Эффективность группового профилактического консультирования лиц группы здоровья 3а с факторами сердечно-сосудистого риска | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 22 августа, печатный экземпляр отправим 9 сентября.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №47 (285) ноябрь 2019 г.

Дата публикации: 25.11.2019

Статья просмотрена: 40 раз

Библиографическое описание:

Курсова, С. И. Эффективность группового профилактического консультирования лиц группы здоровья 3а с факторами сердечно-сосудистого риска / С. И. Курсова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 47 (285). — С. 166-169. — URL: https://moluch.ru/archive/285/64302/ (дата обращения: 13.08.2020).



Статистика. В РФ проживает 1 млн. человек, перенесших инсульт. Ежегодно регистрируется более 450 тысяч мозговых инсультов, 30 % из них составляют лица трудоспособного возраста. Частота инсультов в популяции лиц старше 50–55 лет увеличивается в 2 раза в каждом последующем десятилетии.

Инвалидность после ОНМК (мозгового инсульта) составляет 76–80 % (в сравнении с ИБС — 20 %). Летальность в острый период — 35 %, в течение первого года после перенесенного инсульта — 12.5 %. Смертность от инсульта за последние 10 лет выросла на 30 %.

Актуальность проблемы нейрореабилитации больных мозговым инсультом определяется большой распространенностью инсульта в популяции, высокой степенью инвалидизации больных после перенесенного инсульта из-за грубых дефектов мозга: двигательных, речевых и других нарушений, приводящих к социальной и психической дезадаптации, потерей трудоспособности и снижением качества жизни.

Эпидемиология повторного инсульта.

– Инвалидность после перенесенного инсульта = 76–80 %.

– В зависимости от степени выраженности факторов риска

– риск развития повторного инсульта = 30 -60 %:

– в 2 раза — у пациентов с ИБС с нарушением ритма,

– в 3 раза — при гипертрофии левого желудочка (орган-мишень со 2-й стадии АГ)

– в 4 раза — при сердечной недостаточности.

– Летальность от инсульта увеличивается в 5 раз при наличии коморбидного состояния пациентов: артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет.

Цель: Оценить возможную эффективность проводимого группового профилактического консультирования пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. На основе полученных данных проведения первичной профилактики сосудистых заболеваний мозга определить потребность популяции в профилактической медицинской помощи.

Материал иметоды. Углубленное профилактическое консультирование проводилось пациентам групп высокого сердечно-сосудистого риска. Пациенты группы суммарного сердечно-сосудистого риска (категория низкого риска — практически здоровые), в динамике не наблюдались. Для проведения анализа профилактической деятельности отбирались пациенты с умеренным суммарным сердечно-сосудистым риском (более 1 и менее 5 % по шкале SCORE) и пациенты с высоким (от 5 до 10 %) и очень высоким (более 10 %) суммарным сердечно-сосудистым риском. Это пациенты с 3-мя и более факторами риска, с клиническими проявлениями артериальной гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД), начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК), хронической ишемией головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией 1–2 стадии). Для исследования все пациенты были разделены на 2 группы. Все пациенты III «а» группы здоровья с факторами сердечно-сосудистого риска были разделены на 2 группы. Первая группа пациентов составила 236 человек, слушателей школы здоровья. Во вторую группу исследуемых(362 человека) вошли больные с такими же факторами риска сердечно-сосудистых катастроф. Эта группа пациентов не посещала занятия школы здоровья, а получили индивидуальное углубленное профилактическое консультирование по коррекции выявленных поведенческих факторов риска, модификации ЗОЖ и медикаментозной коррекции гипотензивной терапии, гиперхолестеринемии и антиагрегантной терапии. Через 2–3 месяца проводился мониторинг факторов риска ССЗ по результатам: кардиовизора (ЭКГ), клинической картины, контроль гемодинамики, антропометрии (ИМТ), холестерина крови и тестирования.

Школа здоровья «Профилактика инсульта» состояла из 5 занятий, проводилась 1 раз в неделю. В работе использовались следующие методики:

  1. Таблица SCORE — шкала SСORE /Systematik Coronary Risk Evaluation/.
  2. Методика определения физической активности по таблице экспресс-оценки уровня здоровья и определением функциональных возможностей (БеловВ.И.).Тест 6-минутной ходьбы.
  3. Диагностика уровня тревоги, стресса проводилась по Шкале Цунга, (1971г. в адаптации Белова, В.И.2002г.).
  4. Показатели гемодинамики –АД, пульса.
  5. Мониторинг ох, ИМТ.

