Мониторинг здоровья детей как основа оценки результативной деятельности врачей профилактической медицины | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 7 марта, печатный экземпляр отправим 11 марта.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №51 (289) декабрь 2019 г.

Дата публикации: 25.12.2019

Статья просмотрена: 5 раз

Библиографическое описание:

Курсова С. И. Мониторинг здоровья детей как основа оценки результативной деятельности врачей профилактической медицины // Молодой ученый. — 2019. — №51. — С. 293-297. — URL https://moluch.ru/archive/289/65521/ (дата обращения: 28.02.2020).



Ключевые слова: нейрореабилитация, вегето-дисфункция (ВД),вегетативная нервная система (ВНС), дисплазия соединительной ткани (ДСТ), сердечнососудистая система (ССС),нестабильность позвоночно-двигательных сегментов (ПДС).

Цель: Оценить возможную эффективность проводимых реабилитационных мероприятий у детей-спортсменов с вегетососудистой дисфункцией, обусловленной дисплазией соединительной ткани.

Материал иметоды. В ходе проведения профилактического осмотра были отобраны 125 детей-спортсменов от 7 до 16 лет с клиническими признаками ВСД в различной степени ее проявления. Акцент данного исследования сделан на выявленных признаках конституциональной дисфункции центральных вегетативных структур на фоне дисплазии. соединительной ткани. Показатели мониторинга соматоневрологического статуса спортсмена оценивались через 6 месяцев. Акцент данного исследования сделан на фенотипических проявлениях дисплазии соединительной ткани; и на выявленных признаках конституциональной дисфункции центральных вегетативных структур. Полученные данные в результате проводимого мониторинга указывали на необходимость осуществления комплексного обследования органов и систем с использованием дополнительных методов, в частности нейровизуальных, рентгенологических исследований, ультразвуковой диагностики, электрокардиографии и проведение исследования у офтальмолога. Результаты, полученные при обследовании и осмотре юных спортсменов, ставили врачам задачи по контролю и реализации индивидуальной программы реабилитации и коррекции факторов риска у детей-спортсменов 1–2 группы здоровья. Основные клинические проявления вегето-дисфункции — от минимальных до значительных. При наличии у ребёнка симптомов ВД изучался анамнез: особенности течения беременности и родов (преждевременные роды, реанимационные мероприятия), наследственность, перенесенные заболевания. Проводилась беседа с мамой ребенка. Дисфункция вегетативной нервной системы и дисплазия соединительной ткани. подтверждалась результатами осмотра.

Непрерывно растущий и развивающийся организм ребенка, в отличие от уже сформировавшегося взрослого организма, отличается большим количеством морфофункциональных особенностей. Если проигнорировать данный фактор, то можно не только добиться неадекватных результатов в спорте, но и привести к серьезным негативным последствиям на здоровье в будущем.

Результаты. Индивидуальный подход по контролю и реализации программ реабилитации спортсменов проводился с учетом оценки мониторинга соматоневрологического статуса, результатов проводимых исследований для диагностики дезадаптации вегетативной нервной системы (ВНС) и сердечно-сосудистой системы (ССС). Результативность проводимых нейрореабилитационных мероприятий у спортсменов доказана эффективностью показателей самочувствиая, регресса неврологических симптомов и показателей физических тренировок.

Заключение. Переутомление и ненормированные физические нагрузки (тренировки) являются причиной вегетативной дисфункции у молодых спортсменов. Фактор адаптации к физическим и умственным нагрузкам у детей и подростков стал ключевым для комплексного подхода по формированию правильной тактики врача и тренера с целью проведения ранней диагностики клинических проявленийдисплазии соединительной ткани, дисфункции вегетативной нервной системы и последующего прогнозирования функциональных изменений различных внутренних органов после проведенной нейрореабилитации.

