Мочекаменная болезнь: клиника, диагностика, особенности лечения (обзор литературы) | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 9 июля, печатный экземпляр отправим 13 июля.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №49 (339) декабрь 2020 г.

Дата публикации: 07.12.2020

Статья просмотрена: 226 раз

Библиографическое описание:

Шерхова, Д. З. Мочекаменная болезнь: клиника, диагностика, особенности лечения (обзор литературы) / Д. З. Шерхова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 49 (339). — С. 462-464. — URL: https://moluch.ru/archive/339/76166/ (дата обращения: 01.07.2022).



Мочекаменная болезнь — это заболевание, связанное с нарушением обменных процессов в организме, сопровождающееся образованием в мочевыводящих путях конкрементов из составных компонентов мочи.

Этиология

МКБ является полиэтиологическим заболеванием, в основе которого лежат нарушения обменных процессов на фоне наследственной предрасположенности, морфофункциональных изменений и заболеваний эндокринной системы. К факторам, приводящим к МКБ можно отнести такие патологически процессы в организме, как:

  1. Гиперпаратиреоз;
  2. Болезни ЖКТ в хронической стадии (язва, гастрит);
  3. Повреждения костной ткани;
  4. Нехватка определенных ферментов.

К местным факторам, связанным непосредственно с почками, относят:

  1. Застой мочи;
  2. Воспалительные процессы;
  3. Опущение одной или обеих почек;
  4. Инфекции в мочевыводящих путях;
  5. Нарушение кровоснабжения.

Патогенез

Выделяют несколько теорий камнеобразования:

– Матричная теория. Согласно этой теории в основе данного процесса лежит инфекция и десквамация эпителия, закладывающие ядро формирующегося камня.

– Теория кристаллизации- защитные коллоиды, переходя из лиофильного в лиофобное состояние, создают оптимальные условия для кристаллизации (происходит нарушение коллоидно-кристаллоидного равновесия).

– Ингибиторная теория- происходит нарушение баланса между ингибиторами и промоторами, поддерживающими метастабильность мочи.

– Ионная теория объясняет образование камней недостаточностью протеолиза мочи в условиях измененного pH.

Классификация камней:

а) по происхождению:

– первичные;

– рецидивные;

– резидуальные.

б) по характеру:

– инфицированные;

– неинфицированные.

в) по составу:

– камни, содержащие кальций (60–70 %);

– смешанные (5–15 %);

– цистиновые (белковые, холестериновые) (5 %).

Кальцийсодержащие камни:

  1. Уратные — R-негативные, плотные камни, образующиеся только в кислой среде. Они состоят из кальциевых солей мочевой кислоты. Камни имеют шероховатую поверхность и светло-коричневый цвет.
  2. Оксалатные (состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты)- R-позитивные, отличающиеся особой плотностью камни, которые могут образовываться как в кислой, так и в щелочной среде. Камни имеют шиповидную поверхность, цвет от светло-коричневого до черного.
  3. Фосфатные (состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты) — R-позитивные камни с гладкой поверхностью и серой окраской, образующиеся как в кислых, так и в нейтральных средах.

г) в зависимости от pH мочи:

Неорганические камни:

– при pH мочи 6,0- кальций-оксалат (вевелит, веделит);

– при pH мочи 6,5- кальций-фосфат (гидроксил-карбонатапатит);

– при pH мочи 7,0- магний-аммоний-фосфат (струвит).

Органические камни:

– при pH мочи 5,5–6,0- мочевая кислота, ее соли, цистин, ксантин;

– при pH мочи 6,0- урат аммония.

д) по количеству:

– одиночный камень;

– множественные камни;

– коралловидные камни.

е) по локализации

– камни чашечек;

– камни лоханки;

– камни мочеточника;

– камни мочевого пузыря;

– камни уретры.

Симптомы МКБ

Заболевание может протекать по-разному и иметь как односторонний, так и двусторонний характер. Больные жалуются на боль, локализация которой зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия при присоединении инфекции, лейкоцитурия. Характерным проявлением мочекаменной болезни является почечная колика.

Диагностика

Диагностику мочекаменной болезни необходимо начинать с оценки жалоб и изучения анамнеза заболевания.

