Библиографическое описание:

Расщепкина Н. И., Григанов В. И. Особенности стандартной электрокардиографии у детей с инфекционно-аллергическими артритами // Молодой ученый. — 2011. — №7. Т.2. — С. 129-131.

В последние годы наметилась тенденция к нарастанию реактивных артритов (РеА) у детей. Частота РеА в структуре ревматических заболеваний в различных странах мира составляет от 8 до 41% [3]. В России среди ревматических заболеваний РеА у детей до 14 лет составляет 56%, у подростков 37%. Приведенные данные указывают на значимость РеА в детском возрасте и диктуют необходимость дифференцированного диагностического и терапевтического подхода к различным вариантам данной суставной патологии у детей.

Общим клиническим признаком РеА является предшествующая инфекция.
К моменту развития артрита клинические признаки инфекции, как правило, проходят [2 ]. Возможно стертое, бессимптомное течение урогенитальных инфекций. В отдельных случаях артрит развивается одновременно с диареей, инфекцией мочевой системы, поражением глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит). В дебюте суставного синдрома часто отмечаются субфебрилитет, слабость, снижение аппетита [ 1]. К клиническим особенностям РеА относятся:

• острый характер суставного синдрома• асимметричность суставного синдрома
• олиго- или моноартрит средних и крупных суставов нижних конечностей
• возможность торпидного течения суставного синдрома [5 ].

Для постэнтероколитического РеА характерно острое начало с типичной локализацией – в суставах нижних конечностей. Однако иногда в процесс могут вовлекаться лучезапястные суставы. При этом выражены общие реакции в виде лихорадки (380-390), лейкоцитоза, ускорения СОЭ до 40-45 мм/час. Для этого варианта РеА типично торпидное течение суставного синдрома, в среднем составляющее 3-5 месяцев. В отдельных случаях возможна трансформация в ЮРА. Урогенный РеА отличает торпидность течения в сочетании с высокой лабораторной активностью [4 ].

На базе областной детской клинической больницы им. Н.Н. Силищевой обслуживающей территории г.Астрахани и Астраханской области, проведено обследование 73 детей с инфекционно-аллергическими артритами(ИА) отобранных методом простой рандомизации. Больные обследовались при поступлении в стационар и в динамике заболевания после курса проведенного лечения. В качестве контроля было обследовано 55 здоровых детей в возрасте от 3 до 16 лет.
При анализе полученных результатов все больные дети распределились по следующим группам младшая возрастная группа(от 3 до 6 лет); средняя возрастная группа(от 7 до 11лет) и старшая возрастная группа(от 12 до 16 лет).

У детей всех групп имелись неблагоприятные факторы пренатального и постнатального периодов жизни. Так токсикозы I и II половины беременности имелись у 52% - больных ИА, у54% больных была той иной выраженности родовая травма. В основном это были травмы центральной нервной системы, переломы ключиц, разрывы мышц.

Большинство детей родились доношенными, недоношенных было 20%, что практически не отличается от популяционного распределения.

Более половины обследуемых детей (60%) преимущественно находились на естественном вскармливании до 6 месяцев. Затем переводились на искусственное. На смешанном вскармливании с рождения наблюдалось 10% детей с ВСД, 14% детей. На искусственном вскармливании с рождения было 16% больных.

При сборе анамнеза выяснилось, чтосреди больных инфекционно-аллергическими артритами почти треть детей страдала атопическим дерматитом (35%), рахитом I-II степени (34%), заболеваниями желчевыводящих путей (38%) и частыми ОРВИ (26%).Десять процентов обследуемых этой группы перенесло корь, скарлатину, эпидемический паротит. Коклюш и кишечные инфекции неясной этиологии (КИНЭ) перенесли 15% обследуемых. Гепатитом А переболели 7% больных ИА.

