Эффективность группового профилактического консультирования лиц группы здоровья 3а с факторами сердечно-сосудистого риска



Статистика. В РФ проживает 1 млн. человек, перенесших инсульт. Ежегодно регистрируется более 450 тысяч мозговых инсультов, 30 % из них составляют лица трудоспособного возраста. Частота инсультов в популяции лиц старше 50–55 лет увеличивается в 2 раза в каждом последующем десятилетии.

Инвалидность после ОНМК (мозгового инсульта) составляет 76–80 % (в сравнении с ИБС — 20 %). Летальность в острый период — 35 %, в течение первого года после перенесенного инсульта — 12.5 %. Смертность от инсульта за последние 10 лет выросла на 30 %.

Актуальность проблемы нейрореабилитации больных мозговым инсультом определяется большой распространенностью инсульта в популяции, высокой степенью инвалидизации больных после перенесенного инсульта из-за грубых дефектов мозга: двигательных, речевых и других нарушений, приводящих к социальной и психической дезадаптации, потерей трудоспособности и снижением качества жизни.

Эпидемиология повторного инсульта.

– Инвалидность после перенесенного инсульта = 76–80 %.

– В зависимости от степени выраженности факторов риска

– риск развития повторного инсульта = 30 -60 %:

– в 2 раза — у пациентов с ИБС с нарушением ритма,

– в 3 раза — при гипертрофии левого желудочка (орган-мишень со 2-й стадии АГ)

– в 4 раза — при сердечной недостаточности.

– Летальность от инсульта увеличивается в 5 раз при наличии коморбидного состояния пациентов: артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет.

Цель: Оценить возможную эффективность проводимого группового профилактического консультирования пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. На основе полученных данных проведения первичной профилактики сосудистых заболеваний мозга определить потребность популяции в профилактической медицинской помощи.

Материал иметоды. Углубленное профилактическое консультирование проводилось пациентам групп высокого сердечно-сосудистого риска. Пациенты группы суммарного сердечно-сосудистого риска (категория низкого риска — практически здоровые), в динамике не наблюдались. Для проведения анализа профилактической деятельности отбирались пациенты с умеренным суммарным сердечно-сосудистым риском (более 1 и менее 5 % по шкале SCORE) и пациенты с высоким (от 5 до 10 %) и очень высоким (более 10 %) суммарным сердечно-сосудистым риском. Это пациенты с 3-мя и более факторами риска, с клиническими проявлениями артериальной гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД), начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК), хронической ишемией головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией 1–2 стадии). Для исследования все пациенты были разделены на 2 группы. Все пациенты III «а» группы здоровья с факторами сердечно-сосудистого риска были разделены на 2 группы. Первая группа пациентов составила 236 человек, слушателей школы здоровья. Во вторую группу исследуемых(362 человека) вошли больные с такими же факторами риска сердечно-сосудистых катастроф. Эта группа пациентов не посещала занятия школы здоровья, а получили индивидуальное углубленное профилактическое консультирование по коррекции выявленных поведенческих факторов риска, модификации ЗОЖ и медикаментозной коррекции гипотензивной терапии, гиперхолестеринемии и антиагрегантной терапии. Через 2–3 месяца проводился мониторинг факторов риска ССЗ по результатам: кардиовизора (ЭКГ), клинической картины, контроль гемодинамики, антропометрии (ИМТ), холестерина крови и тестирования.

Школа здоровья «Профилактика инсульта» состояла из 5 занятий, проводилась 1 раз в неделю. В работе использовались следующие методики:

1. Таблица SCORE — шкала SСORE /Systematik Coronary Risk Evaluation/.
2. Методика определения физической активности по таблице экспресс-оценки уровня здоровья и определением функциональных возможностей (БеловВ.И.).Тест 6-минутной ходьбы.
3. Диагностика уровня тревоги, стресса проводилась по Шкале Цунга, (1971г. в адаптации Белова, В.И.2002г.).
4. Показатели гемодинамики –АД, пульса.
5. Мониторинг ох, ИМТ.

На основании полученных данных определялось значение 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE /Systematik Coronary Risk Evaluation/ в соответствии с современными рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов. Пациентам, слушателям школы здоровья на каждом занятии проводился мониторинг гемодинамики (измерение АД, ЧСС). Через 2–3 месяца пациентам 1 и 2 групп в сравнении был проведен мониторинг факторов риска ССЗ и тестирование: определение уровня тревоги и депрессии, определение степени сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE, уровень холестерина, уровень физической активности (пульсовая диагностика и Тест 6-минутной ходьбы), контроль индекса массы тела, показатели гемодинамики. Данное исследование проводилось в течение 2,5 лет на базе Областного Центра Медицинской Профилактики» г.Белгорода.

