Особенности системы гемостаза у детей с острыми бронхолегочными заболеваниями | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 16 ноября, печатный экземпляр отправим 20 ноября.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №22 (312) май 2020 г.

Дата публикации: 28.05.2020

Статья просмотрена: 218 раз

Библиографическое описание:

Бекчанова, Б. Б. Особенности системы гемостаза у детей с острыми бронхолегочными заболеваниями / Б. Б. Бекчанова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 22 (312). — С. 438-441. — URL: https://moluch.ru/archive/312/70765/ (дата обращения: 06.11.2024).



У детей с осложнённым течением пневмонии наблюдались изменение в системе гемостаза в виде готовности на внутрисосудистое свёртывание крови, повышение количества фибриногена, по АЧТВ гипо — или гиперкоагуляция, тромбинемия, понижение фибринолиза. Тяжёлое течение и осложнение острой пневмонии и бронхита у детей младшего детского возраста характеризуется компенсаторной гиперкоагуляций, субкомпенсаторной гиперкоагуляцией, декомпенсаторной гиперкоагуляцией, переходом гиперкоагуляции в гипокоагуляции, различными кровотечениями.

Ключевые слова: тяжёлая пневмония, бронхит, система гемостаза, корреляционная взаимосвязь.

Воспалительный процесс в рамках ответа организма на течение пневмонии вне влияния системы гемостаза рассматривать невозможно, так как влияние свертывающей системы крови на течение воспалительного процесса имеет важное значение в патогенезе заболевания [2]. В настоящее время встречаются единичные исследования, посвящённые изучению состояния системы гемостаза при острых пневмониях и бронхитах у детей. Острый воспалительный процесс в легких приводит к нарушению их метаболической функции, что проявляется в утрате способности легких регулировать баланс протеаз-антипротеаз системы гемостаза [1,3,7].

Степень и характер выявленных изменений показателей гемостаза у детей с пневмониями свидетельствуют о наличии текущего внутрисосудистого свёртывания крови [7], выраженность которой прямо зависит от тяжести патологического процесса в легких [6].

Высокая социальная значимость и трудности диагностики предтромботических состояний делают проблему выделения детей с пневмониями в группу высокого тромбогенного риска актуальной. Состояние данной проблемы в детской практике диктует необходимость более глубокого исследования системы гемостаза у детей с внебольничными пневмониями для предупреждения реализации сосудистых тромбофилий. [4,7].

Несмотря на значительный прогресс в изучении этиологии, диагностики и лечения острых заболеваний органов дыхания они по-прежнему занимают первое место в структуре заболеваемости у детей и третье — в структуре младенческой смертности. И на сегодняшний день часто встречаются осложнения, рецидивы, длительная продолжительность и хронизация респираторных заболеваний [5].

Цель исследования. Изучить особенности клинического течения и состояния системы гемостаза у детей с острыми бронхолегочными заболеваниями c различными экологическими условиями проживания.

Методы исследования. Было обследовано 56 детей с тяжелой внебольничной пневмонией и 38 детей с острым бронхитом в возрасте от 1 до 3 лет. Диагноз выставлен на основании анамнеза, клинических признаков, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Изучали также систему гемостаза.

Результаты исследования иих обсуждения. Тяжёлое течение и осложнение острой пневмонии и бронхита у детей младшего детского возраста характеризуется компенсаторной гиперкоагуляций, субкомпенсаторной гиперкоагуляций, декомпенсаторной гиперкоагуляцией, переходом гиперкоагуляции в гипокоагуляции, различными кровотечениями. Эти изменения в системе гемостаза у детей с острой пневмонией показывает существование тромбогенной опасности и требует проведение эффективной коррекцию и профилактики этих изменение. Пневмония диагностировалась при наличии комплекса симптомов общей интоксикации, лихорадки, катаральных проявлений (продуктивный кашель), дыхательной недостаточности (одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, акроцианоз и др.), перкуторных (локальное укорочение перкуторного тона) и аускультативных (жесткое или бронхиальное дыхание, крепитация, асимметричные влажные мелкопузырчатые хрипы) изменений в легких. Также подтверждались наличием легочных инфильтратов по данным рентгенографических исследований органов грудной клетки в прямой, при необходимости — в боковой проекции.

