В работе представлена статистика заболеваемости ИБС по России и по Кировской области, проведён обзор исследований по влиянию физической культуры на возникновение и течение ИБС. Делается вывод о том, что умеренные физические нагрузки необходимы для профилактики и лечения ИБС, улучшения качества жизни больных.
Ключевые слова: физическая активность, физическая нагрузка, ИБС, профилактика, лечение, статистика, Кировская область.
Введение:
Цель проведённого исследования — установить влияние занятий физкультурой и спортом на развитие сердечно-сосудистой патологии, в частности — ИБС. Методы исследования — анализ и обобщение данных научных работ по данной теме.
Актуальность проблемы — высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, составляющая приблизительно 1 млн. 300 тыс. человек в год.
Результаты исследования:
По данным Всемирной организации здравоохранения гипокинезия является четвёртым по значимости фактором риска в списке вероятных причин смерти. Под недостаточной физической активностью по определению ВОЗ понимается: «менее пяти 30-минутных эпизодов умеренной физической активности в неделю или менее трех 20-минутных эпизодов активной физической нагрузки, либо их эквивалентов».
Согласно Всемирному атласу профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними смертность от ИБС в России на 2011 год составляет 191–541 на 100 000 населения среди мужчин и 112–334 на 100 000 населения среди женщин, а недостаточная физическая активность наблюдается у 21–30 % мужчин и 25–39 % женщин.
Число людей, систематически занимающихся физической культурой, можно отразить на графике:
Рис. 1. Число людей, систематически занимающихся физической культурой и спортом
По данным Министерства спорта России, доля россиян, регулярно занимающихся физической культурой и спортом, увеличилась за 2016 год до 34,2 %. При этом доля учащихся и студентов, систематически занимающихся физической культурой и спортом, увеличилась до 74,8 %.
Таким образом, уровень развития физической культуры и спорта в России имеет положительную динамику развития, но не является удовлетворительным и вызывает ряд проблем, в частности — высокие уровни заболеваемости населения сердечно-сосудистыми заболеваниями. Число больных ИБС в Кировской области можно отразить в следующих графиках:
Рис. 2. Общее число больных с диагнозом ИБС в Кировской области
Рис. 3. Число больных с диагнозом ИБС на 100000 человек населения
Согласно ряду авторов (Ачкасов Е. Е., Машковский Е. В., Богова О. Т., Вулкан Ш.), у людей, систематически занимающихся спортом «формируется физиологическое «спортивное сердце», характерной особенностью которого является триада: брадикардия, артериальная гипотензия и гипертрофия миокарда. Особенности ремоделирования сердечной мышцы и изменения функционирования сердечно-сосудистой системы зависят от продолжительности, вида и регулярности физических нагрузок». Исследователи отмечают, что регулярные занятия физической культурой вызывают задержку развития атеросклероза и уменьшают риск развития ИБС и его осложнений.
Физическая активность влияет и на химический состав крови: по данным исследований, существенно снижается уровень холестерина, триглицеридов, липопротеинов (ЛПНП и ЛПОНП), уменьшается индекс атерогенности (Московцева Н. И., Столбова М. В., Липовцева Т. В.).
Систематические занятия спортом важны не только для профилактики ИБС, но и для реабилитации пациентов после перенесённого инфаркта миокарда. Пациентам с установленным диагнозом ИБС рекомендованы аэробные физические упражнения с учётом переносимости физической нагрузки и возможных рисков, связанных с ней.
По рекомендациям Европейского общества кардиологов: «Пациенты с перенесённым инфарктом миокарда, проведением КШ и/или ЧКВ в анамнезе, стабильной стенокардией или стабильной хронической сердечной недостаточностью должны заниматься по программе физических тренировок умеренной или высокой интенсивности длительностью по 30 минут 3 или более раз в неделю. Пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни следует активно подвигать к занятиям по программам лёгких физических тренировок». В клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России сказано: «Всем пациентам с диагнозом ИБС рекомендуется ежедневная ходьба в среднем темпе 30–40 мин».
Результаты исследований говорят, что физические тренировки способствуют повышению толерантности к физической нагрузке и увеличению показателей качества жизни у больных с ИБС на этапе реабилитации (Шарова О. Я.): «При первичном проведении пробы с дозированной физической нагрузкой в начале санаторного этапа мощность физической нагрузки у больных Q-ИМ составила: 82,43±11,83 Вт; у больных non-Q-ИМ — 86,6±12,16 Вт (р> 0,05), а после реабилитации — 98,16 Вт и 105,21 Вт соответственно… После реабилитации пациентов с Q-ИМ по методике Д. М. Аронова показатель качества жизни составил 4,9±1,45 балла против 7,9±2,56 до реабилитации; при сочетании велотренировок и методики Аронова показатель качества жизни составил 4,24± балла».
В другом исследовании (Швецова Д. В., Гуляева С. Ф., Мальчикова С. В., Царев Ю. К., Гуляев П. В., Ивонина Т. А.) отмечается увеличение числа больных без стенокардии и с I ФК, уменьшилось число пациентов со II и III ФК к году наблюдения, а также отмечена положительная динамика по частоте приступов стенокардии в группе наблюдения: так, она снизилась через 1 год на 28,1 % (р<0,05) от исходного, в связи с этим снизилась частота потребляемых короткодействующих нитратов на 27,9 % (р<0,05).
Обсуждение результатов:
Отмечается положительная динамика в развитии спорта в России, однако это не устраняет других значимых факторов, влияющих на развитие ИБС и заболеваемость остаётся на значительно высоком уровне.
Систематические занятия спортом необходимы как для профилактики, так и при лечении ИБС. Профилактика направлена на формирование «спортивного сердца» и замедление процессов атеросклеротических изменений. Всем пациентам с ИБС рекомендуется выполнение аэробных физических нагрузок для улучшения качества жизни, возвращения к нормальной физической активности и уменьшение использования лекарственных препаратов для купирования приступа стенокардии.
Литература:
- Global atlas on cardiovascular disease prevention and control 2011/ edited by Shanthi Mendis … [et al];
- Ачкасов Е. Е. «Морфологические и функциональные особенности системы кровообращения у ветеранов спорта и действующих спортсменов» / Ачкасов Е. Е., Машковский Е. В., Богова О. Т., Вулкан Ш. / Вестник РАМН. — 2014 — № 5–6.;
- Московцева Н. И. «Динамика показателей липидного спектра крови в результате применения методов физической реабилитации у больных, перенесших инфаркт миокарда» / Московцева Н. И., Столбова М. В., Липовцева Т. В. / Фундаментальные исследования. — 2012 — № 12.;
- Шарова О. Я. «Адаптивная физическая культура как часть реабилитации больных ИБС, перенесших острый инфаркт миокарда» / Шарова О. Я. / Теория и практика физической культуры. — 2007 — № 7.;
- Guidelines on the management of stable coronary artery disease / ESC 2013.;
- Клинические рекомендации «Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца» / Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии / Москва. — 2013.;
- Швецова Д. В. «Эффективность поведенческой терапии в условиях современной концепции ускоренной реабилитации коронарного больного в условиях клинических кафедр и клиники ВУЗа» / Швецова Д. В., Гуляева С. Ф., Мальчикова С. В., Царев Ю. К., Гуляев П. В., Ивонина Т. А. / Вятский медицинский вестник. — 2015 — № 4.