Алгоритм ранней диагностики ВД удетей-спортсменов при проведении диспансерного осмотра. Для совершенствования мониторинга с целью доклинической диагностики разработана схема ранней диагностики и этапного наблюдения. Дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС) была определена у 125 чел. в различной степени ее проявления Фенотипические проявления синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ) были выявлены у 44 (34 %) обследованных юных спортсменов. Дети имели показатели критического количества антропометрических и фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Первостепенная роль отводилась объективному осмотру специалистов (невролог, окулист, ортопед, хирург, кардиолог) с целью выявления ранних признаков ВД. Проводилось инструментальное исследование (электрокардиография, по показаниям — рентгенологическое исследование позвоночника, ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов). При наличии патологии дети подлежали обычному мониторингу. У каждого 3 ребенка с вегетодисфункцией были отмечены признаки дисплазнии соединительной ткани: долихостеномелия (длинные тонкие конечности) — у 40 % обследованных, астеничность телосложения, признак Штейнберга — большой палец укладывается поперёк ладони и выступает за её ульнарный край, признак Мардоха — мизинцем и большим пальцем пациент свободно охватывает своё запястье, сколиотическая осанка (45 %), гиперподвижность суставов (60 %).

Описанные в литературе малые аномалии сердца (МАС) на фоне дисплазии соединительной тканитакже были учтены, т. к. являются предикторами (предрасполагающими факторами) возникновения нарушений сердечного ритма и проводимости и имеют высокий риск развития в дальнейшем гемодинамических нарушений.

Основные клинические проявления вегетативной дисфункции (ВД) у детей диагностировались от минимальных до значительных. При осмотре у каждого 2-го ребенка были отмечены статические расстройства на уровне шейного отдела позвоночника в виде напряжения мышц шеи, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника в стороны и кзади, болезненность при пальпации краниовертебральных и паравертебральных точек позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) С2-С5. Такие дети наблюдались у детского врача, либо у детского невролога с диагнозом «Минимальный мозговой дефицит» (ММД). Этим детям проведены дополнительные рентгенологические исследования. По результатам рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами выявлена нестабильность ПДС С2- С5 от 2 мм до 3–4 мм (при max сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника в боковой проекции) — в 70 % случаев и подвывих атланто-окципитального сочленения (в прямой проекции с открытым ртом) — в 25 % случаев.

Таблица 1

Показатели результатов параклинических исследований

Выявленная патология

Всего 125 детей — спортсменов

абс. число

детей с патологией

%

детей с патологией

Нестабильность ПДС шейного отдела позвоночника

87

69.6

Ротационный подвывих атланта

32

25.6

МАС (малые изменения сердца)–ЭКГ Всего: 1.экстрасистолия

2. повышение процессов реполяризации

3. укорочение интервала PQ — 4 %.

4. повышение эл.активности л. ж.сердца

5.пролапс митрального клапана (ПМК)

23 чел

1

2

5

8

7

18.4 %

0.8

1.6

4

6.4

5.6

Ангиопатия сетчатки OD — OS

35

28

Миопия легкой и средней степени.

25

20

Выводы. Отмечен высокий % выявленной параклинической патологии рентгенологической картины на уровне шейного отдела позвоночника — около 70 % — нестабильность ПДС С2-С4 и 25 % — ротационный подвывих атланта, что явилось причиной жалоб у детей. Все выявленные случаи ПМК были без нарушения функции митрального клапана и без митральной регургитации. Спортсменам с проявлениями ВСД по кардиологическому типу на фоне ДСТ проводилась динамика ЭКГ — исследование с применением нагрузочных проб (1 раз в 2–3 месяца) для более раннего выявления дезадаптации сердечно-сосудистой. системы.

Все дети были отнесены в «группу риска», что требовало мониторинга показателей гемодинамики, ЭКГ и осмотра кардиолога. Из анамнеза в 65 % случаев (со слов мам) были осложнения в родах (обвитие пуповины, преждевременные или длительные роды, кесарево сечение).

Нейровегетативная симптоматика проявлялась следующими симптомами: головная боль, легкое головокружение, обморочные приступы — пресинкопы, бессонница (трудности при засыпании), локальный гипергидроз стоп и ладоней, артериальная гипотония, артериальная гипертензия, локальный гипергидроз ладоней и красный стойкий дермографизм. У 20 % исследуемых детей диагностировалась миопия легкой и средней степени.

Таблица 2

Мониторинг клинических симптомов удетей-спортсменов сВД до лечения

Патологический симптомокомплекс ВД

Всего 125 детей спортсменов

абс. ч.

