Автор: Скрипка Елена Юрьевна

Рубрика: Психология и социология

Опубликовано в Молодой учёный №5 (28) май 2011 г.

Библиографическое описание:

Скрипка Е. Ю. Механизмы прерывания контакта у больных артериальной гипертензией // Молодой ученый. — 2011. — №5. Т.2. — С. 97-100.


Общепризнанным является тот факт, что артериальная гипертензия относится к числу психосоматических заболеваний. Артериальная гипертензия (АГ) включается согласно МКБ-10 в рубрики F04—F07 («Органические, включая симптоматические, психические расстройства»). Впервые в качестве заболевания, имеющего психогенное происхождение, артериальная гипертензия в числе других была отмечена Ф. Александером [1].

Артериальная гипертензия представляет собой сердечно-сосудистое заболевание, при котором наблюдается стойкое повышенное давление крови в крупных артериях. При АГ значение систолического (верхнего) давления превышает 140 мм рт.ст., а диастолического (нижнего) - 90 мм рт.ст. Повышенное артериальное давление - основной фактор риска развития сосудистых заболеваний мозга, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, поражений глаз и др. Ишемическая болезнь сердца – наиболее частая причина смерти (в СНГ 36%). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала ИБС "величайшей эпидемией человечества". За последние 10 лет в странах СНГ смертность от ИБС среди мужчин и женщин 35-45 лет возросла на 40%. Исходя из вышеперечисленных фактов, изучение данного заболевания является весьма актуальным [4].

До сих пор в исследованиях АГ как психосоматического расстройства гораздо больше внимания уделялось характерологическим и поведенческим компонентам личности больного. Исследования психологических защит (или «механизмов прерывания контакта» в терминологии гештальт-терапии) были в основном направлены на определение того, насколько в целом для гипертоников характерно использование зрелых/незрелых психологических защит и какие именно защиты применяются наиболее часто. Однако были получены противоречивые данные.
Новизна данного исследования заключается именно в рассмотрении особенностей механизма прерывания контакта у больных АГ.
Говоря об актуальности исследования, следует отметить, что она диктуется высокой распространённостью артериальной гипертензии и вытекающей из этого необходимостью более подробного изучения данного заболевания. Также следует подчеркнуть, что разработка проблемы важна для профилактики психосоматических заболеваний и диагностики в процессе психотерапии. Целью данного исследования явилось выявление типичных для больных артериальной гипертензией механизмов прерывания контакта.

Методологические основания исследования.

В данном исследовании, статистической гипотезой которого является предположение о наличии особого профиля механизмов прерывания контакта у больных артериальной гипертензией с преобладанием ретрофлексивных механизмов, теоретической базой стала концепция гештальт-терапии, разработанная В.Перлзом, П.Гудменом, Польстерами и др.

Гештальт-терапия представляет собой интегрированный экзистенциально-феноменологический подход, включивший в себя множество успешных разработок (психоаналитические разработки З.Фрейда, законы гештальт-психологии М. Вертгеймара, В. Келера, К. Коффки). Для понимания того, каким образом в гештальте объясняется возникновение и интерпретируется содержание телесного симптома, необходимо краткое изложение основных терминов и понятий.

Понятие о целостности организма, о неделимости и отсутствии принципиальной разницы между телесным и психическим составляют отправную точку теории. Согласно Перлзу, психическая деятельность – деятельность целостного организма, осуществляемая на более низком энергетическом уровне по сравнению с физической. Отвергается разделение внутреннего и внешнего, как разделение ума и тела; внешние и внутренние силы, движущие человеком, неотделимы друг от друга. Между индивидом и средой существует “контактная граница”, которая и определяет отношения человека и среды; где контакт являет собой формирование гештальта, а своевременный уход – его завершение. [5, c. 54].

Понятие контакта в гештальте означает взаимодействие, которое происходит между двумя субъектами. Контакт есть осознание поля, а также того, что в нём происходит – что отвергается, что присваивается. Само по себе осознавание даёт возможность проживания яркой и красочной жизни.

Осмысленная деятельность возможна лишь тогда, когда человек осознаёт свои потребности и находит успешные пути их удовлетворения. При осознании потребности она выделяется в фигуру, остальное становится фоном до тех пор, пока потребность не будет удовлетворена в должной степени. Как только выделяется та или иная потребность, у человека появляется энергия, которая даёт возможность начать активную деятельность. В том случае, если возбуждение блокируется, возникает тревога, которая переживается как особое физическое состояние, выражающееся в желании двигаться, некой суетливости, учащённом сердцебиении и т.д. Тревога является весомым фактором развития психосоматического расстройства. Её возникновение связано с нарушением цикла контакта, который включает в себя несколько фаз (предконтакт, собстенно контакт, финальный контакт и постконтакт). В том или ином виде тревога замещает настоящее переживание, присутствуя в составе механизмов прерывания контакта на любой из его стадий. Тревога препятствует удовлетворению потребностей. В тех случаях, когда тревога не осознаётся, речь может идти о том, что Перлз назвал «сопротивление сопротивлению», или «дополнительное сопротивление» [2] .

