Пневмокониозы в повседневной практике врача | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 7 ноября, печатный экземпляр отправим 11 ноября.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Блохина, И. И. Пневмокониозы в повседневной практике врача / И. И. Блохина, И. С. Серов, В. Н. Шагина. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 37 (327). — С. 31-33. — URL: https://moluch.ru/archive/327/73493/ (дата обращения: 29.10.2020).



Ключевые слова: пневмокониоз, клиническая картина, лёгочная ткань, патологический процесс, дифференциальная диагностика, длительное время, работник, пыль

Пневмокониозы — это группа необратимых заболеваний лёгочной ткани, обусловленная вдыханием промышленной пыли и наличием фиброза. Согласно общепринятому определению, пневмокониоз — это хронический диффузно-диссеминированный воспалительный процесс в лёгких с наличием интерстициального фиброза [7,10]. Патология часто встречается в практике врачей и с трудом поддаётся дифференциальной диагностике ввиду схожести клинических и рентгенологических данных с диссеминированными процессами иной этиологии [10].

Изменения в лёгких напрямую зависят от характера вдыхаемой пыли. Угольная пыль может накапливаться длительное время без симптомов, а кремний или асбест оказывают выраженный эффект, вызывая диффузный или локальный фиброз, способствуя появлению эмфиземы [3, 5, 6, 10].

Согласно федеральным клиническим рекомендациям по диагностике, профилактике и лечению пневмокониозов, классификацию заболевания можно представить следующим образом: пневмокониоз угольщика; пневмокониоз, вызванный асбестом и иными минеральными веществами; пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний; пневмокониоз, вызванный тальковой пылью; пневмокониоз, вызванный другой пылью, содержащей кремний; пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью; пневмокониоз, вызванный другой уточнённой неорганической пылью; пневмокониоз неуточнённый; пневмокониоз, связанный с туберкулёзом [8].

Пневмокониозы — самое распространённое профессиональное заболевание. Оно затрагивает работников распространённых профессий: подземные работы, бурение горных пород, газоэлектросварка, формовка металла. Также пневмокониозы могут развиваться у работников фарфоровых, стекольных, асбестообрабатывающих предприятий. В развитых странах, согласно статистике, до 30 % женщин и 60 % мужчин — в группе риска [5,10].

Самый распространённый пневмокониоз — силикоз, развивающийся при длительном вдыхании пыли кварца, богатой двуокисью кремния [8].

При подозрении на пневмокониоз важно решить две основные задачи: уточнить диагноз, а также причины, характер и локализацию патологического процесса; установить длительность контакта пациента с пылью [2,4,8,9].

После лучевой диагностики важную роль несёт оценка функции внешнего дыхания (ФВД). Может быть выявлено нарушение вентиляции по обструктивному, рестриктивному или смешанному типу. Важно отметить, что лица, контактирующие с пылью, являются физически хорошо подготовленными специалистами, их лёгочные объёмы часто превышают нормативные и могут исказить результаты исследования [4,8].

Некоторые пневмокониозы (например, силикоз) могут длительное протекать без симптомов. давать яркую клиническую картину со стремительной деструкцией через десятки лет [4,8]. Подтвердить наличие контакта с пылью помогает исследование биологических сред (мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, биопсия бронхов или лёгочной ткани). Золотой стандарт диагностики — это компьютерная томография (КТ) с биопсией. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется только в целях дифференциальной диагностике с раком лёгкого [2,4].

Заподозрить наличие пневмокониоза можно при тщательном сборе анамнестических данных. Работники, находящиеся в группе риска, представлены в таблице 1 [1,2,4,6,7,8,9].

Таблица 1

Факторы риска развития и особенности течения различных форм пневмокониозов

Наименование

Группа риска

Характер развития симптомов

Силикоз

Горнорудная, металлургическая промышленность. Работники керамических и пескоструйных цехов; работа с золотом, оловом.

Симптомы неспецифичны, выражены слабо. Имеет место несоответствие массивного поражения лёгких с клинической картиной. Часто наблюдается спонтанное ухудшение общего состояния.

Антракосиликоз

Работники, контактирующие с чистым углём, а также смесью угля с кварцем.

Основные симптомы — одышка и кашель. Возможно 2 варианта развития: быстропрогрессирующий и благоприятный (с практически полным отсутствием клинической картины).

Асбетоз

Работники сферы строительства, производства клея, герметиков, радиодеталей.

Клиническая картина скудная, часто отстаёт от изменений по данным КТ. Главная опасность патологии — развитие карциномы лёгкого или мезотелиомы.

Методов радикального лечения не существует. Можно лишь ограничить дальнейшее распространение патологического процесса благодаря использованию медикаментов и прекращению контакта с пылью [2,9]. Главными принципами лечения являются: усиление антиоксидантного статуса организма (использование цинка и селена), повышение активности фагоцитов (кальций, натрия глутамат), устранение обструкции бронхов, снятие местного воспаления. При стремительном прогрессировании процесса назначаются иммунодепрессанты [1,2,9].

Пневмокониозы, несмотря на прямое отношение к профессиональным заболеваниям, могут встретиться в практике врача любой специальности. Главная задача — своевременно заподозрить и верифицировать диагноз, чтобы ограничить больного от последующих контактов с вредной пылью и незамедлительно начать лечение.

Литература:

  1. Бабанов, С. А. Оценка и прогнозирование респираторных нарушений при заболеваниях легких, связанных с воздействием фиброгенных аэрозолей / С. А. Бабанов, Д. С. Будаш // МНС. — 2016. — № 73. — С. 120–127.
  2. Васильева, О. С. Пневмокониозы / О. С. Васильева // РМЖ. — 2010. — № 24. — С. 141–148.
  3. Грацианская, Л. Н. Справочник профпатолога / Л. Н. Грацианская. — Москва: Медицина, 1997. — 255 c.
  4. Полякова, И. Н. Респираторная медицина: руководство / И. Н. Полякова. — 2. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 355 c.
  5. Рашевская, А. М. Бериллиоз. Клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности / А. М. Рашевская, К. П. Молоканов. — Москва: Медицина, 1965. — 60 c.
  6. Сенкевич, Н. А. Клинические формы силикоза и силикотуберкулеза / Н. А. Сенкевич. — Москва: Медицина, 1974. — 200 c.
  7. Ткачева, В. Н. Дифференциальная диагностика пневмокониозов с другими диффузно-диссеминированными заболеваниями легких / В. Н. Ткачева // Лечебное дело. — 2006. — № 2. — С. 8–13.
  8. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению пневмокониозов, 2016 С. 46–48.
  9. Шпагина, Л. А. Профессиональные заболевания органов дыхания / Л. А. Шпагина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 588 c.
  10. Parkers, W. R. Occupational lung diseases / W. R. Parkers. — 7. — London: Butter-worths, 1992. — 464 c.
Основные термины (генерируются автоматически): пневмокониоз, клиническая картина, группа риска, дифференциальная диагностика, легочная ткань, патологический процесс, пыль, длительное время, работник.


Ключевые слова

работник, пыль, клиническая картина, дифференциальная диагностика, пневмокониоз, лёгочная ткань, патологический процесс, длительное время
Задать вопрос