выявлен. клинич. симптомов

%

детей склиническим симптомокомплексом

Головная боль

75

64.8

Вегетососудистые пароксизмы: головокружение, пресинкопы

4

3.2

Нарушение сна

12

9.6

Локальный гипергидроз стоп и ладоней

59

47.2

Дермографизм –

красный стойкий

60

48

Артериальная гипотония

29

23.2

Тахикардия (ЧСС-80 и выше)

25

20

Артериальная гипертензия

8

6.4

Выводы. Клиническая картина нейровегетативных расстройств весьма разнообразна. Практически у каждого 2-го ребенка головная боль, локальный гипергидроз и ярко-красный дермографизм. У каждого 4 ребенка определены признаки дисфункции ВНС в виде тахикардии, что указываает на преобладание симпатической нервной системы. Вестибулопатии (головокружение) и обморочные приступы — пресинкопы у 3 % детей, бессонница (трудности при засыпании) — у каждого 10-го ребенка, локальный гипергидроз стоп и ладоней, артериальная гипотония- практически у каждого 4 ребенка, артериальная гипертония отмечена у 8 детей. У детей и подростков компенсаторные функции центральных вегетативных структур в условиях физической нагрузки значительно снижены. Особенно в пубертатном возрасте (период возрастных гормональных перестроек). Декомпенсация вегетативной нервной системы клинически проявлялась в условиях острого или хронического стресса, переутомления или перенапряжения спортсменов, частота и продолжительность тренировок которых превышала нормативы.

Совершенствование коррекционно-оздоровительных мероприятий удетей склинической картиной вегетодисфункции идисплазии соединительной ткани

Мероприятия проводились с учётом всех критериев, характеризующих здоровье (факторов риска развития неинфекционных заболеваний (ФР НИЗ), нервно-психическое развитие, функциональное состояние, резистентность к инфекциям и хронические заболевания). При этом приоритет отдавался неинвазивным и медикаментозным (перорально) методам лечения. По показаниям в комплексном лечении использовалась медикаментозная терапия: витамин D, препарат магния (магне-В6), проводилась коррекция биоэнергетического состояния организма (элькар, кудесан, апилак, гинкго билобо, ноотропы: пикамилон, энцефабол). Юным спортсменам с клиническими проявлениями нестабильности дисков шейного отдела позвоночника был проведен курс физиотерапии, включающий массаж шейно-воротниковой зоны (10 сеансов), ЛФК, электролечение — лазеротерапия, ионофорез с 2 % р-ром эуфиллина паравертебрально на шейный отдел позвоночника, мануальная терапия (МТ).

Приведем результаты эффективности проводимых реабилитационных мероприятий в табл. 3.

Таблица 3

Мониторинг клинических симптомов удетей-спортсменов сВД после лечения

Патологический симптомокомплекс ВД

Всего 125 детей спортсменов

абс. ч.

детей спатолог симпто --мами

до лечения

абс. ч.

детей

с патол. симт-ми после лечения

Показатели эффективности реабилитации детей

абс. ч. детей сположит. динамикой

%

выздоров- ления детей

Головная боль

75

64.8 %.

72

96

Вегетососудистые пароксизмы: головокружение, пресинкопы

4

3.2

4

100

Нарушение сна

12

9.6

12

100

Локальный гипергидроз стоп и ладоней

59

47.2

43

73

Дермографизм –

красный стойкий

60

48

30

50

Артериальная гипотония

29

23.2

15

51.7

Тахикардия (ЧСС-80 и выше)

25

20

20

80

Артериальная гипертензия

8

6.4

8

100

Выводы. У всех детей купирована головная боль, головокружение и нормализовался сон. У каждого 2-го ребенка стабилизировалась вегетативная симптоматика. Показатели эффективности проводимой реабилитации составили от 80 до 100 %.

Через полгода проводилась повторная реабилитационная терапия. На весь период реабилитационного курса лечения был рекомендован перерыв в спорте и занятиях физкультуры. Для обеспечения достаточного эффекта тренировок спортсменов учитывались также возрастные показатели детского и подросткового периода развития, динамика весоростового развития, динамика развития основных физических качеств с учетом правил соблюдения ребенком-спортсменом здорового образа жизни.

После лечения проводился индивидуальный подбор тренировочных нагрузок. Наблюдение за юными спортсменами проводился с учетом правил ведения здорового образа жизни. Акцент был сделан на определение факторов риска неинфекционных заболеваний.