Симптом возникает как одна из разновидностей творческого приспособления, но позднее невротизируется и становится неотъемлемой частью структуры личности [2].

Симптом возникает там, где есть амбивалентность, разногласие. Основанием для возникновения симптома является не ситуация обеднения возможностей, а ситуация невозможности. Две противоположности блокируют друг друга, и человек оказывается парализованным и вынужденным искать суррогатную форму удовлетворения взаимоблокированных потребностей. При этом симптом, частично удовлетворяя обе потребности, в то же время подавляет обе эти потребности. Это напряжение противоположных сил “застывает” в симптоме, существует в форме хронического напряжения низкой интенсивности.

Поскольку симптом связан с тревогой, а тревога является маркером несостоявшегося контакта, то следует рассмотреть механизмы прерывания контакта как феномены, связанные с возникновением тревоги [6].

Существует шесть основных механизмов прерывания контакта: интроекция, проекция, конфлюенция, ретрофлексия, эготизм и дефлексия.

С психологической точки зрения интроекция представляет собой некритичное принятие чужих концепций, стандартов поведения и ценностей. Интроекция противоречивых или несовместимых концепций или ценностей ведет к дезинтеграции личности. При интроекции граница между самостью и миром смещена вглубь самости, поэтому от нее мало что остается.

Проекция — это помещение во внешний мир тех частей собственной личности, с которыми индивид не желает (или не может) отождествить себя (или которые не может выразить).

Слияние возникает, когда индивид не ощущает границы между собой и окружением. Это состояние присуще новорожденным, а также взрослым людям в момент экстаза, сильной концентрации или при ритуальных действиях.

«Ретрофлексия означает, что некоторая функция, изначально направленная от индивида на мир, меняет свое направление и возвращается к инициатору». Одним примером этого процесса является нарциссизм. Суицид, замена убийства, — второй пример. В результате в личности возникает раскол между «собой-исполнителем и собой-реципиентом».

Функция интроекции, проекции, слияния и ретрофлексии состоит в «прерывании усиления возбуждения данного типа до уровня, с которым индивид не может совладать. Эти механизмы приводят к неврозу лишь при их неадекватном и хроническом действии. Все они полезны и необходимы при временном применении в конкретных обстоятельствах».

Эготизм проявляется через торможение, через удержание себя в момент, когда, чтобы достигнуть финального контакта, необходимо обратное. При эготизме невозможно достичь спонтанности, так как не может быть отброшен осмысленный, размеренный, "педантичный" характер работы по ориентации и манипуляции, который был типичен для предыдущих фаз.

Дефлексия состоит в уклонении от контакта и перенесении переживаний в промежуточную зону умственных процессов (мысли, фантазии или мечтания), т.е. в зону не связанную ни с внешней реальностью, ни с реальностью внутреннего мира [2, 3, 5].

Диагностируя механизм прерывания контакта, гештальт-терапевт определяет локализацию тревоги в определенной точке цикла контакта. .

Таким образом, формирование симптома в теории гештальт-подхода тесно связано с механизмами прерывания контакта, и их обнаружение является частью способа облегчения состояния клиента и устранения его симптома.

Методология и методы исследования

Механизмы прерывания контакта действуют бессознательно, то есть человек не в состоянии, не достигнув должного уровня осознания, распознать, что происходит с ним. Однако каждый механизм проявляет себя на семантическом уровне, а также на уровне телесных ощущений.

Нами было выдвинуто предположение о том, что профиль механизма прерываний контакта у больных артериальной гипертензией будет отличаться от такового у здоровых людей. Мы выделили те семантические «маркеры» механизмов прерывания контакта, которые позволяют терапевту понять, какой механизм актуален для клиента.

В качестве метода исследования нами было выбрано анкетирование, поскольку его несомненные преимущества заключались в наглядности полученных результатов, а также простоте применения для респондентов.

Пилотажные анкеты представляли собой расставленные в произвольном порядке утверждения (всего 48 утверждений), содержащие маркеры, отмечающие бессознательную склонность к применению того или иного механизма прерывания контакта. Использовалась дихотомическая шкала оценки высказываний (согласие/несогласие).

Целью анкетирования было получение представления о том, какая именно защита является предпочитаемой и наиболее часто используемой. Далее для каждого испытуемого был произведён подсчёт данных, и данные были отправлены для обработки в программу статистической обработки данных.

