Особенности течения вирусного гепатита А с сопутствующей гастроэнтерологической патологией при тяжёлой форме | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 3 октября, печатный экземпляр отправим 7 октября.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №31 (321) июль 2020 г.

Дата публикации: 04.08.2020

Статья просмотрена: 3 раза

Библиографическое описание:

Маматхужаев, А. С. Особенности течения вирусного гепатита А с сопутствующей гастроэнтерологической патологией при тяжёлой форме / А. С. Маматхужаев. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 31 (321). — С. 52-55. — URL: https://moluch.ru/archive/321/72903/ (дата обращения: 19.09.2020).



Изучены клинико-лабораторные особенности тяжёлой формы вирусного гепатита А с наличием сопутствующей гастроэнтерологической патологией. Выявлено, что у больных тяжелой формой вирусного гепатита А, протекающего на фоне заболеваний органов пищеварения отмечается пролонгирование диспепсического синдрома.

Ключевые слова: вирусный гепатит А, средне молекулярные пептиды, гастроэнтерологические патологии, геморрагический синдром.

Clinical -laboratory features of a heavy form of viral hepatitis A with existence by the accompanying gastroenterology pathology are studied. It is revealed that at patients with a heavy form of the viral hepatitis A proceeding against diseases of the digestive system prolongation of a dispepsy syndrome is noted.

Актуальность. В последние десятилетия процесс вирусного гепатита А во многих странах мира приобрёл принципиально новую характеристику, что в первую очередь выражалось в снижении его интенсивности, смещении заболеваемости на старшие возрастные группы детей, подростков и взрослых. У взрослых ГА чаще сопровождается развитием тяжелых форм, а в ряде случаев даже фульминантных — 0,1 %. Ученые в своих исследованиях постоянно возвращаются к теме тяжести клинического течения ГА. До сих пор остается предметом дискуссии вопрос определения факторов, влияющих на тяжесть заболевания [1].

В настоящее время твердо установлено, что ведущим в патогенезе ВГА является внедрение и репликация вируса в гепатоциты с последующим развитием воспалительных и некробиотических процессов в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактов. Данные изменения, как правило протекают на фоне токсического синдрома. Эндотоксемия развивается при всех патологических состояниях, связанных с повышенным катаболизмом или блокадой детоксикационных систем организма. Эндогенные нейротоксины и аминокислотный дисбаланс являются «основными» факторами синдрома интоксикации, который приводит к формированию тяжёлых форм ВГА. При этом печень является одним из основных органов, участвующих в нейтрализации эндогенных токсинов. Впервые субстратом, ответственным за возникновение местных патологических эффектов эндогенной интоксикации считали белковые токсины (среднемолекулярные пептиды (СМП)), которые в дальнейшем усугубляют течение патологического процесса, приобретая роль вторичных токсинов, оказывая влияние на жизнедеятельность всех систем и органов [2]. Установлено, что из остаточных явлений после перенесенного ВГА наиболее актуальны: остаточная гепатомегалия, поражение желчных путей и поджелудочной железы, постгепатитная гипербилирубинемия. Т. е. патология со стороны ЖКТ в анамнезе при поступлении больных может привести к их обострениям и может способствовать достоверному развитию остаточных явлений после перенесенного ВГА. На сегодняшний день становится актуальным изучение течения тяжёлых форм ВГА на фоне имеющейся разнообразной сопутствующей патологии со стороны ЖКТ: хронический холецисто-панкреатит, калькулёзный холецистит, гастродуоденит, язвенная болезнь 12-перстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей и др.

Цель работы: изучить клинико-лабораторные особенности тяжёлой формы вирусного гепатита А с наличием сопутствующей гастроэнтерологической патологией.

Материалы и методы: Под наблюдением находились 60 больных (65 % мужчин и 35 % женщин) тяжёлой формой ВГА, средний возраст которых составил 24,7±0,99 лет, получавших стационарное лечение на базе Андижанский областной инфекционная больница Республики Узбекистан и в 5 инфекционной больнице города Ташкент в отделении интенсивной терапии и реанимации, а также в отделении вирусных гепатитов. Диагноз тяжёлая форма ГА у больных выставлялся на основании приложения № 1 к приказу № 5 от 05.01.12 Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан. Также использовался биохимический метод исследования и определение концентрации СМП в плазме больных для определения уровня токсинемии по методу М. Я. Малаховой [3]. При этом концентрация СМП у 20 здоровых доноров молодого возраста составила 14,6±1,8 усл.ед.

