В статье рассматриваются диагностическое значение зубца U на ЭКГ, механизмы его появления и факторы, влияющие на его формирование. На основании накопленных данных научных исследований и литературных источников делается вывод о целесообразности данного явления в клинической практике.
Ключевые слова. ЭКГ, зубец U, медицина, кардиология.
Введение. Зубец U- непостоянный компонент ЭКГ у взрослого человека, регистрируется после зубца T в виде небольшой волны с низкой амплитудой (до 1–2 мм). По направлению соответствует зубцу T [1]. Несмотря на непостоянность данного явления, в актуальной научной литературе периодически появляются статьи, посвященные изучению зубца U.
Основная часть. Зубец U регистрируется после зубца Т (через 0,01–0,04 сек) в отведениях II, III, AVF, V 1 –V 4 [2]. Наилучшая его визуализация наблюдается в отведениях V 2 , V 3 . Оптимальная ЧСС- до 96 ударов в минуту, при более высоких показателях зубец Т накладывается на зубец U. Размеры зубца U обратно пропорциональный ЧСС: при замедлении сердечного ритма амплитуда зубца U возрастает [1].
Единого мнения о механизмах формирования зубца U не существует. Наиболее часто его рассматривают как отражение последней фазы реполяризации желудочков [3]. При этом пауза между зубцами U и Т обусловлена запаздыванием при их реполяризации. Предположительно, зубец U связан с потенциалами, возникающими при растяжении миокарда желудочков в период быстрого наполнения [4]. Ряд исследователей полагает, что данное явление обусловлено реполяризацией папиллярных мышц или волокон Пуркинье [5,6]. Существует мнение, что зубец U связан с вхождением ионов калия в клетки миокарда во время диастолы [7].
Накопленный исследовательский опыт позволяет оценить диагностическое значение зубца U в трех группах пациентов: у спортсменов, в педиатрической практике и у взрослых пациентов.
Было проведено несколько исследований ЭКГ у спортсменов при различных физических нагрузках. При максимальной физической нагрузке и первой минуте восстановительного периода значимых изменений не наблюдалось [8]. Вместе с тем, высокоамплитудный зубец U в 2 и более отведениях в покое/ после физической нагрузки является признаками перенапряжения сердца у высококвалифицированных спортсменов [9].
Зубец U детально изучался у детей и подростков. По данным исследований, он встречается у 70 % детей и подростков в отведениях V2-V4 [10]. У детей с аномалиями сердца зубец U встречается в 61 % случаев, а его изменение (удлинение и возрастание амплитуды) отмечается при гипертрофии миокарда, гипокалиемии и лекарственных отравлениях (наперстянка, хинидин) [11,12]. Кроме того, зубец U наблюдается при острых кишечных инфекциях, токсикозе и лечении ГКС [12].
Среди взрослых пациентов стоит рассмотреть наиболее характерные изменения- высокие и отрицательные зубцы U. Высокие зубцы U (более 1–2 мм/свыше 25 % от зубца T) наиболее часто появляются при брадикардии и выраженной гипокалиемии [13]. Возможно увеличение амплитуды и при других электролитных нарушениях, при повышении ВЧД, гипертрофии левого желудочка и гипертрофической кардиомиопатии. Увеличение зубца U вызывают ряд медикоментов- фенотиазиновые нейролептики, дигоксин, антиаритмики Ia и III класса [14]. Установлено, что амплитуда зубца U резко увеличивается при субарахноидальном кровоизлиянии и других поражениях центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, инфекционные поражения, а также после нейрохирургических операций) [15].
Причинами инверсии зубца U являются морфологические дефекты сердца (поражение коронарных артерий, клапанов сердца, кардиомиопатии), гипертония и гипертиреоз. Предположительно, у пациентов с болью в грудной клетке, зубец U может быть ранним маркером нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда [16].
Выводы. Таким образом информация, которую несет зубец U, наиболее часто является неспецифической. Важно еще раз отметить и трудности его распознавания (наложение на зубец Т при высокой ЧСС). Определение клинической значимости определяется квалификацией врача. При должном его опыте патологическое изменение зубца U может натолкнуть на мысль или подкрепить предположение об органическом поражении сердца/мозга, электролитном дисбалансе или отравлении лекарственными препаратами.
Литература:
1. Абашин А. А. Интерактивный справочник ЭКГ / А. А. Абашин /— Текст: электронный. — URL: https://ru.bookmate.com/books/GK9xdZVW (дата обращения: 18.07.2020).
2. Lepeschkin Е. The U wave of the electrocardiogram. Mod Concepts Cardiovasc Dis. 1969. N2 38. P, 39–45.
3. Ritsema van Eck H. J., Kors J. A., van Herpen G. The elusive U wave: a simpl explanation of its genesis. J Electrocardiol. 2003. № 36. P. 133–137.
4. Postema P. G., Ritsema H,J. van Eck, Opthof Т., G. van Herpen, P. F. H.M. van Dessel Priori, S. G. Wolpert C., Borggrefe М., Kors J A A. A. M. Wilde. IK1 modulates the U-wave Insights in a 100-year-old enigma. Heart Rhythm. 2009. № 6. P. 393–400.
5. Ker J. The Double U Wave-Should the Electrocardiogram be Interpreted. Echocardiographically Journal: Clinical Medicine Insights: Cardiology Publication Date: 07 Sep 2010 Clinical Medicine insights: Cardiology. 2010. № 4, P. 77–83.
6. Conrath С., Opthof T. The patient U wave. Cardiovasc Res. 2005. № 67 (2). P. 184–6.
7. Завьялов А,И. Зубец U электрокардиограммы — «собственная» диастола желудочков. Физиология человека. 1983. № 9 (6). С. 935–938.
8. Яхонтова О. И., Рутгайзер Я. М., Вэленкевич Л. Н. Дифференциальный диагноз основных синдромов заболеваний внутренних органов. СПб.: ДЕАН, 2002. С. 408.
9. Иорданская Ф. А., Цепкова Н. К., Ипатенко О. Н., Клеев В. В. Электрокардиограмма и уровень электролитов крови в мониторинге текущего функционального состояния спортсменов. Теория и практика физической культуры. 2006, № 4. С. 55–58.
10. Тер-Галстян А. А., Голсгян Ар А, Потапенко Т. Ф. Аномально расположенная хорда и пролапс митрального клапана у детей и подростков. Украинский ревматологический журнал. 2001. № 2 (4). С. 58–62.
11. Conrath С., Opthof T. The patient U wave. Cardiovasc Res. 2005. № 67 (2). P. 184–6.
12. Михельсон В. А., Маневич А. З. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии. М.: Медицина, 1976. С. 262.
13. Орлов В.Н, Руководство по электрокардиографии. Издательство МИА, 2007. С. 528.
14. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник, М.: АстраФармСервис, 2010. С. 1615.
15. Лиманкина И. Н. Цереброкардиальный синдром. Вестник аритмологии. 2009. № 58. С. 26–34.
16. Bellet S., Bettinger J. C.. Gottlieb H. et al. Prognostic significance onegative U waves in the electrocardiogram in hypertension. Circulation.1957. № 15. P. 98–10.
17. М. А. Шаленкова, З. А. Михайлова, М. Я. Ржечицкая Зубец U на электрокардиограмме: клиническое значение (обзор) Медицинский альманах. 2012. № 1 (20). С. 196–200.
