Инфекционный мононуклеоз у детей: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы)



Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное антропонозное инфекционное заболевание с лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени и селезенки и специфическими изменениями гемограммы. Возбудитель впервые выделили патолог М. А. Эпштейн и вирусолог И. Барр из клеток лимфомы Беркитта. После этого вирус получил название — вируса Эпштейна-Барр.

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus, подсемейства Gammaherpesviridae, семейства Herpesviridae. Вирус малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Источник инфекции — человек с манифестной или стертой формой заболевания, а также носитель возбудителя. Инфицированные выделяют вирус с последних дней инкубации и на протяжении 6–18 мес. после первичной инфекции. Механизм передачи аэрозольный, путь передачи воздушно-капельный. Часто вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путем (игрушки и предмета обихода). Возможна передача инфекции во время родов. Восприимчивость высокая, однако преобладают легкие и стертые формы заболевания. Наиболее часто заболевают подростки, у мальчиков максимальную заболеваемость регистрируют в 16–18 лет, у девочек — в 14–16 лет.

Классификация.

По типу:

– Типичный

– Атипичный (стертый, бессимптомный, висцеральный)

По тяжести:

– Легкая форма

– Среднетяжелая форма

– Тяжелая форма

По течению:

– Острое (до 3 мес.)

– Затяжное (3–6 мес.)

– Хроническое (более 6 мес.)

– Рецидивирующее

Осложнения:

1. Ранние осложнения (1–3 нед. болезни)
   1. Асфиксия (фаринготонзиллярный отек)
   2. Разрыв селезенки
   3. Интерстициальная пневмония
   4. Энцефалит, миокардит, полиневрит, паралич черепных нервов
2. Поздние осложнения (позже 3 нед. болезни):
   1. Гемолитическая анемия, апластическая анемия
   2. Тромбоцитопеническая пурпура
   3. Синдром мальабсорбции, гепатит

Клиника. Инкубационный период от 6 до 40 дней. При остром начале заболевания температура тела быстро поднимается. Жалобы могут быть на головную боль, боли в горле при глотании, озноб, усиленное потоотделение. К концу первой недели развивается период разгара болезни (2–3 нед.). Появляются основные синдромы: общетоксический синдром, ангина, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром. Отмечают заложенность носа, гнусавость голоса, озноб, высокая температура, головная боль, ломота в теле. На слизистой оболочке мягкого неба возможно появление геморрагических элементов, задняя стенка глотки резко гиперемированная, зернистая, разрыхленная, с гиперплазированными фолликулами. С первых дней наблюдается увеличение лимфатических узлов (чаще всего затылочные, подчелюстные и заднешейные лимфатические узлы). Иногда появляется экзантема пятнисто-папулезного характера. В период реконвалесценции самочувствие улучшается, нормализуется температура тела, постепенно исчезают ангина и гепатолиенальный синдром.

Диагностика. Наиболее характерный признак — изменение клеточного состава крови при общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз; относительную нейтропению; увеличение количества лимфоцитов и моноцитов; наличие атипичных мононуклеаров — клетки с широкой базофильной цитоплазмой, имеющие различную форму. При серологическом методе выявляют гетерофильные антитела, которые образуются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов.

Лечение. Больные легкими и среднетяжелыми формами мононуклеоза можно лечить на дому (постельный режим). Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°C назначаются парацетамол 10–15мг/кг с интервалом не менее 4 часов. Ибупрофен в дозе 5–10 мг/кг не более 3 раз в сутки. При гнойном тонзиллите стафилококковой или стрептококковой этиологии — азитромицин первый день 10мг/кг 1 раз/сут. внутрь, потом 5мг/кг 1 раз/сут.

При инфекционном мононуклеозе противопоказаны антибиотики — ампициллин (из-за частого появления сыпи); хлорамфеникол и сульфаниламидные препараты (угнетение кроветворения).

Инфузионная терапия показана с тяжелой формой болезни (объем инфузии от 30 до 50 мл/кг массы тела) 0,9 % натрия хлорида (10–15 мл/кг), 5 % или 10 % декстрозы (10–15 мл/кг). При энцефалите и тромбоцитопенической пурпуре — показана гормональная терапия. Диазепам 0,5 % в/м или в/в при судорогах.

Показания для экстренной госпитализации: возраст до 5 лет с наличием общих признаков опасности; среднетяжелое и тяжелое течение заболевания; развитие осложнений.

Профилактика. Основные меры профилактики:

– Избегать места массового скопления людей.

– Ношение масок для предотвращения распространения инфекции.

– Частое проветривание помещений

– Чаще мыть руки, пользоваться спиртсодержащими салфетками и дезинфицирующими средствами.

Литература:

1. Детские болезни: учебник / Под ред. А. А. Баранова — 2-е изд., — 2009. — 1008 с.
2. Инфекционные болезни и эпидемиология / Под ред. В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. — 2-е изд. — 2007. — 816 с.
3. Инфекционные болезни у детей / Под ред. В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшева. — 2010. — 688 с.