Изучение системы гемостаза включало — определение протромбинового времени (ПТВ), концентрацию фибриногена (FIB), активное частичное тромбопластинового времени (AЧТВ), протромбинового индекса (ПТИ) на аппарате (HUMAN CLOT DUO plus), количество тромбоцитов с помощью анализатора -«Couiter MD», свертываемость крови по Фонио. Статистическая обработка результатов исследования проведена с применением современных вычислительных систем типа IBM при помощи пакета стандартных программ «Excel». Для выявления взаимосвязей между анализируемыми показателями проводили корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции r и проверкой его значимости с помощью критериев t-Стьюдента и χ2 Пирсона.

Высокая встречаемость осложненных форм пневмонии наблюдалась у детей I группы (81 %), по сравнению во II группы (25 %). У больных I группы наиболее частой осложнений выявили кардит, который определен у 35 % (19), бронхообструктивный синдром выявлен у 26 % (11) и ДВС синдром 9,5 % (4). Тогда как у больных II группы кардит выявлен 3 (7,5 %), бронхообструктивный синдром выявлен у 6 (15 %). При анализе течения бронхита часто у 24(71 %) выявлен острый обструктивный бронхит у больных I группы, рецидивирующие течение выявлено у 14(41,2 %), тогда как у больных II группы острый обструктивный бронхит выявлен у 6 (20 %).

Основными факторами риска развития внебольничной пневмонии и острого бронхита у детей явились преморбидный фон. Анализ полученных данных показал, что в первой группе детей, поступивших на стационарное лечение, сопутствующие заболевания имели 58 (76,3 %) детей. Во второй группе наличие сопутствующих заболеваний выявлялось у 42 (60 %) детей. При этом 2 и более сопутствующих заболевания у детей второй группы, выявлялось у 34 (48,6 %) детей.

Таблица 1

Показатели гемостаза у больныхIгруппы (М±m)

Критерий

Острая пневмония

I группа

(n=38)

Острая пневмония

II группа

(n=28)

Бронхит

I группа

(n=19)

Бронхит

II группа

(n=30)

Здоровые дети

(n=30)

Тромбоциты (Х109/л)

379±15,3

330±15,9

234±8,3

239±11,6

205,0 ± 16. 9

АПТВ (сек)

47,7±1,9*

33,9±2,1

33,8±1,9

33,4±1,9

33± 0,7

ТВ (сек)

9,7±1,1*

9,8±1,1

9,3±1,2

9,5±1,4

17,2 ± 1,2

ПТВ (сек)

15,7±1,2*

14,7±1,2

14,4±1,3

14,4±1,23

16,8 ± 2,5

Фибриноген (г/л)

4,49±0,32*

3,9±0,32

2,9±0,37

3,29±0,34

2–4 г/л

Примечание. М — среднее арифметическое; m — ошибка средней величины; n — количество больных; Статистическая значимость разницы с показателями контрольной группы: * — значимые межгрупповые различия (р ≤0,05; р ≤0,01).

Развитие воспалительного процесса при острой пневмонии невозможно представить без изменений в системе гемостаза, так как свертывающая и противосвертывающая система крови имеет особое значение в патогенезе этого заболевания. Анализ лабораторных данных контрольных больных, в первой группе, показал повышение показателей фибриногена (4,49 + 0,32 г/л), активированного частичного тромбинового время (АЧТВ 47,7 + 1.9 сек) количества тромбоцитов, уменьшение показателей протромбиного времени (ПТВ) и протромбинового индекса (ПТИ). При анализе лабораторных показателей у 9 % больных выявлены незначительные изменения показателей, у 22 % больных выявлена компенсаторная гиперкоагуляция, у 55 % больных выявлена субкомпенсаторная гиперкоагуляция, у 14 % больных выявлена декомпенсаторная гиперкоагуляция (переход гиперкоагуляции в гипокоагуляцию, различные кровотечения). При осложнённой пневмонии показатели коагуляционного звена системы гемостаза показало высокую тромботическую подготовленность для внутрисосудистого свёртывания крови. Своевременно невыполненная коррекционная терапия у больных детей с гиперкоагуляционным синдромом приводит к дальнейшему ухудшению их общего состояния и переход гиперкоагуляционного состояния в декампенсацию.

Таким образом, при острых бронхолегочных заболеваниях у детей осложненных формах острых бронхолегочных заболеваний имела место реакция гемостаза в виде тромбинемии, угнетения фибринолиза.

