Оценка клинической эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим осложненным геморроем | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 9 июля, печатный экземпляр отправим 13 июля.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Нейчу, Ю. Н. Оценка клинической эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим осложненным геморроем / Ю. Н. Нейчу, Е. А. Рутковский, Е. Д. Соловьева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 50 (340). — С. 384-386. — URL: https://moluch.ru/archive/340/76220/ (дата обращения: 29.06.2022).



В настоящей работе было показано, что методика HAL-RAR (Hemorrhoidal Artery Ligation + Recto Anal Repair) сопоставима по эффективности с операцией Миллигана-Моргана в лечении пациентов с хроническим осложненным геморроем. Главным преимуществом этой методики является снижение длительности и интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

Ключевые слова: хронический осложненный геморрой, HAL-RAR, операция Миллигана-Моргана.

Актуальность: Наиболее распространённым методом хирургического лечения хронического осложненного геморроя является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану [1,2]. Однако, наличие выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде заставляет проктологов искать новые эффективные методы хирургического лечения данного заболевания, которые бы позволили уменьшить выраженность этого синдрома [3].

Материалы и методы: Висследование включено 35 пациентов с хроническим осложненным геморроем 3–4 стадии в возрасте от 17 до 69 лет (средний возраст 40+5,3 года). 13 мужчин (37,1 %) и 22 женщин (62,9 %). 2 группы исследования: основной группе пациентов была проведена методика HAL-RAR (n=15), группе сравнения — традиционная геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (n=20). Критерии включения: хронический осложненный геморрой 3–4 стадии. Критерии исключения: ВИЧ-инфекция, инфекционные гепатиты, циркулярный геморрой. Оценивалась динамика заживления ран анального канала, длительность и интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, частота развития осложнений в раннем послеоперационном периоде, появление рецидивов заболевания в течение 1 года.

Результаты и обсуждение:

  1. Оценка раннего послеоперационного периода.

Была проведена оценка динамики заживления раны анального канала после проведенной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану по следующим показателям: очищение раны, появление грануляций, эпителизация. В среднем, заживление раны анального канала происходило на 5–6 сутки после операции. (Таблица 1) В основной группе (операция HAL-RAR, n=15), после проведенного хирургического вмешательства, раны анального канала нет, т. к. методика подразумевает под собой малоинвазивное вмешательство без нарушения целостности тканей.

Таблица 1

Показатель, сутки

Группа сравнения (операция Миллигана-Моргана, n =20)

Очищение раны

5,8±1,2

Появление грануляций

4,1±0,2

Эпителизация

5,6±1,8

  1. Динамика течения послеоперационного болевого синдрома.

В настоящем исследовании проводилась оценка динамика течения болевого синдрома (длительность и интенсивность) по ВАШ (визуально-аналоговой шкале) боли. Болевой синдром в первые сутки наблюдался у всех пациентов группы сравнения (операция Миллигана-Моргана, n=20), тогда как в основной группе пациентов (HAL-RAR, n=15) болевой синдром наблюдался у 14 человек. Дальнейшая оценка показала, что в отличие от группы сравнения, в основной группе наблюдается более раннее купирование болевого синдрома. К 11 суткам наблюдения в основной группе болевой синдром купирован полностью у всех пациентов, тогда как в группе сравнения наличие болевого синдрома наблюдалось у 7 человек. (рис. 1)

.

Рис. 1.

  1. Частота развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.

