Примерно 1600 лет до н. э. в одном из египетских папирусов были описаны патологические изменения, обозначаемые в настоящее время термином «эндометриоз» [цит. по Sanfilippo J. S., 1994]. В 1860 г. von Rokitansky впервые подробно описал эндометриоз в виде «шоколадных кист» и «наружного эндометриоза», определив их как эндометриальные железы и стромы, обнаруживаемые вне матки. Термин «эндометриоз» был предложен в 1892 г. Blair Bell. [1] По локализации эндометриоз подразделяется на генитальные, которые составляют из общего числа 90–94 %, и экстрагенитальные составляют 6–10 % (Баскаков В. П. и др., 1998). Среди экстрагениталных локализаций встречаются эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца, передней брюшной стенки, почек, легких, конъюнктивы и слизистой полости носа. [2] Эндометриоз послеоперационного рубца (ЭПР) является достаточно редкой патологией, частота которой колеблется от 0,42 до 4,0 % в общей структуре эндометриоидной болезни. [3] Эндометриоз может рассматриваться как хроническое гинекологическое заболевание, главными клиническими проявлениями которого является персистирующая боль и бесплодие — представляет доброкачественное разрастание вне полости матки ткани по морфологическим и функциональным свойствам, подобной эндометрию. [1] ЭМ является одной из причин малигнизации, однако причины развития этой патологии до конца не изучены. [4]
Эндометриоз послеоперационного рубца (ЭПР) — возникновение очага эндометриоза в области послеоперационного шва. Причиной ЭПР являются хирургические манипуляции, вследствие которых происходит имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны во время акушерских и гинекологических операций при вскрытии полости матки. Патогенетическим фактором в этих случаях является гематогенное или лимфогенное занесение элементов эндометрия в область послеоперационного рубца. Факторами, способствующими отторжению и попаданию кусочков эндометрия в лимфо- и кровоток, являются аборты, диагностические выскабливания матки, роды и менструации. Кроме того, не исключен вариант занесения частиц эндометрия с менструальной кровью руками хирурга, инструментами или марлевыми салфетками при проведении операции во время месячных. [1, 6]
При осмотре ЭПР может напоминать воспалительный инфильтрат. Иногда его можно принять за ущемленную грыжу, и лишь в ходе операционного вмешательство ставится правильный диагноз. боли в районе шва, которые усиливаются накануне менструации и во время нее. Они носят как тянущий, так и приступообразный характер и иногда сопровождаются тошнотой, выделения из рубца темно-коричневого цвета, появление которых происходит во время менструации, появление узелков или кистозных образований в области рубца, изменение цвета новообразований, при менструации они приобретают насыщенные темно-синие или красные оттенки, локальный кожный зуд. [5]
Сложность диагностики заключается в том, что заболевание начинает проявлять себя спустя несколько лет после проведенной операции в среднем через 1,5–2 года, поэтому пациентки зачастую никак не связывают неприятные признаки с кесаревым сечением. В связи с этим очень важно обратить внимание на связь усиления симптомов и менструального цикла: именно она является характерным признаком клинической картины эндометриоза. Так же в постановке диагноза важную роль играет осмотр очага ЭПР.
Основной метод лечения заболевания — хирургический: рекомендовано иссечение патологических участков с окружающими тканями. При этом образцы тканей обычно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественные патологии. [1, 4]
Клинический случай
Пациентка А. обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на появление болей в период менструаций в области послеоперационного рубца и дискомфорта. В правом углу послеоперационного рубца стала ощущать уплотнение. Из анамнеза —оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в 2013 году. При объективном осмотре на передней брюшной стенке в проекции правого угла послеоперационного шва пальпируется подкожное образование размером 2 x 1 см. плотной консистенции, относительно подвижное, чувствительное при пальпации. В связи с наличием объемного образования была проведена операция, в ходе которой брюшная стенка была вскрыта до апоневроза с иссечением старого кожного рубца справа на протяжении 6 см. Конгломерат из патологического очага представлен плотным инфильтратом, дном которого является апоневроз, стенки — подкожно-жировая клетчатка. Очаг остро выделен в пределах здоровых тканей, отсечен. Дефект апоневроза ушит непрерывным швом. Послойно ушита рана, на кожу наложен косметический шов. Макропрепарат на разрезе — белесоватая ткань с множеством очагов по типу черных «глазков», «ходов», отправлен на гистологическое исследование. После проведенной операции был сформирован диагноз Эндометриоз послеоперационного рубца. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Заключение
ЭПР заболевание, которое может возникнуть после любого оперативного вмешательства связанное с женскими половыми органами. Не смотря на то что это редкое заболевание необходимо длительно наблюдать женщин после оперативных вмешательств. ЭПР имеет социальный характер так как поражает женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз негативно влияет на качество жизни, работоспособность женщин. Недавно под эгидой Международного Общества по эндометриозу в 10 странах мира было проведено исследование с проспективным набором женщин Global Study of Women’s Health (GSWH). Для больных эндометриозом было характерно снижение продуктивности на 38 % и потеря в среднем 11 рабочих часов в неделю. Нужно помнить, что ЭМ это рецидивирующее заболевание. Необходимо дифференцировке очагов данного заболевания с опухолевым процессом. Окончательный диагноз ставится лишь после гистологического исследования удаленной ткани. [1, 5, 6]
Литература:
- Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. 2013. 65 с.
- Линде В. А., Эндометриозы. Патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение [Электронный ресурс] / Линде В. А., Татарова Н. А. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 192 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста») — ISBN 978–5–9704–1502–3 — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415023.html
- Мишина A. E., Гладун C. E., Застав-ницкий Г. М., Мишин И. В. Эндометриоз послеоперационного рубца II Новости хирургии. 2013. Т. 21, № 3. С. 116119
- Адамян Л. В., Демидов В. Н., Гус А. И. Диагностика эндометриоза // В кн.: «Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии». М.: ГЭОТАР- Медия, 2012. С. 409–451.
- Огнерубов Н. А., Улитина Е. Д., Огнерубова М. А. Эндометриоз послеоперационного рубца: случай из практики // Вестник ТГУ. 2013. Т. 18, № 5. с. 2867–2869.
- Пересада О. А. Эндометриоз: диагностические, клинические, онкологические и лечебные аспекты // Медицинские новости. 2009. № 14: С.15–28.