Лабораторные методы исследования:

  1. Общий анализ крови- наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, указывающие на степень активности воспалительного процесса в почках.
  2. Общий анализ мочи- выявляется умеренное содержание белка (0,03–0,3 г/л), единичные цилиндры, лейкоциты, эритроциты и бактерии. Постоянное присутствие кристаллов солей в моче указывает на склонность к образованию камней и их возможный состав, особенно при характерном рН мочи. Если в общем анализе мочи все показатели в норме, то для выявления скрытой эритроцит- и лейкоцитурии, необходимо использовать один из методов точного подсчета форменных элементов крови.

Инструментальные методы исследования:

  1. Обзорная рентгенография (для рентгенопозитивных камней). На обзорном снимке определяют разнообразные по форме, количеству и величине тени, располагающиеся в области проекции почек и мочевыводящих путей.
  2. Экскреторная урография
  3. Ультразвуковое исследование
  4. Спиральная компьютерная томография

Дифференциальную диагностику МКБ в остром периоде, который проявляется почечной коликой, необходимо провести с такими заболеваниями как:

– острый холецистит;

– острый аппендицит;

– острый панкреатит;

– внематочная беременность;

– перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Для купирования болевого синдрома и снятия спазма мочевых путей применяют обезболивающие и спазмолитические препараты (тримеперидин, дротаверин, платифиллина и др.).

При уросепсисе, двусторонней обструкции, обструкции единственной почки, некупируемом болевом синдроме, мочевой инфекции с обструкцией мочевыводящих путей показано дренирование почки, которое проводится двумя методами:

  1. Установление мочеточникового стента;
  2. Установка чрескожного нефростомического дренажа.

Также при наличии конкрементов из мочевой кислоты возможно их хемолитическое растворение.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  1. Камни >15 мм;
  2. Рост камня;
  3. Инфекция;
  4. Желание пациента;
  5. Камни, приводящие к нарушению функции почки;
  6. Обструкция, вызванная конкрментом;
  7. Сопутствующие заболевания.

Эндоскопические методы:

  1. Контактная цистолитотрипсия при камнях мочевого пузыря;
  2. Контактная уретеролитотрипсия при локализации конкрементов в мочеточнике;
  3. Гибкая ретроградная нефролитотрипсия при камнях в почке диаметром менее 2 см.

Лапароскопические методы:

  1. Пиелолитотомия;
  2. Нефролитотомия;
  3. Уретеролитотомия.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия- метод разрушения камней при помощи ультразвуковых волн (0,5–2 см). противопоказаниями к ДУВЛ являются:

  1. Беременность;
  2. Обструкция мочевыводящих путей ниже камня;
  3. Аневризма аорты;
  4. Острые воспалительные процессы в организме;
  5. Нарушение свертываемости крови;
  6. Ожирение.

Литература:

  1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря.- 2017.- 544с.
  2. Урология: Учебник/Н. А. Лопаткин, А. Ф. Дарепков, В. Г. Горюнов и др.; Под ред. Н. А. Лопаткина. — 4-е изд., 1995. — 496 с.
  3. Урология: конспект лекций — Осипова О. В. — 2008 год.
Основные термины (генерируются автоматически): камень, моча, мочевая кислота, мочекаменная болезнь, болевой синдром, заболевание, образование камней, общий анализ мочи, почечная колика, хирургическое лечение.


Похожие статьи

Мочекаменная болезнь: причины, симптомы и методы лечения

 Мочекаменная болезнь (уролитиаз/нефролитиаз)- заболевание, связанное с нарушением обмена веществ и характеризующееся образование конкрементов из компонентов мочи. Заболевание может встречаться у людей разных возрастных групп...

Эффективность и безопасность применения уретеролитотрипсии...

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, уретереролитиаз, уретеролитотрипсия.

Исследовать типы мочевых камней у собак в Саратове и в Саратовской области, в том числе

почечная колика, треть мочеточника, больной, камень мочеточника, обзорная урография...

Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как...

Стаз мочи и присоединившаяся инфекция приводили к развитию острого пиелонефрита, что усугубляло интоксикационный синдром.