Выводы

  1. Фоновые заболевания имеют важное значение в развитии осложнений у детей с бронхолёгочными заболеваниями. У 76,3 % больных детей, выявлены фоновые заболевания, у 55,3 % больных выявлено от двух и более фоновых заболеваний. По-видимому это и является следствием тяжелых и затяжных течений, осложнений, глубоких изменений в системе гемостаза у больных детей с острой пневмонией и бронхитом.
  2. Тяжёлое течение острой пневмонии и бронхита у детей младшего возраста характеризуется компенсаторной, субкомпенсаторной или декомпенсаторной гиперкоагуляцией, переходом гиперкоагуляции в гипокоагуляции, различными кровотечениями. Изменения в системе гемостаза характеризовались высокой готовностью к внутрисосудистому свёртыванию крови, повышению количества фибриногена, по АЧТВ гипо — или гиперкоагуляция, тромбинемия, понижение фибринолиза. Эти изменения в системе гемостаза у детей с острой пневмонией указывают на наличие тромбогенной опасности и требует проведения эффективной коррекции и профилактики.

Литература:

  1. Баркаган З. С., Момот А. Г. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М.: Ныодиамсд, 2001. — 296 с.
  2. Брусенцова Т. С., Смирнов А. К., Полухин Д. Г. Опыт лечения острых гнойных деструктивных пневмоний у детей с учетом нарушений гемостаза // Педиатрия Алтая на рубеже тысячелетии: Матер. науч.-практ. Всерос. конф. с междунар. участием, посв. 45-летию педиатрич. ф-та Алт. гос. мед. ун-та (19–20 мая 2011). — Барнаул, 2011. — С. 38–41.
  3. Кузник Б. И., Цыбиков Н. Н. Аутоиммунные механизмы регуляции системы гемостаза. Сибир. онкол. ж. 2005; 13 (1): 88–95.
  4. Самсыгина Г. А. Проблема часто болеющих детей в педиатрии. Педиатрия. 2015; 94 (1): 167–169.
  5. Учайкин В. Ф. Рецидивирующие респираторные инфекции у детей: применение иммуномодуляторов для лечения и профилактики. Педиатрия. 2009; 87 (1): 127–132.
  6. Bellanti J. Recurrent respiratory tract infection in pediatric patient. Drugs. 2006; 54 (suppl. 1): 1–4.
Основные термины (генерируются автоматически): острая пневмония, система гемостаза, ребенок, больной, группа, заболевание, бронхит, воспалительный процесс, изменение, тяжелое течение.


Ключевые слова

бронхит, система гемостаза, тяжёлая пневмония, корреляционная взаимосвязь

Похожие статьи

Состояние системы гемостаза у беременных с легкой формой преэклампсии

Отмеченное усугубление кинетической гиперкоагуляции плазмы в сочетании с гиперагрегационной тенденцией у большинства больных на фоне достоверного увеличения содержания маркеров тромбинемии (РФМК) является отражением скрыто протекающих процессов внутр...

Роль нейрогуморальных факторов в прогнозе больных, перенесших инфаркт миокарда

У больных с Q-волновым инфарктом миокарда уровень МНУП характеризуется преобладанием средних и средневысоких значений и уровня Аль с преобладанием средневысоких его значений. Установлено, что уровень повышения МНУП и Аль коррелирует с тяжестью ИМ, ра...

Распространённость изжоги и качество жизни у пациентов с диспластикозависимым фенотипом

Проведена оценка распространённости симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ГЭРБ, а также уровня качества жизни в группах здоровых (n=27), пациентов с синдромом гипермобильности суставов (СГМС) (n=32) и гипермобильностью суст...

Обменные нефропатии у детей раннего возраста при пневмонии

Изучено 121 детей раннего возраста больных пневмонией с дизметаболической нефропатией, а также 20 детей с пневмонией с мочевым синдромом. Функция клубочкового аппарата у пациентов оценивалась по клиренсу эндогенного образования, аммиака, титруемой ки...

Особенности параметров вариабельности ритма сердца у больных с артериальной гипертензией, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ во сне

Цель: дать оценку состояния вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией с синдромом обструктивного апноэ во сне. Для реализации поставленной цели в Республиканском Специализированном Научно-Практическом Центре Терапии и Медицинско...

Оценка фактора воспаления при остром коронарном синдроме

Изучено состояние факторов воспаления при различных исходах острого коронарного синдрома. В исследовании принимали участие 75 больных ОКС, мужчин-51, женщин-24, средний возраст составил 57,2±10,9 лет. По типам трансформации больные были распределены ...