В раннем послеоперационном периоде в основной группе (HAL-RAR, n=15) у 1 пациента развилось послеоперационное кровотечение на 2-е сутки после операции, было выполнено ушивание кровоточащего сосуда. В группе сравнения (операция Миллигана-Моргана, n=20) у 1 пациента также было выявлено на 2-е сутки послеоперационное кровотечение, была проведена консервативная терапия с положительным эффектом. В обеих группах, по 1 пациента в каждой, на 1-е сутки развилась послеоперационная задержка мочеиспускания, была проведена катетеризация мочевого пузыря. В группе HAL-RAR на 3 сутки у 1 пациента развилось послеоперационное осложнение — острый гнойный парапроктит, было выполнено вскрытие острого парапроктита, дальнейшее выздоровление. В основной группе на 2-е сутки развился тромбоз геморроидального узла, была проведена тромбэктомия под местной анестезией. (Таблица 2) Все развившиеся осложнения были купированы.

Таблица 2

Количество пациентов, человек

Основная группа (HAL-RAR, n=15)

Группа сравнения (Операция Миллигана-Моргана, n=20)

Кровотечения

1

1

Задержка мочеиспускания

1

1

Острый парапроктит

1

0

Тромбоз геморроидального узла

1

0

  1. Результаты лечения в отдаленные сроки: развитие рецидива заболевания.

В настоящем исследовании в основной группе (HAL-RAR, n=15) на контрольных осмотрах был выявлен рецидив заболевания у 2 пациентов: у одного больного через 8 месяцев развилось периодическое кровотечение из геморроидального узла после стула, была проведена консервативная терапия с положительным эффектом, у второго больного через 5 месяцев наблюдалось выпадение геморроидального узла, под местной анестезией было выполнение удаление узла, дальнейшее выздоровление. В группе сравнения (операция Миллигана-Моргана, n=20) рецидива развития заболевания ни у одного из пациентов выявлено не было (рис. 2).

.

Рис. 2.

Заключение:

  1. Методика HAL-RAR сопоставима по эффективности с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану, являясь высокоэффективным методом лечения пациентов с хроническим осложненным геморроем.
  2. Ранний послеоперационный период после проведения HAL-RAR отличается отсутствием раневого процесса, а также менее интенсивным и длительным болевым синдром. Низкая частота развития послеоперационных осложнений наблюдается после проведения обеих методик. В отличие от операции Миллигана-Моргана, после проведения HAL-RAR частота развития рецидива заболевания в отдаленные сроки выше. Главное преимущество методики HAL-RAR — снижение длительности и интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

Литература:

  1. 1. Lim D. R. et al. Comparison of a hemorrhoidectomy with ultrasonic scalpel versus a conventional hemorrhoidectomy //Annals of coloproctology. — 2016. — Т. 32. — №. 3. — С. 111.
  2. Darshan B. et al. Comparison of Doppler Guided Haemorrhoidal Artery Ligation (DG-HAL-RAR) with Open Haemorrhoidectomy //Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences. — 2020. — Т. 9. — №. 3. — С. 148–152.
  3. Banai Z. et al. HAL-RAR for the treatment of hemorrhoids-a new, non invasive method //Magyar sebeszet. — 2019. — Т. 72. — №. 4. — С. 161–166.
Основные термины (генерируются автоматически): HAL-RAR, болевой синдром, операция Миллигана-Моргана, ранний послеоперационный период, группа сравнения, основная группа, хронический осложненный геморрой, анальный канал, геморроидальный узел, пациент.


Ключевые слова

хронический осложненный геморрой, HAL-RAR, операция Миллигана-Моргана

Похожие статьи

Способ закрытой геморроидэктомии с восстановлением слизистой...

Наиболее легко выполнимой, патогенетически обоснованной из всех вариантов иссечения геморроидальных узлов, является операция МиллиганаМоргана и ее современные модификации. Этим объясняется предпочтение данного варианта геморроидэктомии перед...

Способ закрытой геморроидэктомии с восстановлением слизистой...

Операция МиллиганаМоргана в классическом варианте имеет ряд недостатков, т. к. после иссечения геморроидальных узлов в просвет кишки выходят культи геморроидальных узлов, а на стенке анального канала остаются поверхностные раны...

Качество жизни больных после различных вариантов...

