Видео-ассистированная торакоскопия (ВАТС) является современным методом диагностики и хирургического лечения заболеваний органов грудной клетки. В данной статье мы сравнили выполнение лобэктомии с помощью торакотомии и ВАТС.
Ключевые слова: видео-ассистированная торакоскопия, торакотомия, рак легких, туберкулез.
На сегодняшний день разработка и внедрение в практику малоинвазивных методов выполнения хирургических операций является важным направлением развития хирургии. Одним из таких методов, который в последние годы получает все большее распространение, является видео-ассистированная торакоскопия. Применение данного метода при диагностике и хирургическом лечении туберкулеза, рака легких на ранних стадиях позволяет добиться неплохих результатов [2] [4], однако может потребоваться коррекция анестезиологического обеспечения и ведения пациента в послеоперационном периоде [3].
Основная часть. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе отделения анестезиологии и реанимации ГУ «Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии» г. Минска. Объектом исследования стали стационарные карты пациентов (n=20), которым в 2018 году была выполнена лобэктомия торакотомическим доступом, а также при помощи ВАТС.
Результаты и их обсуждение. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 10 пациентов, которым была выполнена лобэктомия торактомическим доступом. Медиана возраста в этой группе составила 63,5 года (41;89), соотношение полов представлено на рисунке 1.
Рис. 1. Соотношение полов в группе 1
Во вторую группу вошло 10 пациентов, которым была выполнена лобэктомия при помощи ВАТС. Медиана возраста в этой группе составила 42,5 года (17;73), соотношение полов представлено на рисунке 2.
Рис. 2. Соотношение полов в группе 2
Причины, по которым выполнялись операции, представлены на рисунке 3.
Рис. 3. Структура заболеваний в выборке
Для сравнения двух групп использовались следующие показатели: длительность операции, объём кровопотери, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ), способ и продолжительность послеоперационного обезболивания, продолжительность дренирования плевральной полости.
Длительность операции в первой группе составила 285 (180;350) минут, а во второй 285 (230;445) минут. Объем кровопотери в первой группе составил 325 (100;700) мл, а во второй — 300 (100;600) мл. Длительность пребывания пациентов первой группы в ОИТ составила 40,5 (18;122) часов, в то время как во второй группе составила 18,5 (16;47) часов. Оценка послеоперационного обезболивания проводилась по количеству инъекций опиоидного анальгетика. В первой группе медиана количества инъекций опиоидного анальгетика составила 9 (5;15) инъекций. 100 % пациентов проводилась интраоперационная эпидуральная анальгезия, 70 % пациентов требовалась послеоперационная эпидуральная анальгезия, продолжительность которой была соизмерима с длительностью пребывания в ОИТ. Во второй группе медиана количества инъекций опиоидного анальгетика составила 2.5 (1;8) инъекции. Интраоперационная и послеоперационная эпидуральная аналгезия не требовалась. Продолжительность дренирования плевральной полости в первой группе составила 300 (192;648) часов, а во второй 156 (36;288) часов.
Послеоперационные осложнения и летальность 0 % в обеих группах.
Выводы. Выполнение лобэктомии при помощи ВАТС по сравнению с операциями открытым торакотомическим доступом не сокращает длительность операции; достоверно не снижает объем интраоперационной кровопотери, однако сокращает пребывание пациентов в ОИТ в 2,2 раза (U=15; p≤0.01); сокращает продолжительность послеоперационного обезболивания в 2,5 раза (U=2,5; p≤0.01); уменьшает количество инъекций опиоидного аналгетика в 3.6 раз (U=5; p≤0.01), исключает необходимость эпидуральной аналгезии в послеоперационном периоде, а также позволяет сократить длительность дренирования плевральной полости в 1,9 раз (U=2,5; p≤0.01).
Литература:
- И. С. Стилиди, М. Д. Тер-Ованесов. Хирургическое лечение рака легкого // ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ. — 2000. — № 3. — С. 21–23.
- Батыршина Я. Р., Краснов В. А., Петренко Т. И. Результаты лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя и эффективность резекционной хирургии у пациентов с факторами риска неблагоприятных исходов // Туберкулез и болезни легких. — 2016. — № 94(5). — С. 28–34.
- Opioid Use After Open Resection or Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Early-Stage Lung Cancer // NCBI. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6584254/
- Uptake of Video-Assisted Thoracoscopic Lung Resections Within the Veterans Affairs for Known or Suspected Lung Cancer // JAMA NETWORK. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2727989?resultClick=1