При осмотре спортсменов выявлены следующие факторы риска неинфекционных заболеваний: избыточный вес и ожирение, нерациональное питание, артериальная гипертензия и курение.

Таблица 4

Результаты скрининга модифицируемых факторов риска (ФР) успортсменов

Всего спортсменов -- 125 чел

Факторы риска

Скрининг факторов риска

абс. ч.

выявленных ФР

%

выявленных ФР

Нерациональное питание

12

9.6

Ожирение

7

5.6

Повышенное АД

6

4.8

Курение

2

1.6

Выводы. С каждым спортсменом проведено индивидуальное профилактическое консультирование по коррекции выявленных факторов риска и даны рекомендации по ведению ЗОЖ. Работа проводилась в контакте с их родителями.

Результат мониторинга ФР НИЗ через 6 месяцев приведен в табл 5.

Таблица 5

Эффективность коррекции ФР успортсменов через 6 мес.

Фактор риска

абс. ч.

лиц с ФР после коррекции

%

коррекции ФР

Нерациональное питание

6

50

Ожирение

1

85.7

Достижение целевого уровня АД

5

84

Курение

0

100

Выводы: из таблицы 5 видно, что в результате проведения коррекции факторов риска наблюдается значительное снижение всех факторов риска на 50–85 %, а коррекция такого ФР, как курение составил 100 % за 6 месяцев наблюдения. Это позволяет сделать выводы о значимости и эффективности проводимых реабилитационных мероприятий в индивидуальном порядке.

С учетов индивидуальных особенностей организма спортсмена проводилась работа по составлению индивидуального режима врачебно- педагогического контроля, проводился индивидуальный отбор к рекомендуемым видам спорта.

Литература:

  1. Затейщиков Д. А. Современные возможности выявления кардиологических противопоказаний к занятиям спортом. // ForMMed [Электронный ресурс]. 2006. Режим доступа: http: // www. formed. ru. — Дата доступа: 20.06.2009.Источник: http://neosensys.com/gipertoniya/migratsiya-voditelya-ritma-u-detey-i-sport/
  2. Проект Российских рекомендаций. Часть-2 «Полиорганные нарушения при дисплазии соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения». Разработан комитетом экспертов педиатрической группы «Дисплазия соединительной ткани» при Российском научном обществе терапевтов.
  3. Мазур Н. А. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского кардиологического общества. М: Медпрактика-М, 2003; 148 с.
  4. Беляева Л. М. Детская кардиология и ревматология. М. Мед. информ. агенство, 2011: 584 с.
  5. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А., Вегето-сосудистая дистония». М. 1981.
Основные термины (генерируются автоматически): соединительная ткань, шейный отдел позвоночника, ребенок, вегетативная нервная система, головная боль, артериальная гипертензия, артериальная гипотония, нерациональное питание, риск, ранняя диагностика.


Похожие статьи

Взаимосвязь вегетативной дистонии и дисплазии...

Вегетативная нервная система имеет центральный и периферические отделы.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы проявляет свою функцию вне

Вот это сочетание вегетативной дистонии с дисплазией соединительной ткани явилось...

Роль вегетативной дисфункции в развитии артериальной...

У детей и подростков артериальная гипертензия чаще всего рассматривается как

Проблема вегетативной дисфункции у детей и подростков является актуальной в связи с широкой

Выделены определённые возрастные периоды риска формирования вегетативных нарушений.

Современная диагностика артериальной гипертензии...

Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков.

Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков. Методические рекомендации.

гиподинамия, артериальная гипертензия, подростковый период, вегетативная нервная...

Распространённость вегетативной дисфункции и артериальной...

Распространённость вегетативной дисфункции и артериальной гипертензии у детей. Авторы: Холматов Даврон Неъматович, Арзикулов

сердечный ритм, спектральная мощность колебаний ритма сердца, артериальная гипотензия, VLF, артериальная гипертензия, вегетативная...

Вегетативная дисфункция при диабетической полинейропатии

Хотя при диабетической вегетативной невропатии могут поражаться любые отделы вегетативной нервной системы, функция

У большинства пациентов отмечались также боль и парестезии, что доказывало наличие диабетической полинейропатии на фоне сахарного...