При анализе клинических проявлений у больных с МКБ отмечена зависимость от локализации камня и степенью нарушения оттока мочи из почки...

Синдром Коуниса. Механизмы развития, возможности...

Синдром Коуниса (аллергический острый коронарный синдром) — это комплексное состояние, которое включает в себя острые коронарные события, такие как коронарный спазм, аллергическую стенокардию, острый инфаркт миокарда и тромбоз коронарных сосудов (12).

Пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение...

вторичный острый пиелонефрит, возникает на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи (аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; аденома, рак...

Роль омега-3 полиненасыщенных жирных кислот...

 Одним из главных нарушений в питании современного человека, по мнению ряда исследователей, является дефицит полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), в частности омега-3 ПНЖК. Дефицит в пищевом рационе данных жирных кислот может привести к таким...

Современные способы лечения мочекаменной болезни при...

В статье рассматриваются современные методы лечения мочекаменной болезни, которые подразумевают оперативное вмешательство. Проанализированы преимущества инвазивных и неинвазивных методов дробления и удаления конкрементов из почек пациента, а также случаи...

Тифо-паратифозные заболевания: этиология, патогенез, клиника...

Возбудитель выделяется с испражнениями, мочой, потом.

В общем анализе крови лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфомоноцитоз и умеренное повышение СОЭ.

Возникновению способствуют интеркуррентные болезни, все факторы, снижающие...

Оценка результатов трансуретральной уретеролитотрипсии...

лечение больных, сыворотка крови, сторона, камень мочеточников, размер камня, обзорная урография, мочекаменная болезнь, мочевой тракт, камень

Эхосемиотика опухоли лоханки складывается из выявления тканевого образования в дистальных отделах расширенной...

Похожие статьи

Мочекаменная болезнь: причины, симптомы и методы лечения

 Мочекаменная болезнь (уролитиаз/нефролитиаз)- заболевание, связанное с нарушением обмена веществ и характеризующееся образование конкрементов из компонентов мочи. Заболевание может встречаться у людей разных возрастных групп...

Эффективность и безопасность применения уретеролитотрипсии...

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, уретереролитиаз, уретеролитотрипсия.

Исследовать типы мочевых камней у собак в Саратове и в Саратовской области, в том числе

почечная колика, треть мочеточника, больной, камень мочеточника, обзорная урография...

Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как...

Стаз мочи и присоединившаяся инфекция приводили к развитию острого пиелонефрита, что усугубляло интоксикационный синдром.

При анализе клинических проявлений у больных с МКБ отмечена зависимость от локализации камня и степенью нарушения оттока мочи из почки...

Синдром Коуниса. Механизмы развития, возможности...

Синдром Коуниса (аллергический острый коронарный синдром) — это комплексное состояние, которое включает в себя острые коронарные события, такие как коронарный спазм, аллергическую стенокардию, острый инфаркт миокарда и тромбоз коронарных сосудов (12).

Пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение...

вторичный острый пиелонефрит, возникает на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи (аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; аденома, рак...

Роль омега-3 полиненасыщенных жирных кислот...

 Одним из главных нарушений в питании современного человека, по мнению ряда исследователей, является дефицит полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), в частности омега-3 ПНЖК. Дефицит в пищевом рационе данных жирных кислот может привести к таким...

Современные способы лечения мочекаменной болезни при...

В статье рассматриваются современные методы лечения мочекаменной болезни, которые подразумевают оперативное вмешательство. Проанализированы преимущества инвазивных и неинвазивных методов дробления и удаления конкрементов из почек пациента, а также случаи...

Тифо-паратифозные заболевания: этиология, патогенез, клиника...

Возбудитель выделяется с испражнениями, мочой, потом.

В общем анализе крови лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфомоноцитоз и умеренное повышение СОЭ.

Возникновению способствуют интеркуррентные болезни, все факторы, снижающие...

Оценка результатов трансуретральной уретеролитотрипсии...

лечение больных, сыворотка крови, сторона, камень мочеточников, размер камня, обзорная урография, мочекаменная болезнь, мочевой тракт, камень

Эхосемиотика опухоли лоханки складывается из выявления тканевого образования в дистальных отделах расширенной...

Задать вопрос