы при ее определении

Группа крови также характеризует системы эритроцитарных антигенов, или агглютиногенов (веществ, которые организм человека рассматривает как чужеродные, потенциально опасные, против которых начинает производить собственные антитела, см. агглютиноген), которые контролируются определенными локусами (конкретный участок в хромосоме)

Кровь всегда готова к тому, что у нее могут попасть посторонние эритроциты. Если у человека есть антиген А (II группа крови), то в плазме обязательно присутствуют антитела бета. Как только в организм попадает эритроцит, что несет на себе антиген В, антитела тут же прилепятся чужака, как метка.

Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита...

На современном этапе HAV приобретает новые, отличительные от классической картины, черты, что затрудняет своевременное распознавание болезни.

Клинико-эпидемиологическое обследование предусматривало анализ анамнестических, эпидемиологических и клинических показателей. Таблица 1. Распределение больных вирусным гепатитом Aпо гендерному признаку за период 2015–2017гг.

Все больные вирусным гепатитом A за период 2015–2017 гг. находились на лечении со среднетяжелым течением — 71 чел. Таблица 2. Распределение больных вирусным гепатитом Aпо ведущим клиническим синдромам.

Исследование NGAL при остром панкреатите | Статья в сборнике...

У пациентов с разными формами острого панкреатита (отёчной и деструктивными) выявлены как нормальные, так и повышенные цифры липокалина в моче. В первые сутки поступления при отёчной форме острого

Отмечается чёткая зависимость между уровнем креатинина крови и уровнем липокалина в моче, особенно при высоких показателях креатинина (табл. 2). Этот факт отмечается и в других исследованиях — Д. Д. Иванов, Ю. В

Дислипидемия, проявляющаяся в повышение уровня триглицерида и холестерина имело место у больных сочетанной формой заболевания и при этом... Клиническое значение гиперурикемии и обмена мочевой кислоты...

Задать вопрос