Клинические признаки психовегетативных проявлений...

Своевременная ранняя диагностика вегетативной дистонии и коррекция вегетативного дисбаланса у подростков, возможно, вполне бы избавила большинство из них от необходимости лечения ВД. Литература: Ахмедов, М. Р. Здоровье мальчиков...

Применение Магне В6 с целью коррекции состояния...

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — врожденная аномалия, обусловленная

Из питания исключали крепкие бульоны, заливные блюда, некоторые продукты (например

Для коррекции состояния соединительной ткани пациенткам обеих групп назначали Магне В6...

Нейроциркуляторная дистония в подростковом возрасте

По данным ряда авторов, НЦД или вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) является функциональным заболеванием, в основе которого лежат нарушения нейродинамического вегетативного регулирования внутренних органов и сосудов.

Неврологические осложнения при ювенильном ревматоидном...

Поражение нервной системы при ревматизме у детей чаще всего проявляется в виде малой хореи.

Одновременно у большинства больных появляется гипотония мышц.

Нервно-психические расстройства у больных сЮРА обнаруживались вегетативные...

Роль расстройств вегетативной нервной системы у детей...

Ключевые слова:вегетативная нервная система, дети, бронхиальная астма. В возникновении и развитии бронхиальной астмы (БА) немаловажную роль играют расстройства вегетативной нервной системы (ВНС). И исследования по изучению баланса и реактивности ВНС при БА...

Похожие статьи

Взаимосвязь вегетативной дистонии и дисплазии...

Вегетативная нервная система имеет центральный и периферические отделы.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы проявляет свою функцию вне

Вот это сочетание вегетативной дистонии с дисплазией соединительной ткани явилось...

Роль вегетативной дисфункции в развитии артериальной...

У детей и подростков артериальная гипертензия чаще всего рассматривается как

Проблема вегетативной дисфункции у детей и подростков является актуальной в связи с широкой

Выделены определённые возрастные периоды риска формирования вегетативных нарушений.

Современная диагностика артериальной гипертензии...

Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков.

Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков. Методические рекомендации.

гиподинамия, артериальная гипертензия, подростковый период, вегетативная нервная...

Распространённость вегетативной дисфункции и артериальной...

Распространённость вегетативной дисфункции и артериальной гипертензии у детей. Авторы: Холматов Даврон Неъматович, Арзикулов

сердечный ритм, спектральная мощность колебаний ритма сердца, артериальная гипотензия, VLF, артериальная гипертензия, вегетативная...

Вегетативная дисфункция при диабетической полинейропатии

Хотя при диабетической вегетативной невропатии могут поражаться любые отделы вегетативной нервной системы, функция

У большинства пациентов отмечались также боль и парестезии, что доказывало наличие диабетической полинейропатии на фоне сахарного...

Клинические признаки психовегетативных проявлений...

Своевременная ранняя диагностика вегетативной дистонии и коррекция вегетативного дисбаланса у подростков, возможно, вполне бы избавила большинство из них от необходимости лечения ВД. Литература: Ахмедов, М. Р. Здоровье мальчиков...

Применение Магне В6 с целью коррекции состояния...

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — врожденная аномалия, обусловленная

Из питания исключали крепкие бульоны, заливные блюда, некоторые продукты (например

Для коррекции состояния соединительной ткани пациенткам обеих групп назначали Магне В6...

Нейроциркуляторная дистония в подростковом возрасте

По данным ряда авторов, НЦД или вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) является функциональным заболеванием, в основе которого лежат нарушения нейродинамического вегетативного регулирования внутренних органов и сосудов.

Неврологические осложнения при ювенильном ревматоидном...

Поражение нервной системы при ревматизме у детей чаще всего проявляется в виде малой хореи.

Одновременно у большинства больных появляется гипотония мышц.

Нервно-психические расстройства у больных сЮРА обнаруживались вегетативные...

Роль расстройств вегетативной нервной системы у детей...

Ключевые слова:вегетативная нервная система, дети, бронхиальная астма. В возникновении и развитии бронхиальной астмы (БА) немаловажную роль играют расстройства вегетативной нервной системы (ВНС). И исследования по изучению баланса и реактивности ВНС при БА...

Задать вопрос