Результаты. Результаты проведения тематических занятий группового профилактического консультирования (школы здоровья) и мониторинга факторов риска показали значимое снижение риска развития инсульта, инфаркта у лиц — слушателей школы здоровья в сравнении с группой лиц, которые получили только индивидуальное профилактическое консультирование. Снижение ФР ХНИЗ оценивается, как эффективность проводимой коррекции Значимость проведения профилактического группового консультирования в виде Школ здоровья для решения социального, экономического и медицинского аспектов очень важна, актуальна и вполне решаема в популяции.

Заключение. Проведение группового профилактического консультирования лиц с факторами риска развития ССЗ эффективно в популяции. Обучение пациентов высокого сердечно-сосудистого риска правилам ведения здорового образа жизни, проведение коррекции поведенческих факторов риска позволило предупредить риск развития гипертонических кризов за счет приверженности к медикаментозной терапии и снизить количество вызовов бригады скорой помощи и числа госпитализаций, а также риск развития инсульта и смертность от БСК в популяции. В группу 1 вошли236 человек. Этой группе пациентов проводилось углубленное групповое профилактическое консультирование с обучением в школе здоровья. Каждому слушателю была составлена индивидуальная программа реабилитации с назначением медикаментозной терапии (гипотензивная терапия, статины и антиагрегантная терапия) и коррекция факторов риска при первичном осмотре. Мониторинг факторов риска проводился также через 2 месяца. Средний возраст слушателей школы составил 57 лет (30 % до 60 лет и 70 % — старше 60 лет).

Таблица 1

Характеристика пациентов по возрасту вгруппе 1

Факторы риска ХНИЗ		с 30 лет до 59 лет			60 лет истарше
	Всего 236 чел. м-36–15 % ж-200–85 %	всего	муж	жен	всего	муж	жен
		72 чел. 30 %	12	60	164 чел. 70 %	24	140
АГ 78 %	184 м-26 ж-158	58 36 %	10	48	126 68 %	16	110
Ожирение 58 %	136 м-30 ж-106	34 25 %	14	20	102 75 %	16	86
Курение 4.2 %	10 м — 6 ж — 4	8 80 %	4	4	2 20 %	2	-
Гиподинамия 63 %	148 м-18 ж-130	36 24 %	6	30	112 75 %	12	100
Стресс 58 %	136 м-30 ж-106	34 25 %	14	20	102 75 %	16	86
Холестеринемия 83 %	196 м-18 ж-178	24 12 %	8	16	172 88 %	10	162

Выводы. Из таблицы 1 видно, что в структуре было 36 чел. (15 %) мужского и 200 чел. (85 %) женского пола. Характеристика факторов риска в группе 2 — несколько отличается от 1 группы увеличением лиц, страдающих артериальной гипертонией с 48 до 78 %, ожирением — на 20 % (с 38 до 58 %), лиц, страдающих никотиновой зависимостью, составил 4.2 %. Наличие высокого удельного веса факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц этой группы объясняется коморбидным состоянием возрастного генеза.

В 2 группувошли пациенты — 362 человека, которыми проводилось индивидуальное профилактическое консультирование с акцентом на медикаментозную коррекцию и коррекцию факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Средний возраст обследуемых составляет 46 лет.

Таблица 2

Характеристика по возрасту вгруппе 2

Факторы риска	Возраст:	до 29лет			С 30 до 59 лет			60 лет истарше
	Всего 362ч-100 % м -89--25 % ж-273–75 %	всего	м	ж	всего	м	ж	всего	м	ж
		44 12 %	14	30	272 75 %	65	207	46 13 %	10	36
АГ 172 чел--46 %	м-32--19 % ж-140–81 %	9 5 %	8	1	129 75 %	18	111	34 20 %	6	28
Ожирение 138 чел--38 %	м-13--10 % ж-125–90 %	8 6 %	3	5	107 78 %	7	100	23 16 %	3	20
Курение 87 чел---24 %	м -56--64 % ж -31--36 %	14 16 %	7	7	66 76 %	46	20	7 8 %	3	4
Гиподинамия 240 чел--66 %	м-39--16 % ж-201–84 %	26 11 %	10	16	181 75 %	23	158	33 14 %	6	27
Стресс 130 чел--36 %	м-18--14 % ж-112–86 %	5 4 %	1	4	102 78 %	12	90	23 18 %	5	18
Гиперхоле-стеринемия 282чел --78 %	м-35--12 % ж-247–87 %	23 8 %	6	17	222 79 %	24	198	37 13 %	5	32