На основании полученных данных определялось значение 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE /Systematik Coronary Risk Evaluation/ в соответствии с современными рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов. Пациентам, слушателям школы здоровья на каждом занятии проводился мониторинг гемодинамики (измерение АД, ЧСС). Через 2–3 месяца пациентам 1 и 2 групп в сравнении был проведен мониторинг факторов риска ССЗ и тестирование: определение уровня тревоги и депрессии, определение степени сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE, уровень холестерина, уровень физической активности (пульсовая диагностика и Тест 6-минутной ходьбы), контроль индекса массы тела, показатели гемодинамики. Данное исследование проводилось в течение 2,5 лет на базе Областного Центра Медицинской Профилактики» г.Белгорода.

Результаты. Результаты проведения тематических занятий группового профилактического консультирования (школы здоровья) и мониторинга факторов риска показали значимое снижение риска развития инсульта, инфаркта у лиц — слушателей школы здоровья в сравнении с группой лиц, которые получили только индивидуальное профилактическое консультирование. Снижение ФР ХНИЗ оценивается, как эффективность проводимой коррекции Значимость проведения профилактического группового консультирования в виде Школ здоровья для решения социального, экономического и медицинского аспектов очень важна, актуальна и вполне решаема в популяции.

Заключение. Проведение группового профилактического консультирования лиц с факторами риска развития ССЗ эффективно в популяции. Обучение пациентов высокого сердечно-сосудистого риска правилам ведения здорового образа жизни, проведение коррекции поведенческих факторов риска позволило предупредить риск развития гипертонических кризов за счет приверженности к медикаментозной терапии и снизить количество вызовов бригады скорой помощи и числа госпитализаций, а также риск развития инсульта и смертность от БСК в популяции. В группу 1 вошли236 человек. Этой группе пациентов проводилось углубленное групповое профилактическое консультирование с обучением в школе здоровья. Каждому слушателю была составлена индивидуальная программа реабилитации с назначением медикаментозной терапии (гипотензивная терапия, статины и антиагрегантная терапия) и коррекция факторов риска при первичном осмотре. Мониторинг факторов риска проводился также через 2 месяца. Средний возраст слушателей школы составил 57 лет (30 % до 60 лет и 70 % — старше 60 лет).

Таблица 1

Характеристика пациентов по возрасту вгруппе 1

Факторы риска ХНИЗ

с 30 лет до 59 лет

60 лет истарше

Всего

236 чел.

м-36–15 % ж-200–85 %

всего

муж

жен

всего

муж

жен

72 чел.

30 %

12

60

164 чел.

70 %

24

140

АГ 78 %

184

м-26 ж-158

58

36 %

10

48

126

68 %

16

110

Ожирение 58 %

136

м-30 ж-106

34

25 %

14

20

102

75 %

16

86

Курение 4.2 %

10

м — 6 ж — 4

8

80 %

4

4

2

20 %

2

-

Гиподинамия 63 %

148

м-18 ж-130

36

24 %

6

30

112

75 %

12

100

Стресс 58 %

136

м-30 ж-106

34

25 %

14

20

102

75 %

16

86

Холестеринемия 83 %

196

м-18 ж-178

24

12 %

8

16

172

88 %

10

162

Выводы. Из таблицы 1 видно, что в структуре было 36 чел. (15 %) мужского и 200 чел. (85 %) женского пола. Характеристика факторов риска в группе 2 — несколько отличается от 1 группы увеличением лиц, страдающих артериальной гипертонией с 48 до 78 %, ожирением — на 20 % (с 38 до 58 %), лиц, страдающих никотиновой зависимостью, составил 4.2 %. Наличие высокого удельного веса факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц этой группы объясняется коморбидным состоянием возрастного генеза.

В 2 группувошли пациенты — 362 человека, которыми проводилось индивидуальное профилактическое консультирование с акцентом на медикаментозную коррекцию и коррекцию факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Средний возраст обследуемых составляет 46 лет.

Таблица 2

Характеристика по возрасту вгруппе 2

Факторы риска

Возраст:

до 29лет

С 30 до 59 лет

60 лет истарше

Всего 362ч-100 %

м -89--25 %

ж-273–75 %

всего

м

ж

всего

м

ж

всего

м

ж

44

12 %

14

30

272

75 %

65

207

46

13 %

10

36

АГ 172 чел--46 %

м-32--19 %

ж-140–81 %

9

5 %

8

1

129

75 %

18

111

34

20 %

6

28

Ожирение

138 чел--38 %

м-13--10 %

ж-125–90 %

8

6 %

3

5

107 78 %

7

100

23 16 %

3

20

Курение

87 чел---24 %

м -56--64 %

ж -31--36 %

14

16 %

7

7

66

76 %

46

20

7

8 %

3

4

Гиподинамия 240 чел--66 %

м-39--16 %

ж-201–84 %

26

11 %

10

16

181

75 %

23

158

33

14 %

6

27

Стресс

130 чел--36 %

м-18--14 %

ж-112–86 %

5

4 %

1

4

102

78 %

12

90

23

18 %

5

18

Гиперхоле-стеринемия 282чел --78 %

м-35--12 %

ж-247–87 %

23

8 %

6

17

222

79 %

24

198

37

13 %

5

32

Выводы. Из таблицы 2 видно, что в структуре выборки мужчин было 89 чел. — 25 %, женщин 273 чел. — 75 %. По оценке распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний получены следующие результаты: повышенную массу тела имели 116 чел.(32,1 %), ожирение — 138 (38,1 %) пациентов, нормальную массу тела имели 108 чел. (29,8 %); повышение АД с недостигнутым целевым показателем имели 172 (47,5 %); никотиновая зависимость определена у 87человек (24 %), из них, женщины составили — 36 %, мужчины — 64 %; низкая физическая активность отмечена у 240 участников исследования (66,3 %), а достаточный уровень физической нагрузки наблюдался у 122 человек (33,7 %), соответственно. Ежедневно испытывали эмоциональный стресс 130 человек (35,9 %). Гиперхолестеринемия была отмечена у 282 человек (77,9 %). Показатель сердечно-сосудистого риска по шкале SСORE составил от 5 % и выше у 71 пациента (19,6 %), в том числе среди мужчин -32,4 % и среди женщин — 11,8 %. Одним из параметров, влияющих на стратификацию риска по шкале SСORE, является возраст, уровень холестерина, цифры АД и курение. С увеличением возраста риск фатального сердечно-сосудистого исхода значительно выше. Проецирование 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний отмечен в группе лиц мужского пола с никотиновой зависимостью.

Таблица 3

Результаты проводимого исследования

п/п

Проводимые исследования

1 группа 236 чел. слушатели школы здоровья групповое профилактическое консультирование

2 группа 362 чел. Пациенты-получившие индивидуальное углубленное консультирование

1.

Оценка фатального риска от ССЗ по шкале SCORE

153 чел. — 65 %

119 чел. -33 %

2.

Снижение уровня тревоги по Шкале Цунга

212 чел. — 90 %

90 чел.- 25 %

3.

Снижение веса у лиц с ожирением на 3–5 кг за 2 месяца

188 чел.- 80 %

36 чел- 10 %

4.

Снижение уровня общего холестерина в среднем на 2 ед

153 чел. — 65 %

119 чел.- 33 %

5.

Пульсовая диагностика и тест 6-минутной ходьбы: нормализация пульса /не более 120/ при при подъеме на 4 этаж без лифта

177 чел.-75 %

90 чел.- 25 %

6.

Улучшение показателей АД в динамике, его стабилизация у пациентов с АГ

225 чел. — 95 %

235 чел.- 65 %

Выводы. Из таблицы 3 видна убедительная разница показателей эффективности проведения коррекции ФР ССЗ у лиц группового консультирования 1 группы в сравнении с показателями индивидуального консультирования лиц 2 группы в 2–3 раза.Упациентов 1 группы, прошедших групповое профилактическое консультирование (Школа здоровья), улучшились контролируемые показатели, в сравнении с 2 группой, которым проводилось только индивидуальное профилактическое консультирование. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности комплексного подхода к проблеме профилактики, включающие в себя как индивидуальное, так и групповое консультирование в виде школ Здоровья.

Резюме. Значительное снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в группе 1 оценивается, как эффективность проводимой коррекции факторов риска ССЗ среди слушателей школы здоровья. Значимость проведения профилактического группового консультирования в Школе здоровья для решения социального, экономического и медицинского аспектов очень важна, актуальна и вполне решаема.Работа по проведению школ здоровья и мастер-классов велась в рамках «Национальной программы в области сосудистой патологии мозга», разработанной Институтом неврологии РАМН и утвержденной МЗ РФ. Координационным центром профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России является Национальный медицинский исследовательский центр (НМИЦ) профилактической медицины МЗ РФ. Общие принципы коррекции факторов риска (ФР) определены приказом МЗ России от 13.03.2019 N 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» и постановлением Правительства Белгородской области 16.12.2013 N 524-пп «Об утверждении государственной программы Белгородской области «Развитие здравоохранения Белгородской области на 2014–2020 годы» и приказом ДЗ Белгородской области от 16.05.2019 г. № 506.

Основные термины (генерируются автоматически): SCORE, риск, группа, слушатель школы здоровья, Школа здоровья, Белгородская область, групповое профилактическое консультирование, пациент, риск развития, артериальная гипертония.


Похожие статьи

Факторы риска артериальной гипертонии среди сельского...