Функциональные изменения в миокарде при хронических гепатитах

При хронических вирусных гепатитах с умеренной степенью лабораторной активности функциональные изменения сердца проявляются развитием концентрического ремоделирования миокарда. У больных хроническим вирусным гепатитом высокой степени активности функц...

Иммунологический статус детей раннего возраста с бронхиальной астмой при недифференцированной дисплазии соединительной ткани

Независимо от наличия дисплазии соединительной ткани у детей раннего возраста с бронхиальной астмой имеет место снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета при повышении IgЕ. Дисплазия соединительной ткани обуславливает более выраженные...

Функциональное состояние нейроэндокринного статуса у больных с сердечно-сосудистыми осложнениями акромегалии

По результатам исследования, подобные нарушения секреции ГР более характерны для лиц женского пола. Дневной ритм секреции ГР характеризуется значительно высокими его уровнями у больных с различными его осложнениями, особенно сердечно-сосудистыми. При...

Влияние пиелонефрита и гломерулонефрита на иммуннологический статус беременных

Выявлена закономерная зависимость угнетения клеточно-гуморального звена иммунитета, повышения токсических циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) от уровня снижения показателей функционального резерва почек (ФРП) в группах беременных с хроническим пи...

Похожие статьи

Состояние системы гемостаза у беременных с легкой формой преэклампсии

Отмеченное усугубление кинетической гиперкоагуляции плазмы в сочетании с гиперагрегационной тенденцией у большинства больных на фоне достоверного увеличения содержания маркеров тромбинемии (РФМК) является отражением скрыто протекающих процессов внутр...

Роль нейрогуморальных факторов в прогнозе больных, перенесших инфаркт миокарда

У больных с Q-волновым инфарктом миокарда уровень МНУП характеризуется преобладанием средних и средневысоких значений и уровня Аль с преобладанием средневысоких его значений. Установлено, что уровень повышения МНУП и Аль коррелирует с тяжестью ИМ, ра...

Распространённость изжоги и качество жизни у пациентов с диспластикозависимым фенотипом

Проведена оценка распространённости симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ГЭРБ, а также уровня качества жизни в группах здоровых (n=27), пациентов с синдромом гипермобильности суставов (СГМС) (n=32) и гипермобильностью суст...

Обменные нефропатии у детей раннего возраста при пневмонии

Изучено 121 детей раннего возраста больных пневмонией с дизметаболической нефропатией, а также 20 детей с пневмонией с мочевым синдромом. Функция клубочкового аппарата у пациентов оценивалась по клиренсу эндогенного образования, аммиака, титруемой ки...

Особенности параметров вариабельности ритма сердца у больных с артериальной гипертензией, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ во сне

Цель: дать оценку состояния вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией с синдромом обструктивного апноэ во сне. Для реализации поставленной цели в Республиканском Специализированном Научно-Практическом Центре Терапии и Медицинско...

Оценка фактора воспаления при остром коронарном синдроме

Изучено состояние факторов воспаления при различных исходах острого коронарного синдрома. В исследовании принимали участие 75 больных ОКС, мужчин-51, женщин-24, средний возраст составил 57,2±10,9 лет. По типам трансформации больные были распределены ...

Функциональные изменения в миокарде при хронических гепатитах

При хронических вирусных гепатитах с умеренной степенью лабораторной активности функциональные изменения сердца проявляются развитием концентрического ремоделирования миокарда. У больных хроническим вирусным гепатитом высокой степени активности функц...

Иммунологический статус детей раннего возраста с бронхиальной астмой при недифференцированной дисплазии соединительной ткани

Независимо от наличия дисплазии соединительной ткани у детей раннего возраста с бронхиальной астмой имеет место снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета при повышении IgЕ. Дисплазия соединительной ткани обуславливает более выраженные...

Функциональное состояние нейроэндокринного статуса у больных с сердечно-сосудистыми осложнениями акромегалии

По результатам исследования, подобные нарушения секреции ГР более характерны для лиц женского пола. Дневной ритм секреции ГР характеризуется значительно высокими его уровнями у больных с различными его осложнениями, особенно сердечно-сосудистыми. При...

Влияние пиелонефрита и гломерулонефрита на иммуннологический статус беременных

Выявлена закономерная зависимость угнетения клеточно-гуморального звена иммунитета, повышения токсических циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) от уровня снижения показателей функционального резерва почек (ФРП) в группах беременных с хроническим пи...

Задать вопрос