Применение лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях у пациентов с демиелинизирующим заболеванием ЦНС (рассеянным склерозом) | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 5 февраля, печатный экземпляр отправим 9 февраля.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №18 (308) май 2020 г.

Дата публикации: 03.05.2020

Статья просмотрена: 23 раза

Библиографическое описание:

Тихонов, В. М. Применение лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях у пациентов с демиелинизирующим заболеванием ЦНС (рассеянным склерозом) / В. М. Тихонов, Л. А. Миносян. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 18 (308). — С. 202-206. — URL: https://moluch.ru/archive/308/69491/ (дата обращения: 24.01.2022).



В данной статье приведен «клинический пример» и опыт работы в разделе Лечебного плазмафереза: Экстракорпоральной гемокоррекции (ЭКГКР) и Экстракорпоральной детоксикации крови (ЭКДТК), а также применение базис фармако-медикаментозной терапии в амбулаторно-поликлинических условиях.

Ключевые слова: рассеянный склероз, лечебный плазмаферез, амбулаторное условие, стационар, ремиссия, инфузионная терапия, фармако-медикаментозное лечение.

This article gives a «clinical example» and experience in the section of Therapeutic plasmapheresis: Extracorporeal hemocorrection (ECGCR) and Extracorporeal blood detoxification (ECDTC), as well as the use of the basis of pharmaceutical-drug therapy in outpatient polyclinic conditions.

Keywords: multiple sclerosis, therapeutic plasmapheresis, outpatient condition, hospital, remission, infusion therapy, pharmaceutical-drug treatment basis.

Рассеянный склероз — это, безусловно, является мультифакторным аутоиммунным заболеванием хронического характера, при котором клетки иммунной системы разрушают миелиновую оболочку нервных клеток (волокон) спинного и головного мозга, воспринимая их как чужеродные, приводящие к множественно очаговому и диффузному поражению центральной нервной системы [1,5,10,11].

По данным клинических исследований рассеянному склерозу наиболее подвержены в основном люди от 18 до 40 лет, но также люди после 70 и дети до года (литературные данные) [3,8,9,10].

Материалы и методы.

Нами проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций, посвященных проблеме рассеянного склероза, и выполнены операции — дискретного (мануального) Лечебного ПлазмАфереза: ЭКГКР и ЭКДТК в амбулаторно-поликлинических условиях.

Основные принципы Лечебного ПлазмАфереза:

– удаление из циркулирующей крови пациента различных по своим физико-химическим и биологическим параметрам патологических веществ (антитела, иммунные комплексы, продукты паракоагуляции, медиаторы воспаления);

– замена «дефектной» плазмы, в которой имеются либо дефицит необходимых компонентов (иммуноглобулины, факторы свёртывания), либо избыток патологических иммуноглобулинов;

– нормализация объема циркулирующей крови и коррекция её реологических свойств, прежде всего, вязкости, текучести с последующим улучшением микроциркуляции;

– при неэффективности ранее проводимой медикаментозной терапии.

Проводя гемоперации — Лечебный ПлазмАферез мы ставили перед собой следующие задачи:

– добиться детоксикации;

– провести иммунокоррекции;

– добиться реокоррекции;

– оказать неспецифическое действие на различные механизмы гомеостаза.

В данной работе мы применяли метод экстракорпоральной гемокоррекции и экстракорпоральной детоксакации крови — дискретный (мануальный способ) плазмаферез — центрифугирование. И разделение (первичное фракционирование) плазмы от эритроцитной массы пациента, а взамен выделенной плазмы в организм внутривенно вводили реологический активные — сбалансированные те или иные лекарственные препараты (кровезаменители) — растворы (коллоидные, кристаллоидные, дезинтоксикационные) по индивидуальной — специальной схеме (программе) [7].

А если учитывать, что обострение одной болезни способствует декомпенсации других сопутствующих заболеваний, протекающих с нарушением метаболизма, как следствие этого гипоксией организма и тканей, мы применяли антигипоксантов в лечении рассеянного склероза. Такими кровезаменителями являются фумаровая и янтарная — содержащая компоненты цикла трикарбоновых кислот (цикл Кребса). Это «Мафусол» — фумаратсодержащий солевой инфузионный раствор и второй — это «Реамберин» содержащий янтарную кислоту [6,7].

Данные кровезаменители за счет своей осмолярности (мафусол) быстро восполняет объем циркулирующей жидкости (ОЦЖ) при гиповолемических состояниях, предотвращает дегидратацию тканей. Препараты уменьшают вязкость крови и улучшают ее реологические свойства. Капельное внутривенное введение мафусола или с эритроцитной массой (ЭМ) пациента в достаточном количестве оказывает гемодинамический эффект, способствует активации дезинтоксикационных процессов, приводит к снижению концентрации в крови продуктов перекисного окисления липидов, что свидетельствует об антиоксидантных свойствах препарата. А преимущества реамберина заключается не только в сбалансированном составе электролитов, или в присутствии в растворе специфического носителя N-метилглюкамина, но также и в том, что янтарная кислота играет исключительную роль в цикле Кребса. К важным положительным сторонам действия реамберина следует отнести его выраженные противогипоксические и детоксицирующие свойства, что позволяет его применять в качестве субстратного антигипоксанта.

Таким образом, Лечебный ПлАф: ЭКГКР и ЭКДТК — трансфузиологические операции направленного изменения количественного и качественного состава и свойств крови в перфузионном контуре кровообращения вне организма. И механизм действия заключается в быстром удалении из циркулирующей крови, и соответственно, снижении концентрации факторов, вызывающих заболевания (антитела, продукты распада клеток, токсины, клетки крови, остаточные продукты жизнедеятельности организма), а также улучшения текучести крови.

При проведении операции Лечебный ПлазмАферез расчет объема циркулирующей крови (ОЦК) и объем циркулирующей плазмы (ОЦП) у пациента определяется индивидуально по общепринятым формулам [2,7].

Все операции проведены дискретным (мануальным) способом на центрифуге (Sorvall), с применение полимерных пластиковых контейнеров типа «гемакон — 450/400мл» (производство — Сингапур).

Необходимо определиться, что при проведении курса лечения несколько трудно выделить, коррекция каких из нарушений гомеостаза является наиболее значимой. Но как показывают исследования многих Российских ученых, так и зарубежных, первостепенной задачей в комплексе лечения является коррекция волемических и метаболических нарушений, и, соответственно, макро- и микроциркуляции крови, так как именно это звено гомеостаза является определяющим в безопасности трансфузий, эффективности антивирусной терапии, эффективной детоксикации и профилактики полиорганной недостаточности (ПОН) [4,9,11].

Основные сведения.

Представлены современные определения рассеянного склероза, особенности патогенеза, диагностики и медикаментозного лечения рассеянного склероза, также выстроена тактика и техника применения лечебной гемоперации — ПлазмАферез.

Пациент А. 1986 г.р. женский пол. Диагноз: рассеянный склероз, ремиттирующее-рецидивирующее течение, умеренный вестибуло-атактический синдром, умеренный нижний парапарез. EDSS 3,5 балла.

Ремиттирующее течение (РРС) — наиболее частый вариант в дебюте заболевания, характеризуется периодами обострений, чередующихся с периодами ремиссий (с полным или неполным восстановлением функций в периоды между обострениями), отсутствием нарастания симптомов в периоды ремиссий. У многих пациентов ремиттирующее течение в последующем переходит во вторичное прогрессирование (с обострениями или без обострений).

Неврологический статус пациентки: В сознании. Активна. Адекватна. Менингеального синдрома нет. Парез конвергенции. Нистагма нет. Недостаточность VII и XII пар справа. Речь сохранена. Сила в правой руке проксимально 3,0, дистально- 4,0 балла, левой руке 5 баллов; в ногах справа- 3,0- 4,0 балла, слева 4,0- 4,5 балла. Объём движений полный. СХР дифузно ажиотированы, D>S с рук, D=S с ног. Повышен тонус в правой ноге, в руках- снижен. Двусторонняя проводниковая гипалгезия без чёткого уровня. (+) кистевые кивательные знаки справа. Брюшные рефлексы abs. Вызывается симптом Бабинского справа, слева. ПНП и ПКП выполняет с атаксией, грубее справа. (+) проба на асинергию. В простой позе Ромберга качается без четкой латерализации, в усложнённой- больше. Нарушение тазовых органов по центральному типу (императивные позывы неудержания мочи). Пользуется урологическими прокладками. Изменение походки по типу тандемной ходьбы, атактична.

В мае 2019 года в Трансфузиологическом отделении ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница имени Р. И. Батмановой» проведен курс дискретного Лечебного ПлАф: ЭКГКР-ЭКДТК, курс состоит из 4 гемоперации (сеансов), с интервалом между операциями 2–3 дня, каждая гемоперация (сеанс) состоит из двух циклов.