Выводы. Из таблицы 2 видно, что в структуре выборки мужчин было 89 чел. — 25 %, женщин 273 чел. — 75 %. По оценке распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний получены следующие результаты: повышенную массу тела имели 116 чел.(32,1 %), ожирение — 138 (38,1 %) пациентов, нормальную массу тела имели 108 чел. (29,8 %); повышение АД с недостигнутым целевым показателем имели 172 (47,5 %); никотиновая зависимость определена у 87человек (24 %), из них, женщины составили — 36 %, мужчины — 64 %; низкая физическая активность отмечена у 240 участников исследования (66,3 %), а достаточный уровень физической нагрузки наблюдался у 122 человек (33,7 %), соответственно. Ежедневно испытывали эмоциональный стресс 130 человек (35,9 %). Гиперхолестеринемия была отмечена у 282 человек (77,9 %). Показатель сердечно-сосудистого риска по шкале SСORE составил от 5 % и выше у 71 пациента (19,6 %), в том числе среди мужчин -32,4 % и среди женщин — 11,8 %. Одним из параметров, влияющих на стратификацию риска по шкале SСORE, является возраст, уровень холестерина, цифры АД и курение. С увеличением возраста риск фатального сердечно-сосудистого исхода значительно выше. Проецирование 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний отмечен в группе лиц мужского пола с никотиновой зависимостью.

Таблица 3

Результаты проводимого исследования

№п/п	Проводимые исследования	1 группа 236 чел. слушатели школы здоровья групповое профилактическое консультирование	2 группа 362 чел. Пациенты-получившие индивидуальное углубленное консультирование
1.	Оценка фатального риска от ССЗ по шкале SCORE	153 чел. — 65 %	119 чел. -33 %
2.	Снижение уровня тревоги по Шкале Цунга	212 чел. — 90 %	90 чел.- 25 %
3.	Снижение веса у лиц с ожирением на 3–5 кг за 2 месяца	188 чел.- 80 %	36 чел- 10 %
4.	Снижение уровня общего холестерина в среднем на 2 ед	153 чел. — 65 %	119 чел.- 33 %
5.	Пульсовая диагностика и тест 6-минутной ходьбы: нормализация пульса /не более 120/ при при подъеме на 4 этаж без лифта	177 чел.-75 %	90 чел.- 25 %
6.	Улучшение показателей АД в динамике, его стабилизация у пациентов с АГ	225 чел. — 95 %	235 чел.- 65 %

Выводы. Из таблицы 3 видна убедительная разница показателей эффективности проведения коррекции ФР ССЗ у лиц группового консультирования 1 группы в сравнении с показателями индивидуального консультирования лиц 2 группы в 2–3 раза.Упациентов 1 группы, прошедших групповое профилактическое консультирование (Школа здоровья), улучшились контролируемые показатели, в сравнении с 2 группой, которым проводилось только индивидуальное профилактическое консультирование. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности комплексного подхода к проблеме профилактики, включающие в себя как индивидуальное, так и групповое консультирование в виде школ Здоровья.

Резюме. Значительное снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в группе 1 оценивается, как эффективность проводимой коррекции факторов риска ССЗ среди слушателей школы здоровья. Значимость проведения профилактического группового консультирования в Школе здоровья для решения социального, экономического и медицинского аспектов очень важна, актуальна и вполне решаема.Работа по проведению школ здоровья и мастер-классов велась в рамках «Национальной программы в области сосудистой патологии мозга», разработанной Институтом неврологии РАМН и утвержденной МЗ РФ. Координационным центром профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России является Национальный медицинский исследовательский центр (НМИЦ) профилактической медицины МЗ РФ. Общие принципы коррекции факторов риска (ФР) определены приказом МЗ России от 13.03.2019 N 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» и постановлением Правительства Белгородской области 16.12.2013 N 524-пп «Об утверждении государственной программы Белгородской области «Развитие здравоохранения Белгородской области на 2014–2020 годы» и приказом ДЗ Белгородской области от 16.05.2019 г. № 506.