Болезни системы кровообращения (БСК) на данный момент времени являются ведущей причиной смертности в России [4]. Если в развитых странах Западной Европы в структуре смертности, согласно доклада ВОЗ «О состоянии здравоохранения в Европе, 2003» их частота снижается и составляет 35–45 %, то в странах Восточной Европы, России и СНГ доля смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в структуре общей смертности достигает 50–60 %. Показатели смертности среди мужчин намного выше, чем среди женщин [3].
Ключевые слова: заболеваемость военнослужащих, болезни системы кровообращения.
В связи со спецификой военной службы в целом, особых внештатных ситуаций, активной перестройкой сфер деятельности, повышенной стрессовой нагрузкой, интенсивной физической и профессиональной подготовкой резко возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Действие перечисленных обстоятельств усугубляется при наличии индивидуальных факторов риска, таких как: курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина, наличие артериальной гипертензии, ожирение, отягощенный наследственный анамнез [1].
Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы позволяют компенсировать повышенный объем стрессовой и физической нагрузки на продолжительный период времени. Однако ненормированные объемы нагрузок, связанные с военной службой, и наличие факторов риска приводят к исчерпыванию адаптационных резервов и влекут за собой декомпенсированную и нескоординированную работу сердечно-сосудистой системы. Суммарное действие данных факторов может вывести из строя военнослужащего на неопределенный период времени, который будет затрачен на диагностику, постановку диагноза, лечение и заключение ВВК. Ключевым моментом является предотвращение образования патологических нарушений сердечно-сосудистой системы, и профилактика факторов риска [5].
Цель исследования. Изучить адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, выявить наличие и степень заболеваемости сердечно-сосудистой системы у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в период активной физической подготовки.
Материалы иметоды исследования. Обследовано 32 военнослужащих мужчин в возрасте 34 ± 7,2 лет в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Для исследования адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы и оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) использовалась «Анкета определения опасности развития ССЗ», измерение артериального давления и частоты пульса до и после физической нагрузки. Анализировались также учетные и отчетные документы состояния здоровья исследуемых военнослужащих.
Результаты иих обсуждение. Выявлены различия в распространенности и структуре заболеваемости среди военнослужащих разных возрастных групп.
Так, результаты проведенного анкетирования позволили выявить следующую картину: 84,4 % (27 военнослужащих) не имеют опасности развития сердечно-сосудистых заболеваний, 12,5 % (4 военнослужащих) имеют умеренный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, и 3 % (1 военнослужащий) имеет выраженный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Среди статистически значимых показателей в группе военнослужащих без риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (84,4 % — 27 чел.) необходимо выделить такие, как отягощенный наследственный анамнез (37 % — 10 чел.), курение (14,8 % — 4 чел.) и употребление алкогольных напитков (18,5 % — 5 чел.).
Среди военнослужащих с умеренным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (12,5 % — 4 чел.) важными показателями являются: отягощенный наследственный анамнез (75 % — 3 чел.), курение (100 % — 4 чел.), употребление алкогольных напитков (100 % — 4 чел.), появление одышки (50 % — 2 чел.), боли в грудной клетке (50 % — 2 чел.).
Военнослужащий, имевший выраженный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и максимальное число факторов риска, набрал в сумме 32 балла.
В итоге 96,8 % (31чел.) по данным анкетирования определения опасности развития сердечно-сосудистых заболеваний сохраняют хороший уровень здоровья. Один военнослужащий нуждается в коррекции факторов риска и образа жизни для стабилизации состояния здоровья.
Большого внимания заслуживают адаптивные и морфофункциональные резервы сердца военнослужащих по контракту, которые входят в понятие физиологической адаптации. Адаптивный вариант, при котором сердце имеет оптимальное соотношение расширения полости (дилатация) и утолщения стенок (гипертрофия) проявляется наибольшей работоспособностью. При таком варианте возрастает объем сердечного выброса, что позволяет покрывать энергетические затраты организма в период максимальных физических нагрузок. Одновременно наблюдается абсолютное увеличение толщины стенок правых и левых отделов сердца [2]. Как правило, расширение камер сердца вследствие систематических нагрузок не носят патологический характер.
Для оценки функциональных резервов сердечно-сосудистой системы были проведены измерения уровня артериального давления и частоты пульса перед преодолением физической нагрузки. Результаты следующие: 96,8 % (31чел.) имели нормальный уровень артериального давление в диапазоне 120–130 мм рт. ст. систолическое артериальное давление (САД) и 80–90 мм рт. ст. диастолическое (ДАД); а 3,2 % (1чел.) имел уровень артериального давления 137 мм рт. ст. (САД) и 89 (ДАД) мм рт. ст. соответственно.