Во время курса лечения у пациентки произведена эксфузия цельной крови — 3600мл (объем консервированной крови составила — 4100мл). После каждого первичного «фракционирования» дозы крови, эритроцитную массу (ЭМ) возвращали пациентке (в/в — капельно). Во время каждой гемоперации параллельно проводили инфузионную терапию.

За курс лечения общий объем инфузионной терапии (плазмозамещающими растворами) составило — 4250мл: реополиглюкин — 800мл; мафусол — 1200мл; реамберин — 250мл; физиологический раствор (0,9 % — NaCl) — 2000мл, и в целом «замена» плазмы составило — 93,8 %.

Конечно же, за каждый сеанс пациентке возвращали ее «собственные эритроциты», и объем аутотрансфузии — ЭМ за курс лечения составило — 1940мл.

За курс лечения общий объем эксфузии плазмы у пациентки составило — 2730мл (мы провели «плазмозамещение» на 1,6 раза).

В динамики оценивался неврологический статус пациентки, после плазмафереза отмечает нарастание силы в верхних конечностях до 5,0 баллов, отсутствие тазовых расстройств. При прохождении контрольного обследования МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием — МР картина множественных очаговых изменений вещества мозга (вероятнее демиелинизирующий процесс), в сравнении от исследования от 17.03.2017г. без динамики — отсутствие МР контрастных признаков активности заболевания.

Выводы:

  1. Проведение дискретного Лечебного ПлазмАфереза: ЭКГКР и ЭКДТК в амбулаторно-поликлинических условиях — это возможно, и рекомендуется для лечения при заболевании рассеянным склерозом с целью улучшения состояния пациентов и профилактики обострений, при ремитирующем течении.
  2. Положительно отмечается курс проводимой гемотерапии: ЭКГКР и ЭКДТК в сочетании с традиционной базис-медикаментозной терапией (с применением экстракорпоральной фармакотерапии — ЭКФТ) и удается улучшить состояние пациента: нарастание сил, отсутствие тазовых расстройств и т. д.
  3. ЭКГКР и ЭКДТК — оказывает воздействие на организм часто более быстрым и эффективным, чем применение лекарственной терапии, действующая на активность воспаления или обмен веществ.
  4. В результате отсутствия или уменьшения частоты обострений заболевания, снижаются нагрузки на иммунную систему и органов естественной детоксикаций организма (почки, печень, селезенка).
  5. В настоящее время ЭКГКР и ЭКДТК становится необходимым компонентом программ инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) активного лечения рассеянного склероза.

Литература:

  1. Айкарди Ж. (пер. с англ. под ред. А. А. Скоромца) / Заболевания нервной системы у детей // Издательство: Бином и Панфилова. — 2013. — 568с.
  2. Гуревич К. Я., Костюченко А. Л. / Концепция клиники эстракорпоральной гемокоррекции // Эфферентная терапия. — 1995. — т.1. — № 1. — С. 8–15.
  3. Гузева В. И. / Руководство по детской неврологии. 3-е изд. // — М.: Мед. информ. агентство. — 2009. — 640с.
  4. Костюченко А. Л. (под ред.) / Эфферентная терапия (в комплексном лечении внутренних болезней) // — С-Пб.: ФОЛИАН. — 2003. — 432с.
  5. Левин О. С., Штульман Д. Р. / Неврология. Справочник практического врача 7-е изд., доп. и перераб. // — М.: Медпресс-информ. — 2011. — 1024с
  6. Миносян Л. А. / Использование фумаратсодержащих препаратов при проведении лечебного плазмафереза в условиях Заполярья // Трансфузиология. — 2012. — т.13, № 3. — С. 80–82.
  7. Миносян Л. А., Аршиева Г. А. /Сравнительная оценка эффективности Экстракорпоральной гемокоррекции и Экстракорпоральной детоксикации крови у больных вирусным гепатитом в разных широтах России. // — Вестник Службы крови России. — 2016. — № 3. — С. 40–45.
  8. Столяров И. Д. (под ред.) / Рассеянный склероз // — С-Пб. — ЭЛБИ-СПб. — 176с.
  9. Шмидт Т. Е., Яхно Н. Н. / Рассеянный склероз: руководство для врачей. 5-е изд. // — М. –МЕДпресс-информ. — 2016. — 272с.
  10. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. / Болезни нервной системы. 2-е изд. // — М.: Медицина. — 2003. — т. № 1. — С. 443–459.
  11. Ghezzi F., Banwell B., Boyko F. et al. / The management of multiple sclerosis in children: a European view // Mult. Sclec. — 2010. — P. 1258–1267.
Основные термины (генерируются автоматически): рассеянный склероз, инфузионная терапия, курс лечения, циркулирующая кровь, ECDTC, головной мозг, иммунная система, неврологический статус пациентки, эритроцитная масса, янтарная кислота.