основная группа, контрольная группа, больной, анальный канал, хронический геморрой, пациент, операция, послеоперационный период

анальный канал, слизистая оболочка, геморроидальный узел, сосудистая ножка, хронический геморрой, больной, Х-образной шов...

Лечение осложненного геморроя | Статья в журнале...

Основным способом лечения осложненного геморроя являлся хирургический -геморроидэктомия по МиллиганМоргану с

анальная трещина, анальный канал, хронический геморрой, задний проход, больной, слизистая оболочка, трещина, основная...

Оптимизация лечения анальной трещины в сочетании...

У больных основной группы послеоперационные боли были более выраженным чем

При сочетании анальной трещины с хроническим геморроем 3–4 стадии сочетанная операция

Основные термины (генерируются автоматически): контрольная группа, основная группа...

Сравнительная оценка результатов хирургического лечения...

Основные термины (генерируются автоматически): основная группа, контрольная группа, больной, анальный канал, хронический геморрой, пациент, операция

Основным способом лечения осложненного геморроя являлся хирургический -геморроидэктомия по Миллиган...

Внутренний геморрой III стадии. Клинический случай

Клинический диагноз: хронический внутренний геморрой 3 стадии.

При исследовании анаскопии/колоноскопии — наблюдается геморроидальный узел на 3 часах

Основные термины (генерируются автоматически): осложненный геморрой, больной, узел, операция...

Опыт хирургического лечения хронического геморроя...

Основные термины (генерируются автоматически): контрольная группа, основная группа, хронический геморрой, больной, пациент, хирургическое лечение, анемия, кровотечение, анальный канал, осложненное кровотечение.

Похожие статьи

Способ закрытой геморроидэктомии с восстановлением слизистой...

Наиболее легко выполнимой, патогенетически обоснованной из всех вариантов иссечения геморроидальных узлов, является операция МиллиганаМоргана и ее современные модификации. Этим объясняется предпочтение данного варианта геморроидэктомии перед...

Способ закрытой геморроидэктомии с восстановлением слизистой...

Операция МиллиганаМоргана в классическом варианте имеет ряд недостатков, т. к. после иссечения геморроидальных узлов в просвет кишки выходят культи геморроидальных узлов, а на стенке анального канала остаются поверхностные раны...

Качество жизни больных после различных вариантов...

основная группа, контрольная группа, больной, анальный канал, хронический геморрой, пациент, операция, послеоперационный период

анальный канал, слизистая оболочка, геморроидальный узел, сосудистая ножка, хронический геморрой, больной, Х-образной шов...

Лечение осложненного геморроя | Статья в журнале...

Основным способом лечения осложненного геморроя являлся хирургический -геморроидэктомия по МиллиганМоргану с

анальная трещина, анальный канал, хронический геморрой, задний проход, больной, слизистая оболочка, трещина, основная...

Оптимизация лечения анальной трещины в сочетании...

У больных основной группы послеоперационные боли были более выраженным чем

При сочетании анальной трещины с хроническим геморроем 3–4 стадии сочетанная операция

Основные термины (генерируются автоматически): контрольная группа, основная группа...

Сравнительная оценка результатов хирургического лечения...

Основные термины (генерируются автоматически): основная группа, контрольная группа, больной, анальный канал, хронический геморрой, пациент, операция

Основным способом лечения осложненного геморроя являлся хирургический -геморроидэктомия по Миллиган...

Внутренний геморрой III стадии. Клинический случай

Клинический диагноз: хронический внутренний геморрой 3 стадии.

При исследовании анаскопии/колоноскопии — наблюдается геморроидальный узел на 3 часах

Основные термины (генерируются автоматически): осложненный геморрой, больной, узел, операция...

Опыт хирургического лечения хронического геморроя...

Основные термины (генерируются автоматически): контрольная группа, основная группа, хронический геморрой, больной, пациент, хирургическое лечение, анемия, кровотечение, анальный канал, осложненное кровотечение.

Задать вопрос