В настоящее время широкое распространение получило строительство и функционирование атомных электростанций, использование ионизирующего излучения в различных технических устройствах, всё это делает необходимым понимание влияния радиационного излучения на организм человека, что в дальнейшем может помочь в поиске средств профилактики и лечения негативных последствий этого влияния. Клетки крови являются очень показательными в этом отношении и представляют особый интерес, поскольку постоянно обновляются и наиболее подвержены влиянию различных повреждающих факторов.
Целью данной работы является обобщение данных, полученных за последние годы, и предоставление актуальной на данный момент основной информации о последствиях влияния хронической лучевой болезни на состояние системы крови.
Ключевые слова: хроническая лучевая болезнь, ионизирующее излучение, система крови.
Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) — общее заболевание организма, развивающееся в результате длительного (месяцы, годы) воздействия ионизирующих излучений в относительно малых дозах, но заметно превышающих предел дозы, установленной для лиц, постоянно контактирующих с источниками ионизирующих излучений. Является самостоятельной нозологической формой, не связанной с острой лучевой болезнью.
Большинство работ, посвященных изучению изменений системы крови под влиянием ХЛБ, основаны на наблюдениях за состоянием здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС). Изменения в большей степени связывают с радиогенными поражениями щитовидной железы, нарушением выработки ростовых факторов лимфоидными и макрофагальными клетками, а также изменением состояния микроциркуляторного русла, чем с прямым действием радиации на красный костный мозг [1, 5].
В ранний период облучения фиксируется снижение количества форменных элементов крови, чаще всего тромбоцитов и лейкоцитов (за счет нейтрофилов), реже всего эритроцитов [1, 2, 4], возможно повышение относительного содержания лимфоцитов и моноцитов, снижение содержания ретикулоцитов до нижней границы нормы [3]. В результате развития панцитопении формируется вторичный иммунодефицит, что доказано в опытах на облученных крысах [4]. Замечено увеличение количества пиноцитозных вакуолей у нейтрофилов, нарушение пиноцитоза, набухание, разрыхление, просветление матрикса и деформация гранул, усиление дегрануляции и экзоцитоза сразу же после воздействия облучения [1]. Выявляются отдельные случаи других изменений, что свидетельствует об индивидуальных особенностях реакции организма на воздействие ионизирующего излучения, а также указывает на возможное одновременное влияние других факторов, например стресса.
Спустя год в крови обследованных лиц присутствуют нейтрофилы с более выраженными признаками экзоцитоза и дегрануляции, в цитоплазме обнаруживаются липидные капли и лишь небольшое количество типичных гранул, отмечаются гиперсегментация ядра, очаговое расширение перинуклеарного пространства и конденсация хроматина в ядре [1]. Наблюдается некоторое снижение выраженности изменений показателей системы крови, что объясняется активацией компенсаторных процессов.
Через 3–7 лет наблюдается увеличение содержания лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, возврат числа тромбоцитов к нормальным значений. Существенные изменения отмечаются в показателях костномозгового кроветворения: уменьшение числа нейтрофильных миелоцитов, а у некоторых пострадавших еще и метамиелоцитов, а также сегментоядерных нейтрофилов. Нарушения эритроидного ростка выражаются в увеличении количества оксифильных и снижении количества базофильных и полихроматофильных нормобластов [3].
В дальнейшем состояние организма зависит от полученной дозы облучения. Фиксируются отдельные признаки иммунной недостаточности: снижение поглотительной способности нейтрофилов и повышение количества циркулирующих иммунных комплексов, что свидетельствует о недостаточности моноцитарно-макрофагальной системы [5]. Может оставаться повышенным содержание лимфоцитов и моноцитов в циркулирующей крови, оксифильных нормоцитов в красном костном мозге [3]. Наличие соматических заболеваний у больного может усложнить процесс компенсации. У лиц, получивших малую дозу облучения, происходит восстановление гематологических показателей [2]. Этому способствуют рациональные условия труда, своевременное стационарное и санаторно-курортное лечение.
Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС также входят в группу высокого риска злокачественных новообразований крови. Отмечается учащение случаев заболевания лейкозом в 11 раз в течение 3–7 лет после воздействия излучения [2]. Хронические (лимфоцитарные и миелоцитарные) лейкозы возникают чаще, чем острые, и риск их развития статистически значим у ликвидаторов, которым на момент аварии было 35 и более лет. Риск хронических лейкозов выше при нахождении в зоне ликвидации до 10 дней либо при прибытии в эту зону через 100 дней после аварии. Для ликвидаторов, которым на момент аварии было 45–49 лет, отмечен высокий риск острых лимфоцитарных лейкозов [6]. На риск новообразований крови также влияют доза, ее мощность, экспозиция [1]. Однако количество людей с выявленными лейкозами для достоверного определения риска новообразований при ХЛБ очень мало и недостаточно [1, 6], а латентный период велик и может длиться много лет.
Таким образом, на данный момент исследование влияния хронической лучевой болезни на состояние системы крови находится на этапе изучения, поскольку индивидуальные особенности организма и наличие соматических заболеваний усложняют анализ результатов. Выявлена значительная резистентность ионизирующему излучению, сформулированы общие закономерности изменений клеточного состава крови при облучении, обнаружено повышение риска лейкозов. Однако данная проблема требует дальнейшего более глубокого изучения, организации совместных исследований странами, пострадавшими от аварии на ЧАЭС.
Литература:
- Савина, Н. П. Эффекты поражения системы кроветворения человека в связи с аварией на Чернобыльской АЭС / Н. П. Савина, С. К. Хоптынская. — Текст: непосредственный // Радиация и риск. — 1995. — № 6. — С. 246–256.
- Поздние проявления хронической лучевой болезни у человека / Г. Д. Байсоголов [и др.]. — Текст: непосредственный // Радиация и риск. — 2000. — № S1. — С. 130–133.
- Поровский, Я. В. Особенности гемопоэза у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в Томской области / Я. В. Поровский, Р. С. Домникова, Ф. Ф. Тетенев. — Текст: непосредственный // Бюллетень сибирской медицины. — 2006. — № 2. — С. 127–132.
- Сафонова, В. Ю. Некоторые показатели радиочувствительности организма и их коррекция / В. Ю. Сафонова. — Текст: непосредственный // Вестник ОГУ. — 2008. — № 6(88). — С. 112–117.
- Поровский, Я. В. Результаты клинического обследования лиц, подвергшихся облучению в диапазоне малых доз ионизирующего излучения / Я. В. Поровский. — Текст: непосредственный // Сибирский медицинский журнал. — 2015. — № 4. — С. 50–54.
- Рожко, А. В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями крови и лимфатической системы у ликвидаторов катастрофы на ЧАЭС в республике Беларусь / А. В. Рожко, А. А. Чешик, И. В. Веялкин, С. Н. Никонович. — Текст: непосредственный // Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. — 2017. — № 3. — С. 82–90.