Библиографическое описание: Шоназарова Т. Факторы риска артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) — часто встречающаяся болезнь; она занимает ведущее

Учитывая значение повышенного АД, как фактора риска развития ИБС, инфаркта миокарда и...

Актуальность школ артериальной гипертензии | Статья в журнале...

Артериальная гипертония — наиболее распространенное и грозное заболевание

Риск развития артериальной гипертензии возрастает прямо пропорционально количеству

Основными целями функционирования Школ артериальной гипертензии (Школ здоровья)...

Исследование факторов риска гипертонической болезни...

Несмотря на достигнутые за последние десятилетия успехи, болезни органов кровообращения остаются одной из основных причин длительной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности населения.

Некоторые аспекты эффективности профилактики...

Целью исследования явились изучение распространённости факторов риска (ФР) развития (ССЗ) среди населения участка ВОП городской поликлиники, организации профилактических мероприятий и оценка их эффективности. Материал и методы исследования.

Артериальная гипертензия и ее распространенность среди...

Похожие статьи. Факторы риска артериальной гипертонии среди сельского... Артериальная гипертония (АГ) — часто встречающаяся

Исследование факторов риска гипертонической болезни... Гипертоническая болезнь (ГБ) — наиболее распространенное сердечно-сосудистое.

Основные приоритеты вторичной профилактики ишемической...

В рамках программы разрабатывались «школы здоровья», в которых пациентам кратко и доступно рассказывалось об ИБС, инфаркте миокарда, основах рационального питания, мерах профилактики развития сопутствующих заболеваний. Ежедневно применялись упражнения по...

Вторичная профилактика болезней системы кровообращения...

В рамках программы разрабатывались «школы здоровья», в которых пациентам кратко и доступно рассказывалось об ИБС, инфаркте

Выявлен низкий охват профилактическим консультированием пациентов с болезнями системы кровообращения. В связи с этим нужно...

Артериальная гипертензия с осложненным течением и её...

Артериальная гипертензия (АГ) в Республике Беларусь занимает одну из лидирующих позиций в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы и является существенным фактором риска развития инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний...

Выявлению факторов риска, их сочетанию у граждан РСО-Алания

Основной резерв снижения заболеваемости и смертности — это изменение отношения граждан к своему здоровью

Артериальная гипертония (АГ) — часто встречающаяся болезнь; она занимает ведущее...

Похожие статьи

Факторы риска артериальной гипертонии среди сельского...

Библиографическое описание: Шоназарова Т. Факторы риска артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) — часто встречающаяся болезнь; она занимает ведущее

Учитывая значение повышенного АД, как фактора риска развития ИБС, инфаркта миокарда и...

Актуальность школ артериальной гипертензии | Статья в журнале...

Артериальная гипертония — наиболее распространенное и грозное заболевание

Риск развития артериальной гипертензии возрастает прямо пропорционально количеству

Основными целями функционирования Школ артериальной гипертензии (Школ здоровья)...

Исследование факторов риска гипертонической болезни...

Несмотря на достигнутые за последние десятилетия успехи, болезни органов кровообращения остаются одной из основных причин длительной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности населения.

Некоторые аспекты эффективности профилактики...

Целью исследования явились изучение распространённости факторов риска (ФР) развития (ССЗ) среди населения участка ВОП городской поликлиники, организации профилактических мероприятий и оценка их эффективности. Материал и методы исследования.

Артериальная гипертензия и ее распространенность среди...

Похожие статьи. Факторы риска артериальной гипертонии среди сельского... Артериальная гипертония (АГ) — часто встречающаяся

Исследование факторов риска гипертонической болезни... Гипертоническая болезнь (ГБ) — наиболее распространенное сердечно-сосудистое.

Основные приоритеты вторичной профилактики ишемической...

В рамках программы разрабатывались «школы здоровья», в которых пациентам кратко и доступно рассказывалось об ИБС, инфаркте миокарда, основах рационального питания, мерах профилактики развития сопутствующих заболеваний. Ежедневно применялись упражнения по...

Вторичная профилактика болезней системы кровообращения...

В рамках программы разрабатывались «школы здоровья», в которых пациентам кратко и доступно рассказывалось об ИБС, инфаркте

Выявлен низкий охват профилактическим консультированием пациентов с болезнями системы кровообращения. В связи с этим нужно...

Артериальная гипертензия с осложненным течением и её...

Артериальная гипертензия (АГ) в Республике Беларусь занимает одну из лидирующих позиций в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы и является существенным фактором риска развития инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний...

Выявлению факторов риска, их сочетанию у граждан РСО-Алания

Основной резерв снижения заболеваемости и смертности — это изменение отношения граждан к своему здоровью

Артериальная гипертония (АГ) — часто встречающаяся болезнь; она занимает ведущее...

Задать вопрос