Ключевые слова

рассеянный склероз, инфузионная терапия, ремиссия, лечебный плазмаферез, амбулаторное условие, стационар, фармако-медикаментозное лечение

Похожие статьи

Рассеянный склероз ‒ актуальная неврологическая проблема...

Рассеянный склероз (РС) — наиболее часто встречающееся аутоиммунное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС) ‒ головного и спинного мозга...

Современный взгляд на лечение рассеянного склероза

Рассеянный склероз (PC) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной

Консервативная терапия рассеянного склероза. Бетаферон стал первым препаратом

Они имеют много побочных эффектов: замедление заживления ран, увеличение массы тела...

Опыт лечения больных рассеянным склерозом методом...

Рассеянный склероз относится к числу весьма распространенных органических заболеваний нервной системы. Он поражает лиц преимущественно молодого трудоспособного возраста, характеризуется прогридиентным течением с ремиссиями и обострениями...

Современные представления о механизме развития рассеянного...

Рассеянный склероз (PC) — это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой с вовлечением нескольких функциональных систем, развивающееся преимущественно у лиц...

Роль жирорастворимых витаминов в развитии и течении...

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое, демиелинизирующее заболевание, в основе которого лежит комплекс аутоиммунно-воспалительных и нейродегенеративных процессов, приводящих к множественному очаговому и диффузному поражению центральной нервной...

Рассеянный склероз и современные методы диагностики...

Рассеянный склероз (РС) — тяжелейшее заболевание центральной нервной системы, наиболее часто возникающее среди молодых активных людей, сопровождающееся разнообразными неврологическими симптомами...

Современные аспекты лечения рассеянного склероза во время...

Женщинам с рассеянным склерозом, планирующие зачатие, необходимы консультации

Рассеянный склероз ‒ актуальная неврологическая проблема...

В настоящее время рассеянный склероз рассматривается как иммунно-опосредованное заболевание...

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Рассеянный склероз (PC) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее преимущественно лиц молодого, трудоспособного возраста и приводящее к быстрому развитию инвалидности.

Некоторые аспекты диагностики, клинической картины и лечения...

Неврологические проявления антифосфолипидного синдрома (АФС) на сегодняшний день являются малоизученными и не имеют такого широкого распространения, как инсульты или рассеянный склероз.

Похожие статьи

Рассеянный склероз ‒ актуальная неврологическая проблема...

Рассеянный склероз (РС) — наиболее часто встречающееся аутоиммунное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС) ‒ головного и спинного мозга...

Современный взгляд на лечение рассеянного склероза

Рассеянный склероз (PC) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной

Консервативная терапия рассеянного склероза. Бетаферон стал первым препаратом

Они имеют много побочных эффектов: замедление заживления ран, увеличение массы тела...

Опыт лечения больных рассеянным склерозом методом...

Рассеянный склероз относится к числу весьма распространенных органических заболеваний нервной системы. Он поражает лиц преимущественно молодого трудоспособного возраста, характеризуется прогридиентным течением с ремиссиями и обострениями...

Современные представления о механизме развития рассеянного...

Рассеянный склероз (PC) — это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой с вовлечением нескольких функциональных систем, развивающееся преимущественно у лиц...

Роль жирорастворимых витаминов в развитии и течении...

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое, демиелинизирующее заболевание, в основе которого лежит комплекс аутоиммунно-воспалительных и нейродегенеративных процессов, приводящих к множественному очаговому и диффузному поражению центральной нервной...

Рассеянный склероз и современные методы диагностики...

Рассеянный склероз (РС) — тяжелейшее заболевание центральной нервной системы, наиболее часто возникающее среди молодых активных людей, сопровождающееся разнообразными неврологическими симптомами...

Современные аспекты лечения рассеянного склероза во время...

Женщинам с рассеянным склерозом, планирующие зачатие, необходимы консультации

Рассеянный склероз ‒ актуальная неврологическая проблема...

В настоящее время рассеянный склероз рассматривается как иммунно-опосредованное заболевание...

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Рассеянный склероз (PC) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее преимущественно лиц молодого, трудоспособного возраста и приводящее к быстрому развитию инвалидности.

Некоторые аспекты диагностики, клинической картины и лечения...

Неврологические проявления антифосфолипидного синдрома (АФС) на сегодняшний день являются малоизученными и не имеют такого широкого распространения, как инсульты или рассеянный склероз.

Задать вопрос