Введение. Актуальность изучения особенностей внутренней картины болезни при различных нервно-психических и соматических заболеваниях связана с большим влиянием данного феномена на течение, прогноз и исход заболевания. Понятие внутренняя картина болезни является одной из важных проблем, как медицины, так и медицинской психологии. Это связано с многогранностью проблемы внутренней картины болезни, которая имеет прямое отношение к диагностике, патогенезу, лечению и реабилитации больных.
Внутренняя картина болезни — это целостный образ болезни, её психическое отражение в психике заболевшего, часть сознания, познание человеком самого себя в болезни [2, c.54]. Внутренняя картина болезни отражает наиболее важные моменты в структуре заболевания, определяющие жизнедеятельность больного под влиянием болезни. К данным особенностям относят: преморбидную личность больного; актуальная жизненная ситуация, в которой находится больной; прогностические принципы, важные для оценки возможности формирования патохарактерологических сдвигов. То как человек воспринимает болезнь, его объективные и субъективные переживания своего патологического состояния характеризуют определённые переживания болезни, его поведение в целом. Поэтому ВКБ является центральным образованием, на которое направлены психокоррекционные воздействия [3, c.87].
Впервые изучение субъективной стороны болезни началось в XIX веке и связано с взглядами М. Я. Мудрова. Он утверждал: «Чтобы правильно лечить больного, надобного узнать больного во всех его отношениях, причины, на его тело и душу воздействующие, надобно объять весь круг болезни, и болезнь сама скажет имя своё» [1, c. 2].
Особое значение ВКБ сохраняет при психических заболеваниях, в частности при шизофрении. На основе внутренней картины болезни выявляется психопатологическая характеристика больного, включая весьма важный и спорный вопрос о состоянии его сознания. Это имеет большое значение при оценке эффективности лечения, их реабилитации, и социальной адаптации [4, с.182].
Целью данной работы является изучение внутренней картины болезни при параноидной шизофрении.
Методы исследования: анализ научной литературы по исследуемой проблематике, методы включённого наблюдения, клиническая беседа, психологическое тестирования. Методы статистической обработки и качественного анализа полученных данных: программы Microsoft Office Excel, Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Использовались: методика для психологической диагностики типов отношений к болезни (ТОБОЛ), опросник «Копинг стратегии» Лазаруса, опросник социально-психологической адаптивности А. К. Осницкого.
Исследование проводилось на базе ГБССУ СО ГПВИ «Волжский психоневрологический интернат». Основной группой исследуемых являлись 15 женщин, с диагнозом пароноидная форма шизофрении. Группа сравнения включает 15 женщин с диагнозом сахарный диабет. Возраст испытуемых обеих групп составил от 34 до 58 лет.
Результаты исследования. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. При анализе результатов были выявлены различные типы отношений к болезни в группе больных шизофренией и группе больных сахарным диабетом.
Для больных шизофренией характерно преобладание эргопатического типа отношения к болезни. В структуре смешанной картины болезни выявлены следующие типы: эргопатический(3), неврастенический(2), сенситивный(2), меланхолический(1), апатический(1),анозогнозический(1), паранойяльный(1), эгоцентрический(1). В структуре диффузного типа: эргопатический(3), неврастенический(1), сенситивный(3), анозогнозический(1), тревожный(1), эгоцентрический(1), апатический (1). Таким образом, 6 из 15 больных относятся к первому блоку типов отношений к болезни, при котором степень психической адаптации не нарушена. Ко второму блоку были отнесены больные со смешанным типом отношения к болезни с преобладанием меланхоличного, апатичного и неврастенического типов(2 из 15). К третьему блоку типов отношения к болезни отнесены 7 испытуемых, со смешанным или диффузным типом, с преобладанием сенситивного или эгоцентрического отношения к болезни. Таким образом, соотношение трех блоков мозга составляет: 40 % для первого блока, 13 %-второй блок; 47 % — третий блок. Следовательно, в структуре ВКБ больных шизофренией преобладают дезадаптивные типы отношений к болезни с интерпсихической направленностью личностного реагирования на болезнь.