Аналогичная методика, продемонстрировавшая в полной мере свою валидность и уместность, была разработан Плутчиком, но, в отличие от используемой в данной работе, она был адаптирован к психоаналитической традиции [7].

В выбранной нами парадигме такого рода анкета разрабатывается впервые.

Испытуемые были организованы в две группы путём простой случайной выборки. В экспериментальную группу вошло 18 человек обоих полов, возраст – от 17 до 26 лет. У всех участников была диагностирована артериальная гипертензия. Диагноз был поставлен приблизительно 2 года назад (то есть, испытуемые отбирались таким образом, чтобы стадия болезни не влияла на результаты исследования) и являлся актуальным на момент проведения исследования. В контрольную группу вошли 18 человек, возраст – аналогично, от 17 до 26 лет, также обоих полов. В эту группу были включены люди, никогда в жизни не страдавшие от повышенного артериального давления. Для повышения репрезентативности мы постарались отобрать людей различных профессий. На наш взгляд, выборка в конечном итоге обладала такими необходимыми свойствами, как однородность и репрезентативность.

Анкеты были анонимными, требовалось только указание пола, возраста, а также времени, которое прошло с момента выставления первый раз диагноза артериальной гипертензии (для экспериментальной группы).

Обсуждение полученных результатов

При проведении исследования мы сравнивали данные, полученные в экспериментальной и контрольной группе, и определяли значимость различий.

Поскольку независимые выборки были с нормальным распределением, то оправданным было применение t-критерия Стьюдента, который предназначен для выявления различий в уровне исследуемого признака. Значимые различия были получены для переменной «ретрофлексия», «дефлексия» и «интроекция» (р<<0,05). Средние значения по данным переменным в контрольной группе достоверно ниже, чем в экспериментальной, а значит, в результате проведения статистической обработки данных, было подтверждено предположение о наличии особого профиля защит у больных артериальной гипертензией.

Подтвердилось предположение о том, что ретрофлексивные механизмы выступают основным механизмом прерывания контакта у больных артериальной гипертензией. Важно отметить, что следующие по частоте встречаемости защиты – это дефлексия и интроекция. Это свидетельствует о том, что люди, больные артериальной гипертензией чаще переадресуют к себе то, что испытывают по отношению к внешнему миру, стремятся скорее сдерживаться, чем отреагировать свои эмоции, стараются контролировать себя (ретрофлексия); им свойственно стремление уклоняться от контактов в промежуточную зону (мысли, мечты, фантазии), «забалтывать» сложные для них ситуации (дефлексия); а также переживать определённые феномены как принадлежащие своему внутреннему миру, в то время, как на самом деле они приходят извне (интроекция).

Заключение

Полученные результаты являются очередным подтверждением наличия психологических факторов в возникновении артериальной гипертензии.

В ходе работы гипотеза о том, что больные АГ используют некоторые механизмы прерывания контакта чаще, чем люди, которые не страдают от данного заболевания, подтвердилась, и такими механизмами были ретрофлексия, дефлексия и интроекция.

Полученные сведения могут быть использованы для психотерапевтической работы с больными артериальной гипертензией, а именно для выявления нарушений в цикле контакта, для построения соответствующих терапевтических интервенций, а также для разработки различных методов работы с клиентами, направленных на повышение осознания и улучшения качества жизни в целом.


Литература:

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина: принципы и применение. - М.: ЭКСМО-ПРЕСС, 2004.- 334 с.

2. Перлз Ф. Эго, голод и агрессия.– М.: Смысл, 2000. – 352 с.

3. Польстер И., Польстер М. Интегрированная гештальт-терапия.- М.: Смысл, 1997. - с. 10 -137.

4. Сайт Всемирной организации здравоохранения: http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs317/ru/index.html.

5. Ф. Перлз. Внутри и вне помойного ведра.- СПб.: Петербург-21 век, 1995. – 441 с.

6. Edwards, R.W.H. Psychosomatic Disease and Health: A Gestalt Therapy Approach. - Masters Thesis, Antioch University, Yellow Springs, Ohio, 1985.

7. Plutchik R., Kellerman H., Conte H.R. A structural theory of ego defenses and emotions / Izard E. (ed.) Emotions in personality and psychopathology. N.Y., 1979. P.229-257.


Основные термины (генерируются автоматически): прерывания контакта, механизмов прерывания контакта, больных артериальной гипертензией, Механизмы прерывания контакта, механизмы прерывания контакта, механизма прерывания контакта, артериальной гипертензии, артериальная гипертензия, цикла контакта, механизмами прерывания контакта, механизм прерывания контакта, механизмом прерывания контакта, прерывания контакта чаще, гипертензией механизмов прерывания, Понятие контакта, нарушением цикла контакта, основных механизмов прерывания, профиля механизмов прерывания, механизма прерываний контакта, составе механизмов прерывания.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос