Инсулиновая помпа — это небольшое электронное устройство, которое вводит инсулин по заранее запрограммированным индивидуальным настройкам. Инсулиновая помпа рекомендована пациентам с 1 и 2 типом диабета, находящимся на инсулинотерапии. Инсулиновая помпа позволяет имитировать работу поджелудочной железы у здорового человека. В отличие от метода многократных ежедневных инъекций, в помпе используется только один инсулин — короткого или ультракороткого действия. Постоянная подкожная инфузия инсулина (ППИИ) позволяет исключить необходимость выполнения частых инъекций — быстродействующий инсулин вводится в точных дозах в круглосуточном режиме, точно обеспечивая потребности организма.
Помпа вводит инсулин в двум режимах: базальном и болюсном.
Базальный режим: инсулин вводится непрерывно в небольших дозах по запрограммированной базальной скорости, имитируя процесс секреции инсулина поджелудочной железой здорового человека (не считая периоды приема пищи). В течение суток можно выбрать до 48 различных базальных скоростей (на каждые 30 минут), учитывая индивидуальные потребности организма днем, ночью и во время физической активности. Базальная скорость определяется врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Базальную скорость можно корректировать с учетом изменений в режиме дня: подачу инсулина можно временно приостановить, увеличить или уменьшить. Это важное преимущество, которое недоступно при инъекции продленного инсулина.
Болюс: На приемы пищи или в целях коррекции высокого уровня сахара в крови нужно вводить болюсный инсулин. Все инсулиновые помпы оснащены помощником болюса — специальным калькулятором, с помощью которого можно рассчитать необходимую дозу болюса на основе индивидуальных настроек.
Помповая инсулинотерапия имеет множество преимуществ перед терапией с помощью многократных ежедневных инъекций, включая4,5:
– Лучший контроль уровня HbA1c
– Сокращение количества эпизодов гипогликемии
– Снижение вариабельности гликемии
Помпа позволяет использовать индивидуальные настройки введения инсулина, адаптированные под образ жизни и потребности каждого пациента. Помповая инсулинотерапия обеспечивает лучший контроль над диабетом, а также дарит свободу и комфорт.
В инсулиновой помпе предусмотрено отделение для резервуара с инсулином, из которого инсулин вводится в организм с помощью инфузионного набора. Установка инфузионного набора выполняется с помощью специального устройства для введения инфузионного набора — сертера. Сам инсулин вводится через небольшую гибкую трубочку (канюлю), расположенную под кожей. Инфузионный набор подсоединен к резервуару с помощью небольших трубочек, которые можно отсоединять по мере необходимости (например, во время плавания, душа или занятий спортом).
Цель: посмотреть показатели гликированного гемоглобина и необходимой дозы инсулина на килограмм веса в динамике на фоне применения помповой инсулинотерапии у детей и подростков с сахарным диабетом I типа.
Материалы иметоды: отобраны и проанализированы данные 20 детей в возрасте от 4 до 17 лет с длительностью заболевания от 5 ± 2 года и в течение 12 месяцев после постановки инсулиновой помпы по динамическому мониторингу дозировок суточной дозы инсулина на 1 кг массы тела ребенка и уровень гликированного гемоглобина (HbAtc)
В исследовании использовались инсулиновые помпы Medtronic Minimed 712 и 722 с инсулиновыми аналогами короткого действия Новорапид — 11 пациентов, и Хумалог — 9 пациентов. Уровень HbAtc и средняя суточная доза инсулина на 1 кг массы тела определялась во время визита пациентов к врачу каждые три месяца.
Результаты: при помповой инсулинотерапии у детей с изначально плохим контролем СД значимо снижается уровень гликозилированного гемоглобина (с 9,0±0,5 % до 6,8±0,6 % через 12 месяцев лечения) при отсутствии тяжелых гипогликемий и эпизодов диабетического кетоацидоза. Отмечено снижение среднесуточной потребности в инсулине (особенно в группе больных 13–17 лет) при сравнение данных в начале и в конце исследования. За время исследования и после его завершения никто из пациентов не отказался от помповой терапии.
Заключение: Помповая инсулинотерапия — это один из самых лучших и эффективных способов контроля метаболизма при СД у детей и подростков, независимо от их возраста и длительности заболевания.
Литература:
- Эндокринология. Национальное руководство/ Под ред. И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко/ — ГЭОТАР-Медиа, 2018,-832с.
- Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии. Клиническая практика и перспективы/ Под ред. А. В. Древаль, Ю. А. Ковалева, Т. П. Шестакова/ — ГЭОТАР-Медиа, 2019г,-336с.
- Ибрагимова Л. И., Филиппов Ю. И., Майоров А. Ю. Эффективность обучения и качество жизни у больных сахарным диабетом 1 типа на помповой инсулинотерапии // Сахарный диабет. 2012.
- Эндокринные заболевания у детей и подростков/ Под ред. Е. Б. Башнина, О. С. Берсенева, Н. В. Ворохобина/ — ГЭОТАР-Медиа, 2017г,-416с.
- Linkeschova R., Raoul M., Bottt U., Berger M. Better diabetes control, quality of life and less severe hypoglycaemias with insulin pump treatment // Diabetologia, 43 (suppl. 1), 2003, 748.
- Misso M.L., Egberts K.J., Page M.O., Connor D., Shaw J. Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) versus multiple insulin injections for type 1 diabetes mellitus // Cochrane Database Syst Rev., 2010, Jan 20 (1), CD005103.
- Bruce W. Bode. Pumping Protocol. A Guide to Insulin Pump Therapy Initiation. Medtronic. 2010.