В структуре типов отношения к болезни больных сахарным диабетом преобладает гармоничный и смешанный тип. Смешанный тип представлен эргопатическим (4), анозогнозическим (3), сензитивный(1). Диффузный тип: эргопатический, тревожный, анозогнозический. К первому блоку отнесены гармоничный, анозогнозический и смешанный типы (с преобладанием эргопатического и анозогнозического) выявленный у 12 из 15 опрошенных. Второй блок представлен диффузным типом (с преобладанием тревожного). Третий блок представлен преобладанием сенситивного типа, выявленный у 2 из 15 опрошенных. Таким образом, соотношение трёх блоков составляет: 80 % для первого блока; 7 %-второй блок; 13 % — третий блок.
Опросник «Копинг стратегии» Лазаруса. В результате обработки результатов были выявлены статистически значимые различия в использовании копинг стратегий. При расчётах по t-критерию Стьюдента было выявлено, что статистически значимые различия, (на уровне высоко достоверных отличий) между больными шизофренией и больных сахарным диабетом имеются в проявлении копинга дистанцирования (для шизофрении-51,67; для больных сахарным диабетом -33,93; p≤0,01). Для остальных видов копингов выявлено достоверное отсутствие различий между данными двух групп (p>0,99).
Для больных шизофренией характерно преобладание конфронтативного, дистанцированного копингов и копинга бегства, в то время как для больных сахарным диабетом характерно преобладание копингов самоконтроля, принятия ответственности, планирования решения проблем, которые считаются позитивными способами совладания с трудными ситуациями. Поиск социальной поддержки выражен в равной степени у экспериментальной и контрольной групп. Положительная переоценка наиболее выражена у больных шизофренией. Таким образом, для больных шизофренией свойственно избегание трудных жизненных ситуаций, степень значимости проблемы игнорируется, поведение является нецеленаправленным.
Опросник социально-психологической адаптивности А. К. Осницкого. Исследование выраженности уровня адаптивности позволили выявить отличия в экспериментальной и контрольной группе.тУ больных шизофренией показатель адаптивности значительно ниже, чем у больных сахарным диабетом (43 и 59,73 баллов соответственно). При выявлении уровня значимости в различиях данных показателей с помощью t-критерия Стьюдента, были выявлены статистически значимые отличия на уровне р≤0,05.
Выводы. Для больных шизофренией свойственно преобладание дезадаптивных форм отношений к болезни: сензитивного и эгоцентрического типов, которые являются интерписихически направленными. Эти типы относятся к третьему блоку отношений к болезни и являются неблагоприятными. Выявлено преобладания у больных шизофренией конфронтативного, дистанцированного копингов и копинга бегства, которые не являются эффективными методами преодоления трудных ситуаций, являются неадаптивными. Так же, было выявлено, что показатель адаптивности больных шизофренией является ниже нормы, следовательно, в структуре заболевания больных шизофренией так же отмечается дезадаптация.
Литература:
- Громыко, Е.В., Соколова Э. А. Исторический аспект внутренней картины болезни (обзор литературы) / Е. В. Громыко, Э. А. Соколова // Проблемы здоровья и экологии. — 2012. — № 1 (31). — 8 с.
- Козина, Н.В., Горбань, Л. С. Самоотношение больных параноидной формой шизофрении в состоянии ремиссии / Н. В. Козина, Л. С. Горбань // Педиатор. — Том 8. — 2017. — № 1. — С. 130–135.
- Куликова, О. С. Психологическая защита и копинг-стратегии больных с параноидной формой шизофрений / О. С. Куликова // Вопросы образования и науки: теоретический и методический аспекты. — 2014. — С. 87–90.
- Семенихин, Д.Г., Карпов, А.М., Шигабутдинова, Ф.Г., Кучаева, А.В., Бурашникова, И. С. Особенности внутренней картины болезни и лечения больных параноидной шизофренией с коморбидной соматической патологией // Практическая медицина. — 2013. — № 1(66). — С. 182–184.