Результаты и обсуждение. Исследуемые пациенты разделены на две группы: первая группа состояла из 30 (50 %) больных с сопутствующими заболеваниями со стороны ЖКТ (СЗЖКТ) (гастрит, желчекаменная болезнь, панкреохолецистит, дискинезия желчевыводящих путей и др.) и 30 (50 %) больных без СЗЖКТ. У больных с сопутствующими заболеваниями со стороны ЖКТ средний возраст составил 27,7±1,7 лет, при этом только у 1 больного возраст был выше 30 лет (31 год). У больных без сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ — 21,5±0,6 лет, при этом только у 10 больных возраст был выше 30 лет (и в среднем составил 38,3±2,3лет). Т. е. с возрастом наличие сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ нарастает.

Клиническая картина тяжёлой формы ВГА в I группе больных с СЗЖКТ в сравнительном аспекте со II группой больных без СЗЖКТ показало, что в среднем длительность лихорадки в I группе составила 8,3±0,5 суток, во II группе 6,6±0,3 суток. У всех больных с СЗЖКТ отмечалось тошнота, которая длилась около 10,1±0,4 дней; у больных без СЗЖКТ тошнота наблюдалась только у 7 6,7 % больных, которая длилась около 5,1±0,3 дней. Рвота отмечалась у всех больных I группы, которая длилась 5,8±0,2 дней и у 36,7 % больных II группы в течении 2,8±0,3 дня. Наличие диареи отмечалось у 50 % больных I группы и у 10 % больных II группы. Т. е. у всех больных с СЗЖКТ в преджелтушном периоде отмечалось превалирование диспепсического синдрома с повышением температуры тела. С появлением истеричности видимых слизистых и кожных покровов в клинике продолжались отмечаться такие симптомы, как тошнота, рвота, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, боль и чувство тяжести в эпигастральной области в течение 5,9±0,1 дней, а больных II группы в течении 3,29±1,2дней. Койка дней у больных общей группы составило 14,0±0,6 дней, у больных I группы составило 17,23±0,9 дней и у больных II группы — 14,8±0,6 дней. На УЗИ желчного пузыря у 1/3 больных II группы и у всех больных I группы на фоне картины острого гепатита визуализировался выраженный перепузырный отёк. У 7(23,3 %) больных тяжёлой формой ВГА с сопутствующими патологиями со стороны ЖКТ отмечалось повышение уровня амилазы крови до 134,7±4,5 Ед/л с подтверждением диагноза панкреатит и на УЗИ. У 4(13,3 %) больных на УЗИ визуализировался калькулёзный холецистит. У 11(36,7 %) больных отмечено наличие сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ в виде хронического гастрита, у 4(13,3 %) — язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, с неоднократным лечением в анамнезе у гастроэнтеролога. Дискинезии желчевыводящих путей в анамнезе установлена у 4(13,3 %) больных тяжёлой формы ВГА. Исходя из вышеизложенного установлено, что у больных с тяжелой формой вирусного гепатита А, протекающего на фоне заболеваний органов пищеварения отмечается пролонгирование диспепсического синдрома и задержка выздоровления больного. Средний уровень гемоглобина у больных без СЗЖКТ составил 112,3±2,1 г/л. Из них у 7(23,3 %) больных отмечена анемия легкой степени тяжести, а средний уровень гемоглобина у этих 7 больных составил 92,6 ±0,7г/л. У больных с СЗЖКТ составил 102,3±2,6 г/л. Из них у 12(40 %) больных отмечена анемия легкой степени тяжести, а средний уровень гемоглобина у этих 12 больных составил 93,7±0,8г/л. У 5(16,7 %) отмечена анемия средней степени тяжести и уровень гемоглобина у этих больных составил 83,6±1,5г/л. Т. е. у данной категории больных более чаще была отмечена анемия нежели в группе больных ВГА без СЗЖКТ. Уровень общего билирубина в общей группе составил 216,3±8,1 мкмоль/л. У больных с СЗЖКТ составил 232,3±8,1 мкмоль/л и колебался от 170 до 450 мкмоль/л при выраженной интоксикации (общая слабость, снижение трудоспособности, плохой аппетит, тошнота, головная боль), а у некоторых больных с наличием симптомов геморрагического синдрома. У 23 больных I группы уровень билирубина превышал 200 мкмоль/л, синдром интоксикации был ярко выражен, появились первые признаки геморрагического синдрома в виде кровоточивости десен, единичных петехий, гематомы в местах инъекций, и только у 3 больных показатель протромбинового индекса снижался ниже 70 %. Средний уровень общего билирубина у больных без СЗЖКТ составил 203,8±11,8 мкмоль/л и колебался от 155 до 380 мкмоль/л при выраженной интоксикации (общая слабость, снижение трудоспособности, плохой аппетит, тошнота, головная боль), а у некоторых больных с наличием симптомов геморрагического синдрома. У 7 больных II группы уровень билирубина превышал 200 мкмоль/л, синдром интоксикации был ярко выражен, появились первые признаки геморрагического синдрома в виде кровоточивости десен, единичных петехий, гематомы в местах инъекций, и только у 2 больных показатель протромбинового индекса снижался ниже 70 %. У всех больных заболевание протекало с цитолитическим синдромом, достоверно не отличающимся во всех группах обследованных. Уровень щелочной фосфатазы у больных с тяжёлой формы ВГА в группе больных с СЗЖКТ составил 365,1±6,1 Ед/л, в группе без СЗЖКТ составил 338±4,3 Ед/л. Значение СОЭ в общей группе составило 11,46±0,94 мм/ч. Изучая выраженность степени эндогенной интоксикации установлено что уровень СМП в общей группе составил 31,8±0,6 усл.ед. У больных тяжёлой формой ВГА без наличия сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ уровень СМП в плазме крови составил 28,8±0,5 усл.ед. На 10 сутки после терапии больных уровень СМП снизился до 17,8±3,2 усл.ед. Значение СОЭ составило 7,5±0,4 мм/ч. Сравнительный анализ вышеизложенных клинических показателей, а также СМП позволяет считать, что у больных тяжёлой формой ВГА без наличия сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ повышение СМП в крови более чем в 2,0 раза указывает на развитие умеренной эндогенной интоксикации. Из этого следует, что основным источником эндогенной интоксикации у больных в данной группе является ткань печени. Одинаковая степень повышения уровня СМП и амилазы крови до 134,7±4,5 Ед/л у 7(23,3 %), выраженный перепузырный отѐк на УЗИ у всех больных I группы, а также наличие калькулѐзного холецистита у 4(13,3 %) больных, наличие у больных сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ в виде хронического гастрита и панкреатита (средний уровень амилазы при поступлении был в пределах нормы) у 11(36,7 %) больных, язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки у 4(13,3 %) с неоднократным лечением в анамнезе у гастроэнтеролога, дискинезии желчевыводящих путей в анамнезе у 4(13,3 %) больных, говорит о том, что в данных органах поражения (желудок, 12 перстный кишечник, желчный пузырь и поджелудочная железа) имеют место выраженные процессы воспаления, деструкции клеток и эти органы в совокупности с печѐночной тканью в равной степени являются источником эндогенной интоксикации организма. То есть, у больных тяжёлой формой ВГА тяжесть течения заболевания и частота проявлений сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ являются факторами, взаимно обуславливающими и взаимно усугубляющими.

Установлено, что у больных с тяжелой формой вирусного гепатита А, протекающего на фоне заболеваний органов пищеварения отмечается пролонгирование диспепсического синдрома и задержка выздоровления больного.

Литература:

  1. Беляева Н. М. Вирусные гепатиты — прошлое и будущее. Русс мед журн.2009;4 (2): 39- 42.
  2. Карякина Е. В., Белова СВ. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений (обзор литературы) // Клин. лаб. диаг. — 2004. — № 3. — С. 4–8.
  3. Малахова М. Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. СПб,1995.
  4. Маматхужаев, А. С., Рахимов, М. М., & Мадаминов, Ф. А. (2016). Эффективность пробиотика энтерожермина в комплексной терапии больных острыми кишечными инфекциями и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта с явлениями дисбактериоза кишечника. In Молодежь, наука, медицина (pp. 325–325).
  5. Маматхужаева, А. С., Мирзакаримовой, Д. Б., Юлдашева, Я. М., & Джураева, М. Г. (1999). Острые и хронические вирусные инфекции, значение иммунных механизмов в их патогенезе. инфекция, Иммунитет и фармакология, 117.\
  6. Mamatxujaev, A. (2020). Маматхужаев АС Особенности лечения цитомегаловирусной инфекции полиоксидонием. Архив исследований , 5–5.
  7. Маматхужаев, А. С., Мирзакаримова, Д. Б., Валиева, Н. М., & Каюмов, А. М. (1999). Изучение и коррекция свёртывающейся системы крови при хроническом вирусном гепатите в. Инфекция, иммунитет и фармакология , 113.
  8. Усманова, Э. М., Исомидинов, Б. А., & Маматхужаев, А. С. (2016). Некоторые показатели иммунитета при цитомегаловирусной инфекции у женщин репродуктивного возраста. In Молодежь, наука, медицина (pp. 508–509).
  9. Маматхужаев, А. С., Рахимов, М. М., & Мадаминов, Ф. А. (2016). Эффективность препарата барбарис обыкновенного в комплексном лечении больных вирусным гепатитом» с« и влияние на свёртывающую систему крови. In Молодежь, наука, медицина (pp. 323–324).
  10. Маматхужаев, А. С., Рахимов, М. М., & Мадаминов, Ф. А. (2016). Состояние лейкопоэза у детей с хроническим гепатитом, циррозом печени. In Молодежь, наука, медицина (pp. 326–326).
  11. Маматхужаев, А. С., Абдукадиров, Ш. Т., & Гаффаров, Х. А. (2016). Применение препарата барбарис у больных хроническим гепатитом В. In Молодежь, наука, медицина (pp. 311–312).
  12. Маматхужаев, А. С., Рахимов, М. М., & Мадаминов, Ф. А. (2016). Антигельминт эффективный препарат растительного происхождения против аскаридоза при вирусных гепатитах. In Молодежь, наука, медицина (pp. 327–327).
  13. Мадаминов, Ф. А., Рахимов, М. М., & Маматхужаев, А. С. (2016). Клинико-лабораторные и патоморфологические аспекты хронического вирусного гепатита С в зависимости от генотипического разнообразия вируса. In Молодежь, наука, медицина (pp. 312–312).
Основные термины (генерируются автоматически): больной, тяжелая форма, вирусный гепатит А, группа, геморрагический синдром, группа больных, диспепсический синдром, общая группа, сторона, уровень гемоглобина.


Ключевые слова

вирусный гепатит А, средне молекулярные пептиды, гастроэнтерологические патологии, геморрагический синдром

Похожие статьи

Дифференциальная диагностика болезни Гоше и хронического...

Общими клиническими проявлениями для болезни Гоше и вирусных гепатитов являются гепатоспленомегалия, боли в суставах и костях, геморрагический синдром, желтушность склер. Для проведения дифференциально диагностики необходимо провести лабораторные и...

Изменения в деятельности сердца при хронических вирусных...

основная группа, группа сравнения, метаболический синдром, Диастолическая дисфункция, концентрическая гипертрофия, левый желудочек

У больных с артериальной гипертензией и синдром обструктивного апноэ во сне характеризуется более значимым ремоделированием...

Железодефицитные состояния у больных хроническом гепатитом

У больных хроническим гепатитом в фазе обострения может понижаться диурез, иногда

Высокие показатели заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) и вирусным гепатитом В

Тяжелая анемия соответствовала концентрации гемоглобина ниже 7 г/дл; выраженная...

Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита...

Распределение больных вирусным гепатитом Aпо гендерному признаку за период

Изучая клинические синдромы, получено, что лихорадочный и диспепсический синдромы у

Хронический вирусный гепатит С у ВИЧ-инфицированных протекает в стертой форме, так

Содержание билирубина и его фракций у больных острым гепатитом С в возрастной группе.

Непсихотические расстройства психической сферы у больных...

У больных вирусными гепатитами в остром периоде заболевания отмечаются пограничные психические нарушения, ограничивающиеся в своём развитии уровнем доклинических, синдромально незавершённых расстройств. Расстройства психики проявляются астеническими...

Случай летального исхода у взрослого пациента с ВГА в период...

Ключевые слова:вирусный гепатит А, эпидемический подъем, печеночная энцефалопатия

Долгие годы вирусный гепатит А считался доброкачественным заболеванием

2. Михайлова Е. А., Отмахова И. В. Подострый некроз печени при гепатите А у больного старшей группы.

Синдром Оллгрова. Почему важны все симптомы? | Статья...

Ключевые слова: орфанное заболевание, триплет А, алакрия, ахалазия кардии, наследственное заболевание. Введение: Синдром Оллгрова (триплет A, AAAS) — наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования...

Современные аспекты изучения гемофилии А | Статья в журнале...

При тяжелой форме гемофилии даже после незначительных травм у больных начинаются обильные и длительные кровотечения, а также кровоизлияния в ткани и мышцы с выраженным болевым синдромом, компрессией нервных окончаний и внутренних органов.

Особенности анемий у геронтологических пациентов

Анемия — совокупность клинико-гематологических синдромов, для которых характерно снижение концентрации гемоглобина в крови, а также, в подавляющем большинстве случаев, снижение количества эритроцитов.

Похожие статьи

Дифференциальная диагностика болезни Гоше и хронического...

Общими клиническими проявлениями для болезни Гоше и вирусных гепатитов являются гепатоспленомегалия, боли в суставах и костях, геморрагический синдром, желтушность склер. Для проведения дифференциально диагностики необходимо провести лабораторные и...

Изменения в деятельности сердца при хронических вирусных...

основная группа, группа сравнения, метаболический синдром, Диастолическая дисфункция, концентрическая гипертрофия, левый желудочек

У больных с артериальной гипертензией и синдром обструктивного апноэ во сне характеризуется более значимым ремоделированием...

Железодефицитные состояния у больных хроническом гепатитом

У больных хроническим гепатитом в фазе обострения может понижаться диурез, иногда

Высокие показатели заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) и вирусным гепатитом В

Тяжелая анемия соответствовала концентрации гемоглобина ниже 7 г/дл; выраженная...

Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита...

Распределение больных вирусным гепатитом Aпо гендерному признаку за период

Изучая клинические синдромы, получено, что лихорадочный и диспепсический синдромы у

Хронический вирусный гепатит С у ВИЧ-инфицированных протекает в стертой форме, так

Содержание билирубина и его фракций у больных острым гепатитом С в возрастной группе.

Непсихотические расстройства психической сферы у больных...

У больных вирусными гепатитами в остром периоде заболевания отмечаются пограничные психические нарушения, ограничивающиеся в своём развитии уровнем доклинических, синдромально незавершённых расстройств. Расстройства психики проявляются астеническими...

Случай летального исхода у взрослого пациента с ВГА в период...

Ключевые слова:вирусный гепатит А, эпидемический подъем, печеночная энцефалопатия

Долгие годы вирусный гепатит А считался доброкачественным заболеванием

2. Михайлова Е. А., Отмахова И. В. Подострый некроз печени при гепатите А у больного старшей группы.

Синдром Оллгрова. Почему важны все симптомы? | Статья...

Ключевые слова: орфанное заболевание, триплет А, алакрия, ахалазия кардии, наследственное заболевание. Введение: Синдром Оллгрова (триплет A, AAAS) — наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования...

Современные аспекты изучения гемофилии А | Статья в журнале...

При тяжелой форме гемофилии даже после незначительных травм у больных начинаются обильные и длительные кровотечения, а также кровоизлияния в ткани и мышцы с выраженным болевым синдромом, компрессией нервных окончаний и внутренних органов.

Особенности анемий у геронтологических пациентов

Анемия — совокупность клинико-гематологических синдромов, для которых характерно снижение концентрации гемоглобина в крови, а также, в подавляющем большинстве случаев, снижение количества эритроцитов.

Задать вопрос