Гастроэнтерологические заболевания были в анамнезе у 19% больных, поражение поджелудочной железы – у 7%, заболевания мочевыводящей системы – у 1% обследуемых данной группы.Бронхиальной астмой страдали 10% больных ИА, пневмонию перенесли 7% больных. Поражения суставов не было в анамнезе ни у одного ребенка данной группы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы обследуемые предъявляли следующие жалобы. Вестибулопатии имелись у у10% детей с АИ. Плохая переносимость душных помещений и транспортных средств отмечалась у 11% детей. Ночные боли в ногах беспокоили 6% детей, повышенной потливостью страдали 40% детей с ИА.

При обследовании во время первого осмотра детьми предъявлялись жалобы со стороны других органов и систем, помимо сердечно-сосудистой. Со стороны кожи жаловались на зуд 42% детей, гастроэнтерологические жалобы предъявляли 20% детей с ИА.

Большинство обследуемых детей (82%) имели повышенные психо-эмоциональные нагрузки: дополнительные занятия, злоупотребление компьютером, телевизором.

При непосредственном исследовании сердечно сосудистой системы у детей находившихся под наблюдением изменений перкуторных границ сердца ни у одного из пациентов не было выявлено. Аускультативные изменения имелись у 100% детей с ИА. Как правило, выслушивался негрубый систолический шум III степени, имевший «невинный» характер. Тоны сердца у всех детей были громкие. Тахикардия присутствовала у 24% детей,экстрасистолия зафиксирована у 6% детей.

У большинства артериальное давление было в пределах возрастной нормы. Склонность к гипертонии имелось у 20% больных, к гипотонии – также у 20% больных ИА.

У детей с инфекционно-аллергическими артритами в острый период заболевания отмечался лейкоцитоз до 10-12 тыс. у 15 детей, «нейтрофильный сдвиг» - у 18 детей, ускорение СОЭ до 36 мм/час – у 20 детей.

У детей младшей группы, страдающих инфекционно-аллергическими артритами, отклонения в ЭКГ отмечались всего в 50% случаев. Мы не обнаружили различий по половому признаку.

Наиболее часто встречались изменения регулярности и частоты сокращений, которые до лечения составляли 18,6% случаев в виде учащения ритма до 90-110 в 1 минуту у 56,6% детей, аритмии у 23,3% детей, что былосвязано с интоксикацией и температурной реакцией. Следует отметить, что явления тахикардии и аритмии у детей сочетались.

На втором месте были изменения характеристик ВР (12,2%), выражавшиеся в его миграции. Очагом возбуждения было предсердия (по синусовому узлу).

Изменения атриовентрикулярной проводимости наблюдались в 7,2% случаев в виде блокады 1 степени. Изменения комплекса QRST – у 3,2% больных в виде изменения конечной его части сегмента STT . Реже всего отмечались изменения внутрижелудочковой проводимости ЭОС и позиционные изменения (2,8%).

После лечения через 1 месяц после первого исследования оказалось, что у большинства детей произошла нормализация ЭКГ. Изменения характеристик ВР отмечались всего у 2,4% больных, изменения регулярности и частоты сокращений – в 3,6% случаев. Изменения атриовентрикулярной проводимости после курса проведенной терапии сократились до 1,3% случаев, а изменения комплекса QRST – до 1,1%. Изменения внутрижелудочковой проводимости ЭОС и позиционные изменения не отмечались после лечения ни у одного ребенка младшей группы.

У детей средней возрастной группы (7-12 лет) чаще всего встречались изменения внутрижелудочковой проводимости ЭОС и позиционные изменения(40,5%). У 34,5% детей наблюдались изменения атровентрикулярного проведения в виде блокады I степени.

Укорочение атровентрикулярной проводимости регистрировалось у 6% детей, феномен WPW – у 6% обследуемых.

Изменение характеристики ВР встречалось в 23,1% случаев. У всех обследуемых отмечалась миграция водителя ритма по синусовому узлу. У 72% отмечался эктопический предсердный ритм.

