В статье приведена оценка перинатальных и материнских исходов сверхранних преждевременных родов (ПР), выполненная на основе ретроспективного анализа 169 историй преждевременных родов в сроке 22 недели — 27 недель + 6 дней, произошедших с января 2015 по сентябрь 2019гг. на базе ООПЦ г. Оренбурга.
Ключевые слова: преждевременные роды, сверхранние преждевременные роды.
Введение. Преждевременные роды — одна из самых актуальных проблем акушерства. По данным ВОЗ ежегодно рождается преждевременно 15 миллионов детей, и данная цифра не имеет тенденции к снижению. Примерно каждый год 1 млн. детей умирает от последствий, связанных с преждевременными родами. Дети, которые выживают, страдают от многих заболеваний различных систем и органов организма.
Согласно классификации ВОЗ до 28 недель (27 недель 6 дней включительно) преждевременные роды являются сверхранними и составляют 5 % от всех преждевременных родов. В таком случаи дети являются глубоко недоношенными и имеют экстремально низкую массу тела. Показатели заболеваемости и смертности очень высоки.
Цель исследования— изучить причины и оценить исходы сверхранних преждевременных родов.
Материалы иметоды— проведен ретроспективный анализ 169 историй преждевременных родов в сроке 22 недели — 27 недель + 6 дней, произошедших с января 2015 по сентябрь 2019гг. на базе ООПЦ г. Оренбурга.
В 2015 году — 9 родов (5, 3 %), в 2016 году -26 родов (15, 4 %), в 2017 году — 37 родов (21,9 %), в 2018 году — 51 роды (30,2 %), за 8 месяцев 2019 года — 46 родов (27,2 %) от общего числа родов за текущий год.
Средний возраст беременных составил 30,2 % ± 5,1 лет. Возраст пациенток до 20 лет — 10 человек, что составило 5,9 %, 21–30 лет — 76 человек, что составило 45 %, 31–40 лет — 79 человек, что составило 46,7 % и больше 40 лет — 4 человека, что составило 2,4 %.
Первородящих было 64 человека (37,9 %), вторые роды были у 55 человек (32,5 %), третьи у 29 человек (17,2 %), четвертые у 13 человек (7,7 %), пятые у 7 человек (4,1 %) и шестые у 1 человека (0,6 %).
Экстрагенитальные заболевания были выявлены у 147 пациенток, что составило 87 %. Из них было 45 случаев заболеваний эндокринной системы (93,2 %), такие как: гипотиреоз — 9 случаев (20 %), ожирение — 33 случая (73,3 %), аутоиммунный тиреоидит — 2 (4,4 %), гипертиреоз — 1 случай (2,2 %). Заболевания системы крови и кровообращения составили 124 случая (84,3 %), из них анемия легкой степени в 71 случае (57,3 %), анемия средней степени в 19 случаях (15,3 %), анемия тяжелой степени в 2 случаях (1,6 %), артериальная гипертония в 31 случае (25 %), тромбофилия в 1 случае (0,8 %). Также были выявлены в 3 случаях (2 %) вегето-сосудистая дистония. Было выявлено 56 случаев (38,1 %) заболеваний мочеполовой системы, таких как: 27 случаев (48,2 %) кольпита, 18 случаев (32,1 %) пиелонефрит, 1 случай (1,8 %) бактериального вагиноза, 2 случая (3,6 %) цистита, 6 случаев (10,7 %) инфекций мочевыводящих путей, 1 случай гломерулонефрита (1,8 %), 1 случай (1,8 %) генитального герпеса.
Среди всех проанализированных историй наблюдалось 14 случаев (8,3 %) многоплодной беременности.
Было проведено 87 родов (51,5 %) через естественные родовые пути и 82 родов (48,5 %) с помощью операции кесарево сечение, из них 80 (97,6 %) экстренных и 2 (2,4 %) плановые, показаниями к которой послужили: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежащие плаценты, фетоплацентарная недостаточность в стадии декомпенсации, критический стеноз устья аорты, тяжелая преэклампсия, выпадение петель пуповины, хориоамнионит и экстрагенитальные заболевания.
Всего с января 2015 года по сентябрь 2019 года было рождено 183 ребенка от сверхранних преждевременных родов. В 2015 году было рождено 9 детей (4,9 %), в 2016 году было рождено 30 детей (16,4 %), в 2017 году было рождено 39 детей (21,3 %), в 2018 году было рождено 56 детей (30,6 %), за 8 месяцев 2019 года было рождено 49 детей (26,8 %).
Из 183 рожденных детей родились мертвыми 37 ребенка (20,2 %), 146 детей (79,8 %) родились живыми.
Средний вес новорожденных составил 802гр. ± 255 гр. Средняя оценка состояния новорожденных по шкале Апгар на первой и пятой минуте была 3,2 ± 1,3 балл.
Из 146 детей, рожденных живыми за период с 2015 — сентябрь 2019 гг, 41 ребенок умер на первые сутки после рождения, что составило 20,1 %. Со 2 до 31 сутки умер 31 ребенок (21,2 %). С 32 по 100 сутки умерло 5 детей (3,4 %), с 100 по 150 сутки умерло 2 ребёнка (1,4 %). 27 детей умерли после выписки из стационара, что составило 18,5 %.
Из 146 детей, рожденных живыми всего 40 детей живы до настоящего времени, что составляет (27,4 %).
При анализе отдаленных последствий было выявлено, что у 33 детей (82,5 %) энцефалопатия, бронхолегочная дисплазия выявлена у 4 детей (10 %). Гипотиреозом страдает 3 ребёнка (7,5 %). Ретинопатия выявлена у 18 детей (40 %), анемия у 2 детей (5 %), внутричерепная гипертензия у 1 ребенка (2,5 %). Нарушение ритма сердца отмечается у 3 детей (7,5 %), спастическая тетраплегия у 2 детей (5 %), гидроцефалия у 1 ребенка (2,5 %), спастический церебральный паралич у 1 ребенка (2,5 %) нейросенсорная тугоухость у 1 ребёнка (2,5 %), кишечный свищ у 1 ребенка (2,5 %), гидронефроз у 1 ребенка (2,5 %), аноксическое поражение головного мозга у 1 ребенка (2,5 %). Диагноз детский церебральный паралич поставлен 1 ребенку (2,5 %), дефект межжелудочковой перегородки 2 детям (5 %), бронхиальная астма 1 ребенку (2,5 %).
Выводы: Сверхранние преждевременные роды — серьезная медико-социальная проблема для родителей, в целом для общества. Так прослеживается тенденция к увеличению числа очень ранних преждевременных родов и появлению на свет большего количества детей с экстремально низкой массой тела.
В связи с этим необходима разработка и внедрение современных технологий для прогнозирования, профилактики и адекватного ведения сверхранних преждевременных родов для снижения младенческой заболеваемости, а также поиска оптимальной тактики выхаживания ребенка в случае преждевременных родов.
Литература:
- Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков и др. Акушерство: Учебник. — М.: Медицина, 2000. — 816 с.
- Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзинский. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