Также было проведено измерение пульса, в результате которого у 100 % (32 чел.) выявлены нормальные показатели, входившие в диапазон 60–80 уд. в мин.
При долговременной и высокоинтенсивной тренировке у военнослужащих развивается естественная форма адаптации, включающая гипертрофию стенок и дилатацию полости левого желудочка, что оказывает непосредственное влияние на увеличение массы и размеров миокарда левого желудочка [1].
После первичного измерения артериального давления и подсчета пульса, военнослужащим было предложено преодоление дистанции на 3000 метров в составе взвода на 70–80 % от максимальных усилий. Военнослужащие в составе подразделения справились с поставленной задачей, после чего было проведено повторное измерение пульса. По команде военнослужащие начали подсчет пульса в течение 1 мин, после чего был произведено измерение артериального давления.
Получены следующие результаты: 81,25 % (26 чел.) уложились в диапазон 130–140 уд./мин; 12,5 % (4 чел.) уложились в диапазон 141–150 уд./мин.; 6,25 % (2 чел.) имели показатели свыше 160 уд./мин.
Полученные данные позволяют говорить о хороших адаптивных возможностях сердечно-сосудистой системы к предлагаемому виду нагрузки и высоком уровне подготовленности сердечной мышцы к стрессовым нагрузкам в процессе выполнения повседневной профессиональной деятельности.
Следует полагать, что высокие адаптивные способности сердечно-сосудистой системы сопряжены с эксцентрической формой гипертрофии миокарда, являющейся физиологической, формирующейся вследствие систематических тренировок [5].
Таким образом, для военных врачей с высоким уровнем адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы, малым количеством факторов риска характерна высокая устойчивость к стрессовым нагрузкам в процессе профессиональной военной деятельности, что обеспечивает более качественное выполнение поставленных задач по предназначению. Эти показатели были достоверно ниже у военных врачей с наличием большей симптоматики и факторов риска, что затрудняет качественное выполнение поставленных задач в условиях повышенных физических нагрузок.
Экстремальный объем стрессовых ситуаций и физических нагрузок является ненормированным и может привести к декомпенсации, что впоследствии может повлечь за собой развитие болезней системы кровообращения.
Выводы:
Военные врачи, особенно первичного войскового звена, наиболее склонны сталкиваться с ситуациями повышенной физической нагрузки и возникновению стрессовых ситуаций при выполнении боевых задач. Это требует высокого уровня профессиональной и физической подготовленности, так как им приходится оказывать первую помощь на передовой, имея на себе полное обмундирование и комплекты медицинского имущества. В таких ситуациях приходится проявлять волевые способности для преодоления очень высоких физических нагрузок и решения задач, влекущих за собой стрессовое утомление.
У военных врачей с наличием наиболее низких показателей симптоматики и факторов риска развития болезней системы кровообращения имеются более высокие возможности четкого и быстрого выполнения поставленных задач, связанных с выполнением больших объемов физической нагрузки.
Литература:
- Елисеев Е. В. Поведение центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда в зависимости от направленности тренировочного процесса. Теория и практика физической культуры. 2003. № 1. С. 39–41. [Eliseev EV. Povedenie tsentral'noi gemodinamiki i sokratitel'noi funktsii miokarda v zavisimosti ot napravlennosti trenirovochnogo protsessa. Teoriya i praktika fizicheskoi kul'tury. 2003(1): 39–41. (In Russ.)].
- Селуянов В. Н., Рыбаков В. В., Феофилактов В. В. Моделирование адаптационных процессов в миокарде у спортсменов. Юбилейный сб. тр. ученых РГАФК, посвящ. 80-летию академии. М.: РГАФК, 1998. Т. 3. С. 163–167. [Seluyanov V. N. Seluyanov V. N., Rybakov V. V., Feofilaktov V. V. Modelirovanie adaptatsionnykh protsessov v miokarde u sportsmenov. Yubileinyi sb. tr. uchenykh RGAFK, posvyashch. 80-letiyu akademii. M.: RGAFK, 1998; 3: 163–167. (In Russ.)].
- Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине 20 столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. Кардиология 2000. N 6. 4–8. [Oganov R. G., Maslennikova G.Ya. Serdechno-sosudistye zabolevaniya v Rossiiskoi Federatsii vo vtoroi polovine 20 stoletiya: tendentsii, vozmozhnye prichiny, perspektivy. Kardiologiya 2000 (6): 4–8. (In Russ.)].
- Report on the state of health in Europe, 2002 who/Europe Press release/15 / 02 Copenhagen, 17 September 2002.
- Hillis W S. ABC of sports medicine: sudden death in sport. BMJ. 1994;l(309):657–660.