Изменения регулярности и частоты сокращений отмечалось у 21,2% детей с инфекционно-аллергическими артритами среднего возраста. У большинства детей регистрировалась тахикардия(68,3%). Брадикардия была у 17,2%, экстрасистолия – у 14,6% пациентов.

После лечения происходило восстановление нормальных показателей ЭКГ. Изменения характеристик ВР регистрировались у 1,3% реконвалесцентов, изменения регулярности и частоты сокращений – у 2,2%, изменения атриовентри-кулярной проводимости сохранялись у 1,6% детей, изменения внутрижелудочковой проводимости ЭОС и позиционные изменения – у 1,2% детей. Изменений комплекса QRST не было зарегистрировано ни у одного реконвалесцента данной возрастной группы.

У детей с инфекционно-аллергическими артритами старшей возрастной группы (12-16лет)до лечения изменения на ЭКГ регистрировались только в 66,7% случаев (Таб.6). У большинства детей (35,6%) регистрировались изменения водителя ритма. Большей частью это была миграция ВР по синусовому узлу(79,2%). У остальных 20,8% регистрировался эктопический предсердный ритм.

Изменения регулярности и частоты сокращений отмечалось у 19,2% больных при поступлении. Чаще всего отмечалась тахикардия(90,2%). В остальных случаях - экстрасистолия.

Остальные изменения на ЭКГ были у небольшого числа больных. Так, изменения атриовентрикулярной проводимости регистрировались у 5,2%, изменения внутижелудочковой проводимости ЭОС и позиционные изменения – у 3,7%, изменения комплекса QRST – у 4,3% больных старшей возрастной группы.

После проведенного курса лечения изменения характеристик ВР регистрировались у 2,3% детей, изменения регулярности и частоты сокращений – у 1,2% детей. Остальные изменения параметров ЭКГ не регистрировались.

Таким образом, из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:

  1. У находившихся под наблюдением детей, страдающих инфекционно-аллергическими артритами, отмечены частые заболевания различных органов и систем, а также острые заболевания, которые имеют большое значение в плане изменения сердечно-сосудистой системы.

  2. Выявлены различия отклонения ЭКГ у детей с ИА в динамике наблюдения (до и после лечения), а также в зависимости от возраста.

  3. После прохождения курса лечения большинство изменений на ЭКГ купируются у основной части детей, больных инфекционными артритами.


Литература:

1. Алексеева Е.И. Реактивные артриты у детей. / Е.И.Алексеева, Е.С. Жолобова //Вопросы современной педиатрии, 2003г., Т.2. №1. с. 51-56.

2. Насонова В.А. Ревматические болезни/ В.А.Насонова, Н.В. Бунчук //Руководство по внутренним болезням. М. 2007.

3. Агабабова Э.Р. Некоторые неясные и нерешенные вопросы серонегативныхспондилоартропатий. /Э.Р.Агабабова //Научно-практ. ревматология, 2001, №4, с. 10-17.

4. Агабабова Э.Р. Реактивный артрит и синдром Рейтера./Э.Р.Агабабова //Ревматология, 2007, гл.11, с. 324-331.

5. Алиева Д.М. Клинические варианты реактивного артрита у детей./ Д.М.Алиева, С.В. Акбаров // Научно-практ. ревматология, 2001, №4, с. 74-79.

Основные термины (генерируются автоматически): инфекционно-аллергическими артритами, изменения регулярности, частоты сокращений, внутрижелудочковой проводимости ЭОС, 6% детей, изменения внутрижелудочковой проводимости, позиционные изменения, больных ИА, большинства детей, изменения характеристик ВР, суставного синдрома, изменения комплекса qrst, Изменения атриовентрикулярной проводимости, возрастной группы, Изменения характеристик ВР, детей младшей группы, лечения изменения, 20% детей, здоровых детей, у10% детей.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос