Эпидемиология желтушного синдрома у детей раннего возраста с врожденными пороками развития желчевыводящих путей | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 1 мая, печатный экземпляр отправим 5 мая.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Эпидемиология желтушного синдрома у детей раннего возраста с врожденными пороками развития желчевыводящих путей / М. К. Нургалимов, А. К. Абдрахманова, Н. А. Бакирова [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 9 (299). — С. 89-92. — URL: https://moluch.ru/archive/299/67792/ (дата обращения: 17.04.2021).



Статья посвящается обзору актуальной проблемы в педиатрии: дифференциальной диагностике пролонгированной желтухи у детей и взаимосвязи их с ВУИ. В статье приведены данные ретроспективного анализа поликлинической медицинской документации 32 пациентов с проявлениями пролонгированного желтушного синдрома.

Ключевые слова: дети, желтуха, инфекции, атрезия желчевыводящих путей, поликлиника.

Цель исследования: изучение вопросов взаимосвязи пролонгированной желтухи, внутриутробной инфекции и ВПР на основании анализа особенностей течения желтухи у новорожденных и детей раннего возраста во время диспансерного наблюдения. С этой целью в поликлинике проведен ретроспективный анализ 32 медицинских документов новорожденных и детей раннего возраста с различными проявлениями желтушного синдрома.

Цель нашей работы — поделится опытом работы педиатра по выявлению патологической желтухи в амбулаторных условиях и представить случай из практики.

Задачи исследования:

  1. Научиться диагностировать различные формы желтухи у детей раннего возраста и определить алгоритм действия врача поликлиники.
  2. Выявить причины затяжной желтухи и факторы, приводящие к развитию ВПР желчевыводящих путей у новорожденного ребенка.

Актуальность:

Внастоящее время значительно увеличилось количество новорожденных детей, у которых желтушный синдром сохраняется более 1 месяца жизни. Желтуха — это признак или своего рода сигнал о гипербилирубинемии различного генеза, когда в организме нарушается биотрансформация билирубина и пигмент в повышенной концентрации накапливается в крови. Желтухи у новорожденных детей бывают 2 типов — физиологическая и патологическая. Различные внутриутробные инфекции (ВУИ) также могут быть причиной патологической желтухи у детей раннего возраста. ВУИ — патологические процессы и заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Актуальность проблемы ВУИ в педиатрии обусловлена высокими репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью, приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей.

На тяжесть клинических проявлений ВУИ влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8–10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем. ВУИ, возникшие в раннем фетальном периоде (до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития. Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов (миокардитом, гепатитом, менингитом, менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией. Трудности диагностики ВУИ связаны с широким распространением персистирующих инфекций и условно-патогенных агентов в человеческой популяции, неоднозначностью возможной реализации инфекционного процесса и неспецифичностью клинических проявлений.

Цитомегаловирусная инфекция у детей (ЦМВИ) — типичный представитель оппортунистических инфекционных заболеваний, клинически проявляющихся только на фоне иммунодефицитных состояний. Цитомегалия — это вирусное заболевание, которое проявляется множеством симптомов, которые возникают из-за образования гигантских клеток с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями в слюнных железах, висцеральных органах и центральной нервной системе. Возбудитель — ДНК-содержащий вирус семейства Herpes-viriae — Cytomegalovirus hominis. Источником цитомегаловирусной инфекции у детей является мать. Механизмы передачи: вертикальный и интранатальный. Пути передачи — гематогенный (трансплацентарный), восходящий, контактный, аспирационный (при заглатывании инфицированных околоплодных вод).

Эпидемиологические особенности ЦМВИ (широкое распространение цитомегаловируса в человеческой популяции, различные механизмы и пути передачи, преобладание субклинических форм инфекции), а также особенности иммунитета у беременных и плода способствуют повышенному риску внутриутробного инфицирования вирусом цитомегалии. Сероэпидемиологические исследования показали, что частота выявления антител к ЦМВ среди женщин детородного возраста в разных странах варьирует от 40 до 100 % [4]. Так, количество серопозитивных беременных в Японии составило 92 %, Израиле — 84 %, Австралии — 71 %, Франции — 50 %, Таиланде — 100 %. В России (Москве и Санкт-Петербурге) ЦМВ инфицировано около 90 % женщин репродуктивного возраста [5]. ЦМВ — один из наиболее значимых вирусных патогенов во время беременности. При оценке эпидемической ситуации необходимо учитывать частоту вертикальной трансмиссии ЦМВ, что играет решающую роль в прогнозировании инфекции в следующих поколениях [7].

ЦМВ наиболее распространена в развивающихся странах и сообществах с низким социоэкономическим статусом, и представляет собой наиболее частую причину врожденных дефектов, вызванных вирусами. [1, 3].

Врожденные пороки развития — одна из наиболее частых причин смертности детей на первом году жизни. К возникновению ВПР у плода предрасполагают как генетические факторы, так и различные инфекции, оказывающее неблагоприятное действие во внутриутробном периоде, когда происходит формирование органов и систем плода. [2].

Внутриутробная ЦМВ-инфекция встречается у 0,25–2,4 % серопозитивных матерей [8,9] и у детей распознается преимущественно в возрасте 1–6 мес., несмотря на преобладание внутриутробного инфицирования [10,11]. В настоящее время доказано, что у 40–63,3 % больных с врожденной ЦМВ-инфекцией встречается поражение печени [12]. При врожденной ЦМВ-инфекции могут поражаться внепеченочные, внутрипеченочные желчевыводящие протоки, а также гепатоциты с возможностью развития гепатита, холангита, внутридолькового холестаза, цирроза печени [10,12] и возникновения пороков развития желчевыводящих путей [13]. Рядом исследователей доказана этиологическая связь аномалий гепатобилиарной системы (атрезии внутри- и внепеченочных, кисты желчевыводящих протоков) с цитомегаловирусной инфекцией [10]. Согласно исследованиям Чуелова С. Б. доказано, что проблема цирроза печени инфекционной природы составляют около 40 % в этиологической структуре цирроза у детей. Среди них в 70 % случаев диагностируется цирроз печени цитомегаловирусной природы и 28 % — цирроз печени при вирусных гепатитах. Желтуха — напоминает физиологическую гипербилирубинемию новорождённого с медленным волнообразным снижением в течение 2–3 месяцев. [14]

Материал иметоды: Все 32 ребенка поступили под наблюдение педиатра из различных родильных домов в возрасте от 5 дней до 2 недель жизни. Нами проанализированы клинико-лабораторные и инструментальные данные ретроспективно.

Желтушный синдром у всех детей появился на 3 день жизни и нарастал до 7 дня жизни. Состояние детей было удовлетворительным, сон и аппетит не нарушен. После первичной потери масса тела восстановилась к 7–10 дню жизни. Новорожденные дети сосали активно, не срыгивали. Выявлена гипербилирубинемия и желтуха у всех наблюдаемых детей. Имело место повышение уровня общего билирубина до 150 ммоль/л у 85 % детей. У 15 % детей билирубин повышался до 195 ммоль/л. Гипербилирубинемия была за счет повышения непрямого билирубина. Всем детям проводили фототерапию и назначали урсосан. И на фоне проводимой терапии уровень билирубина снижался к 7 дню у 67 % детей. У остальных детей билирубин снижался более медленно. Желтушный синдром в 57 % случаев имел пролонгированное течение и удерживался у некоторых детей до 38 дней жизни. И только у 1 ребенка с 8 дня жизни желтушный синдром имел зеленоватый оттенок. И гипербилирубинемия была смешанного характера. АЛТ и АСТ были в пределах нормы. И мы в данной статье представили выписку из истории болезни этого ребенка.

Выписка из истории болезни ребенка: Девочка А., 17.01.2019 г.р., наблюдалась в поликлинике с 5 дневного возраста до 8 месяцев жизни. Диагноз: Цитомегаловирусная болезнь неуточненная (B25.9) Цитомегаловирусный гепатит (В25.1) Другой и неуточненный цирроз печени. ВПР желчевыводящих путей. Асцит.

Анамнез жизни:

Ребенок от 2-й беременности, 2-х родов. Беременность протекала на фоне ОРВИ. Роды путем кесарева сечение, в сроке 38 недель. Вес при рождении — 3040гр, рост — 53см. Закричала сразу. К груди приложена в первые минуты жизни. С роддома выписаны на 5-е сутки. Профилактические прививки проведены только в род. доме. По поводу пролонгированного желтушного синдрома педиатр назначала — фототерапию и урсосан, однако желтуха не уменьшилась и на 8 день жизни стала с зеленоватым оттенком.

После выявления патологической желтухи ребенка обследовали на маркеры гепатита В, различные ВУИ. Гепатита В не выявлено. У девочки обнаружена цитомегаловирусная инфекция и атрезия желчевыводящих путей. В возрасте 2 месяцев девочка госпитализирована в ДИБ, где проведено обследование и лечение по поводу ЦМВ. Диагноз ЦМВ подтвержден лабораторно.

Девочка неоднократно консультирована инфекционистом и хирургом по поводу билиарной атрезии, ЦМВИ. Рекомендовано: Поиск донора печени. Трансплантация печени возможна в 6-м месячном возрасте с весом не менее 6 кг при отсутствии абсолютных противопоказаний. Девочка 2 раза госпитализирована в ДИБ по поводу бронхопневмонии, где ей начинали лечение по поводу пневмонии, но мама уходила домой под расписку и долечивала ребенка в условиях поликлиники.

У девочки в возрасте 5 месяцев наблюдались БЭН 2ст. тяжести, анемия, удерживался желтушный синдром с зеленоватым оттенком, асцит. Ребенок находился под регулярным наблюдением участкового ВОП, состояние расценивалось как тяжелое, без положительной динамики. Девочка почти не спала. Постоянно плакала. Лучше себя чувствовала в вертикальном положении, на руках у родителей, возможно, это связано еще и с асцитом. В поликлинике выставлен диагноз: Цитомегаловирусный гепатит. Врожденный порок развития желчевыводящих протоков (ВПР ЖВП). Цирроз печени. Асцит.

При достижении ребенком возраста 6 мес. и с массой тела 5300гр. ребенка направили на консультацию к хирургу для решения вопроса о трансплантации печени. По тяжести состояния ребенка в оперативном хирургическом лечении было отказано.

В возрасте 7 месяцев состояние ребенка ухудшилось, стало очень тяжелое, за счет симптомов интоксикации, ДН 1ст, желтушного синдрома, асцита. Объективно: ребенок малоактивен. На осмотр реагирует плачем. Крик средней силы, болезненный. На лице болезненная гримаса. Гиперестезия. Периодически стонет. Плохо спит, постоянно плачет. Подкожно-жировой слой истончен. Тургор тканей снижен. Кожные покровы ярко желтушные, с зеленоватым оттенком. Склеры желтушные. Видимые слизистые чистые, бледные. Кашель влажный. Зев умеренно гиперемирован, налета нет. Дыхание в легких ослабленное, хрипов не слышно. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот увеличен в объеме, плохо поддается пальпации, болезнен. Выражена венозная сеть на передней брюшной стенке, также на передней брюшной стенке прослеживаются 5–6 насечек от полученного народного лечения. Перкуторно: печень на 6 см, селезенка на 2,0см. выступает из-под края реберной дуги. Стул, со слов мамы, жидкий, водянистый, обесцвечен. Моча темная.

В ОАК: лейкоциты-14,9, гемоглобин-67 г/л, эритроциты-2,82, тромбоциты-190, с/я-62, моноциты-3, лимфоциты-35, соэ-75 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок-72,2, мочевина-1,8, креатинин-32, глюкоза-4,8, АЛТ-1,42, АСТ-3,94, билирубин общий-344,6, из них прямой-267.0, тимоловая проба-11,5 ед.

В возрасте 8 месяцев родители увезли ребенка в другой город для лечения методом нетрадиционной медицины. Смерть ребенка произошла в возрасте 8 месяцев. Со слов родителей на вскрытии диагноз подтвержден.

Таким образом: при анализе клинико-лабораторных данных ретроспективного исследования у новорожденных детей было выявлено, что пролонгированная желтуха может быть чаще всего за счет коньюгационной желтухи. Но в то же время среди детей с желтухой можно встретить и патологическую желтуху, которая требует дополнительного обследования и соответствующего алгоритма действия участкового педиатра. У нашей пациентки с атрезией желчевыводящих путей причиной данной патологии явилась перенесенная внутриутробно ЦМВ.

Вывод: С целью профилактики внутриутробного инфицирования плода ЦМВ у беременных, которые имели в анамнезе потерю плода, при наличии катаральных изменений в ротоглотке, гриппоподобных состояний, субфебрилитета, воспалительных заболеваний мочевыводящих путей или при зеленой или коричневой окраске околоплодных вод в комплексную диагностику внутриутробных инфекций необходимо включать исследование на ЦМВ.

У детей с пролонгированной желтухой необходимо исключать ВУИ.

При проведении биохимического обследования крови необходимо определять не только уровень общего билирубина, но и его фракции, а также АЛТ и АСТ и при необходимости инструментальные методы исследования, которые помогут в диагностике патологических желтух.

Литература:

  1. Neu N., Duchon J., Zachariah P. TORCH infections // Clin. Perinatol. 2015. Vol. 42, N 1.
  2. Сасаева С. Н., Божбанбаева Н. С. и соавт. Статья -ВПР в структуре заболеваемости новорожденных и перинатальной смертности. Сб. научных трудов Международной научно-практической конференции, 2009г. Алматы.
  3. Practice bulletin No. 151: Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, and toxoplasmosis in pregnancy // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 125, N 6. P. 1510–1525.11. Pass R. F., Fowler K. B., Boppana S. B. et al. Congenital cytomegalovirus infection following first trimester maternal infection: symptoms at birth and outcome // J. Clin. Virol. 2006. Vol. 35, N 2.
  4. Kenneson A., Cannon M. J. Review and meta-analysis of the epidemiology of congenital cytomegalovirus (CMV) infection // Rev. Med. Virol. 2007.
  5. Кистенева Л. Б. Клинико-лабораторные особенности цитомегаловирусной и НС-вирусной инфекций у беременных и новорожденных. Разработка системы лечебно-профилактических мер: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2010.
  6. Мангушева Я. Р., с соавт. Цитомегаловирусная инфекция у детей // Практическая медицина — 2014. — № 7
  7. Землянский О. А. Эпидемиология внутриутробных инфекций плодов и новорожденных и оптимизация системы слежения за ними: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2004.
  8. Коровина Н. А. Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика, современные возможности терапии) / Н. А. Коровина, А. Л. Заплатников, А. В. Чебуркин, И. Н. Захарова. — М.: Москва, 2000.
  9. Цинзерлинг В. А. Перинатальные инфекции (вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений): Практическое руководство / В. А. Цинзерлинг, В. Ф. Мельникова. — СПб.: Элби-СПб, 2002.
  10. Антонов О. В. Внутриутробные инфекции и врожденные пороки развития у плода и новорожденных детей / О. В. Антонов, И. В. Антонова, О. В. Добаш // Детские инфекции. — 2005. — № 2.
  11. Иванова Ю. Н. Цитомегаловирусный гепатит у детей: Автореф. дис… канд. мед. наук. — М., 2010.
  12. Руденская И. И. Клинико-морфологическая характеристика атрезии желчных путей и врожденного гепатита / И. И. Руденская, В. В. Гаврюшов, А. И. Жуковская // Педиатрия. — 1973. — № 1.
  13. С. С. Кочкина, Е. П. Ситникова. Цитомегаловирусная инфекция у детей. Ж. Детские инефекции-2016г.
  14. Чуелов С. Б. «Циррозы печени инфекционной природы у детей» автореферат д. м. н. 2010 г., Москва
Основные термины (генерируются автоматически): ребенок, желтушный синдром, день жизни, зеленоватый оттенок, пролонгированная желтуха, ранний возраст, цирроз печени, возраст, желтуха, патологическая желтуха.


Ключевые слова

дети, поликлиника, инфекции, желтуха, атрезия желчевыводящих путей

Похожие статьи

Характеристика физиологической желтухи детей

Физиологическая желтуха — это самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет. Она встречается примерно у 60–70 % малышей и появляется на 3–4 день после рождения. Это состояние — не болезнь и со временем проходит.

Возможности прогнозирования длительной гипербилирубинемии...

Влияние факторов риска на развитие желтушного синдрома... Желтуха у детей первых дней жизни может быть связана как с физиологическими, так и с патологическими причинами. В большинстве случаев, чем выше уровень билирубина в крови, тем более выражена желтуха.

Влияние факторов риска на развитие желтушного синдрома...

Желтуха у детей первых дней жизни может быть связана как с физиологическими, так и с патологическими причинами.

Мамы новорожденных детей были в возрасте от 22 до 34 лет. Новорожденные дети родились от І беременности 13 детей, от ІІ беременности 16 детей и от...

Влияние вскармливания новорожденных на образование общего...

У новорожденных с конъюгационными желтухами при раннем прикладывании снижение ОБС до 90±5,1

Желтуха у детей первых дней жизни может быть связана как с физиологическими, так и с

Влияние факторов риска на развитие желтушного синдрома у новорожденных детей в г...

О причинах длительной гипербилирубинемии у новорожденных...

Во всех случаях желтуха имела признаки патологической, то есть длилась более 3 недель.

На основании полученных данных выяснено, что причина пролонгированной желтухи у детей

«Желтуха грудного молока».Ребенок здоров .Длительность желтушного синдрома...

Гемостазиологические изменения у больных с механической...

Такие симптомы механической желтухи , как желтушность склер и кожного покрова

Продолжительность желтухи нередко переходит границы первого месяца жизни (Г.В. Яцык

У всех детей резус-отрицательных матерей в пуповинной крови определяют группу крови и...

Частота встречаемости желтухи при холецистите в РСО-Алании

Актуальность: Желтуха при холецистите является актуальной проблемой, значение которой со

Желтуха — наиболее яркий симптом заболевания. В большинстве случаев желтушность кожи и склер

Возраст пациентов с желтухой при холецистите колебался в пределах от 38–82.

Клинический случай атипичного проявления целиакии у ребенка...

Желтуха у любого ребенка старше 3 недель должна вызывать подозрение на заболевание и. Дети поступали в стационар в возрасте от 6 суток до 3 месяцев жизни. Волнообразное течение неонатальной желтухи, то есть повторное повышение уровня билирубина после...

Влияние факторов перинатального периода в развитии...

- Паталогическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует. Во внутриутробном периоде ребёнку требуется

«Желтуха грудного молока».Ребенок здоров .Длительность желтушного синдрома возможна до 6-9 недель .Контроль уровня билирубина...

Влияние гипербилирубинемии новорожденных на состояние...

«Желтуха грудного молока». Ребенок здоров .Длительность желтушного синдрома возможна до 6-9 недель .Контроль уровня

Для диагностики заболеваний сердечно - сосудистой системы у новорождённых и детей раннего возраста особое значение имеют данные анамнеза об...

Похожие статьи

Характеристика физиологической желтухи детей

Физиологическая желтуха — это самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет. Она встречается примерно у 60–70 % малышей и появляется на 3–4 день после рождения. Это состояние — не болезнь и со временем проходит.

Возможности прогнозирования длительной гипербилирубинемии...

Влияние факторов риска на развитие желтушного синдрома... Желтуха у детей первых дней жизни может быть связана как с физиологическими, так и с патологическими причинами. В большинстве случаев, чем выше уровень билирубина в крови, тем более выражена желтуха.

Влияние факторов риска на развитие желтушного синдрома...

Желтуха у детей первых дней жизни может быть связана как с физиологическими, так и с патологическими причинами.

Мамы новорожденных детей были в возрасте от 22 до 34 лет. Новорожденные дети родились от І беременности 13 детей, от ІІ беременности 16 детей и от...

Влияние вскармливания новорожденных на образование общего...

У новорожденных с конъюгационными желтухами при раннем прикладывании снижение ОБС до 90±5,1

Желтуха у детей первых дней жизни может быть связана как с физиологическими, так и с

Влияние факторов риска на развитие желтушного синдрома у новорожденных детей в г...

О причинах длительной гипербилирубинемии у новорожденных...

Во всех случаях желтуха имела признаки патологической, то есть длилась более 3 недель.

На основании полученных данных выяснено, что причина пролонгированной желтухи у детей

«Желтуха грудного молока».Ребенок здоров .Длительность желтушного синдрома...

Гемостазиологические изменения у больных с механической...

Такие симптомы механической желтухи , как желтушность склер и кожного покрова

Продолжительность желтухи нередко переходит границы первого месяца жизни (Г.В. Яцык

У всех детей резус-отрицательных матерей в пуповинной крови определяют группу крови и...

Частота встречаемости желтухи при холецистите в РСО-Алании

Актуальность: Желтуха при холецистите является актуальной проблемой, значение которой со

Желтуха — наиболее яркий симптом заболевания. В большинстве случаев желтушность кожи и склер

Возраст пациентов с желтухой при холецистите колебался в пределах от 38–82.

Клинический случай атипичного проявления целиакии у ребенка...

Желтуха у любого ребенка старше 3 недель должна вызывать подозрение на заболевание и. Дети поступали в стационар в возрасте от 6 суток до 3 месяцев жизни. Волнообразное течение неонатальной желтухи, то есть повторное повышение уровня билирубина после...

Влияние факторов перинатального периода в развитии...

- Паталогическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует. Во внутриутробном периоде ребёнку требуется

«Желтуха грудного молока».Ребенок здоров .Длительность желтушного синдрома возможна до 6-9 недель .Контроль уровня билирубина...

Влияние гипербилирубинемии новорожденных на состояние...

«Желтуха грудного молока». Ребенок здоров .Длительность желтушного синдрома возможна до 6-9 недель .Контроль уровня

Для диагностики заболеваний сердечно - сосудистой системы у новорождённых и детей раннего возраста особое значение имеют данные анамнеза об...

Задать вопрос