Результаты лечения пациентов с острым нарушением мезентериального кровообращения | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 15 августа, печатный экземпляр отправим 2 сентября.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №30 (268) июль 2019 г.

Дата публикации: 24.07.2019

Статья просмотрена: 5 раз

Библиографическое описание:

Кудряшов, Е. А. Результаты лечения пациентов с острым нарушением мезентериального кровообращения / Е. А. Кудряшов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 30 (268). — С. 29-32. — URL: https://moluch.ru/archive/268/61760/ (дата обращения: 03.08.2020).



Актуальность. Острое нарушение мезентериального кровообращения (ОНМК) продолжает оставаться актуальной проблемой современной хирургии, возникает вследствие внезапного прерывания кровоснабжения сегмента кишки, что приводит к ишемии, повреждению клеток, развитию некроза кишечника и, при отсутствии своевременной диагностики и лечения, смерти пациента [1]. Отсутствие типичной клинической картины ОНМК и быстрое развитие осложнений изначально формируют сомнительный прогноз. Общая летальность при этой патологии, по данным разных авторов, достигает 80 % и более — независимо от характера лечения. Удельный вес пациентов с ОНМК в настоящее время составляет 0,05–7,6 %, от всех острых хирургических заболеваний [2]. Определяющим фактором для прогрессирования процесса и развития осложнений является время, затраченное на постановку диагноза выбор тактики лечения.

Цель: Провести анализ результатов лечения пациентов с ОНМК и наметить возможные пути снижения летальности.

Материал иметоды. Был проведен ретроспективный анализ историй болезней 49 пациентов отделения экстренной хирургии УЗ «ГК БСМП» за 2018 год. Из них женщин 30 (61,2 %), мужчин — 19 (38,8 %). В ходе работы оценивались гендерно-возрастные параметры выборки, характер патологии, технические, временные аспекты диагностики и последующих хирургических и консервативных мероприятий, состояние пациентов в динамике с учетом данных и результатов исследований, количество летальных исходов. Обработка полученных данных выполнена с применением методов описательной статистики.

Результаты иих обсуждение: Возраст выборки составил 78,3±1,8 лет. Длительность заболевания до поступления в стационар — 24,0 (9,5; 72,0) часа.

Нами изучена структура поставленных диагнозов до проведения компьютерной томографической ангиографии органов брюшной полости (КТА ОБП) или оперативного вмешательства. Диагнозы направившего учреждения отличаются многообразием, предположение о ОНМК лишь в 10,2 % случаев возникло на этом этапе. По результатам обследования на этапе госпитализации картина существенно не отличалась (рисунок 1).

Рис. 1. Результаты диагностики пациентов на этапе госпитализации

ОНМК — заболевание, ассоциированное с рядом фоновых патологий сердечно-сосудистой системы. В результате анализа сопутствующей патологии у пациентов, было установлено, что атеросклероз аорты был у 75,51 %, АГ — 57,14 %, СД — 18,37 %, онкологические заболевания — 8,16 %, хроническая сердечная недостаточность — 51,02 %, фибрилляция предсердий, как основной фактор риска тромбоэмболических осложнений, — 18,37 %. Указанные цифры подтверждают общепринятое мнение о факторах риска для ОНМК, главными из которых являются болезни сердечно-сосудистой системы, что необходимо учитывать в процессе диагностики.

Анализ лабораторных исследований показал, что у пациентов наблюдается лейкоцитоз, повышенные уровни мочевины, креатинина (таблица 1).

Таблица 1

Данные лабораторных исследований крови

Показатель

Результат

Норма

Лейкоциты, 109л

12,7(10,0;20,3)

4–9

Белок общий, г/л

60,3(51,6;72,9)

66–83

Билирубин общий, мкмоль/л

18,2(10,3;20,0)

5–21

АСТ, Е/л

42,1(25,7;78,1)

0–50

АЛТ, Е/л

27,8(18,1;44,3)

0–50

Глюкоза, ммоль/л

7,4(5,8;13,6)

4,1–5,9

Амилаза, Е/л

53,0(32,8;144,1)

22–80

Мочевина, ммоль/л

10,7(7,9;20,8)

2,8–7,2

Креатинин, мкмоль/л

132,2(106,6;192,7)

58–96

Всего было оперировано 42 (85,7 %) пациента, из них 13 — более одного раза. Время от момента госпитализации до операции — 17,5(1,0;218,0) часов. Первично пациентам выполнилось три вида операций: диагностическая лапароскопия (23,80 %, n=10), диагностическая лапаротомия (21,43 %, n=9), лапаротомия с резекцией (50 %, n=21). Общая летальность в выборке составила 61,2 %, послеоперационная летальность — 64,3 %. Возраст умерших — 81(68;87) лет, возраст выживших — 79(68;91) лет.

Представленные данные свидетельствуют о высокой летальности (общей и послеоперационной), о низкой эффективности проводимого оперативного лечения. Причинами этого могут быть проблемы диагностики, связанные с поздним поступлением пациентов, стертой клинической картиной заболевания, что было подтверждено в нашем исследовании. “Золотым” стандартом диагностики данной патологии является КТА ОБП, которая должна выполняться как можно раньше — до 6 часов от начала заболевания [4].

Мы разделили пациентов на 2 группы: 1 группа — пациенты, которым проводилась КТА ОБП (55,1 %, n=27), 2 группа — данное исследование не проводилось (44,9 %, n=22). У пациентов из 1 группы временной интервал от момента госпитализации до проведения КТА ОБП составил 10,5(3,3;29,3)часов, оперировано среди них 22(81,5 %) vs 18(81,8 %) пациента, через 17,0(7,0;27,0) vs 12,0(4,3;43,5) часов от момента госпитализации, Продолжительность стационарного лечения пациентов составила 6,0(4,0;10,0) vs 10,0(3,0;14,0) койко/дней. Летальность — 81,8 % vs 54,5 % пациентов.

Рентгенэндоваскулярные операции (РЭВО) выполнены у 2 пациентов из 1 группы. В первом случае (А) визуализируется критический стеноз верхней брыжеечной артерии (ВБА) в первом сегменте, КТА ОБП выполнена через 6 часов после поступления. Во втором (Б) — окклюзия одной из ветвей средней трети ВБА, КТА ОБП выполнена через 21 час после поступления (рисунок 2).

Рис. 2. Результаты КТ-ангиографии органов брюшной полости.

В дальнейшем обоим пациентам были выполнены РЭВО. В первом случае через 18 часов после КТА успешно выполнена ангиопластика и стентирование ВБА, получен оптимальный результат. Впоследствии пациент выписан с улучшением, необходимости в полостной операции не возникло. Во втором случае через 7 часов после КТА выполнена попытка тромбаспирации и ангиопластики ВБА в условиях ангиографического кабинета. Кровоток в полной мере восстановить не удалось — осталась окклюзия одной из ветвей средней трети ВБА. Впоследствии пациентка была трижды оперирована по поводу гангрены кишки и последующих осложнений — летальный исход.

Обобщив данные нашего исследования можно провести сравнение с данными литературных источников. Общая летальность при ОНМК, по данным разных авторов, достигает 80 % и более — независимо от характера лечения, что было подтверждено в результате нашего исследования. Задержка в диагностике является главной причиной, которая объясняет сохраняющийся и столь высокий показатель летальности, несмотря на клинический опыт, достижения в изучении данной проблемы [5]. В нашем исследовании установлено, что временной интервал от момента госпитализации до проведения данного исследования составил 10,5(3,3;29,3)часов, от момента госпитализации до операции — 17,5(1,0;218,0) часов. На сегодняшний день не существует специфических биомаркеров, позволяющих поставить диагноз [3], поэтому основой диагностики по мнению ряда авторов и нашему мнению, стоит считать своевременную инструментальную диагностику, а именно КТА ОБП. Данное исследование должно проводиться в максимально короткие сроки от момента начала заболевания. У пациентов старшей возрастной группы с болями в животе и неясным диагнозом, в особенности при наличии у этих пациентов фоновой патологии сердечно-сосудистой системы, необходимо чаще использовать КТА ОБП для дифференциальной диагностики в первые часы пребывания в стационаре.

Литература:

  1. Patel A, Kaleya RN, Sammartano RJ. Pathophysiology of mesenteric ischemia // Surg Clin North Am. — 1992. — № 72. — С. 31–41.
  2. Проект протокола по диагностике и лечению острой интестинальной ишемии (Багдасаров В.В, Багдасарова Е. А., Атаян А. А. / Первый Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова) Москва 2014г.
  3. Powell A, Armstrong P. Plasma biomarkers for early diagnosis of acuteintestinal ischemia // Semin Vasc Surg. — 2014. — № 27. — С. 170–5.
  4. Aschoff AJ, Stuber G et al. Evaluation of acute mesenteric ischemia: accuracy of biphasic mesenteric multi-detector CT angiography // Abdom Imaging. — 2009. — № 34. — С. 345–57.
  5. Bradbury AW, Brittenden J, McBride K. Mesenteric ischaemia: a multidisciplinary approach // Br J Surg. — 1995. — № 82. — С. 1446–59.
Основные термины (генерируются автоматически): момент госпитализации, час, пациент, общая летальность, сердечно-сосудистая система, брюшная полость, временной интервал, характер лечения, этап госпитализации, группа.


Похожие статьи

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Широко известно, что изучение причин смертности больных способствуют улучшению организационно-тактических и лечебно-диагностических вопросов в экстренной хирургии. Мы провели исследование причин летальности на базе хирургического отделения городской...

Ургентные хирургические заболевания органов брюшной полости...

Больные с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости наиболее

Время от начала кровотечения до госпитализации у 4-х больных составило 3–5 ч, у

В структуре летальности от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости...

Актуальные вопросы оказания медицинской помощи пациентам...

Основное лечение пациентов с заболеваниями брюшной полости — оперативное.

Общие применяют при любой операции, специальные — только при определенных (на органах

Основные группы инструментов». Предлагаемые пособия используются при изучении темы...

Причины поздней госпитализации больных с острым...

ЦЕЛЬ: выявить факторы, влияющие на позднюю госпитализацию больных со стенокардией и

Отдельная группа жалоб связана с качеством оказания скорой медицинской помощи на

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти во всем мире ни по...

Структура заболеваемости среди госпитализированных больных...

Изучена структура заболеваемости болезнями пищеварительной системы среди пациентов, госпитализированных в дневной стационар терапевтического профиля и особенности оказания этим пациентам гастроэнтерологической помощи.

Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости...

Актуальность. Вопросы современной диагностики и лечебной тактики острой кишечной непроходимости (ОКН) крайне актуальны неотложной абдоминальной хирургии в связи с неуклонным ростом числа больных и высокой послеоперационной летальностью.

Структурный анализ пациентов со спаечной болезнью брюшной...

В статье приведены результаты структурного анализа пациентов с клиническим диагнозом «спаечная болезнь», находившихся на лечении в УЗ «ГКБСМП» г. Минска в 2016 году. Ключевые слова: спаечная болезнь брюшной полости, кишечная непроходимость.

Анализ структуры сопутствующей кардиальной патологии и причин...

Указанные заболевания сердечно-сосудистой системы не только определяют основную

При анализе имеющейся у больных ЭГ сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, были

Второй по частоте причиной госпитализации явилось обострение КБС, т.е. развитие острого...

Диагностика и лечение больных с острой кишечной...

Проблема диагностики и хирургического лечения больных с острой кишечной

При выполнении лапароскопической операции при ОСКН наиболее ответственным этапом является первичное

Общая летальность при ОКН составила 9,9 %, наибольшая в группе больных...

Похожие статьи

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Широко известно, что изучение причин смертности больных способствуют улучшению организационно-тактических и лечебно-диагностических вопросов в экстренной хирургии. Мы провели исследование причин летальности на базе хирургического отделения городской...

Ургентные хирургические заболевания органов брюшной полости...

Больные с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости наиболее

Время от начала кровотечения до госпитализации у 4-х больных составило 3–5 ч, у

В структуре летальности от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости...

Актуальные вопросы оказания медицинской помощи пациентам...

Основное лечение пациентов с заболеваниями брюшной полости — оперативное.

Общие применяют при любой операции, специальные — только при определенных (на органах

Основные группы инструментов». Предлагаемые пособия используются при изучении темы...

Причины поздней госпитализации больных с острым...

ЦЕЛЬ: выявить факторы, влияющие на позднюю госпитализацию больных со стенокардией и

Отдельная группа жалоб связана с качеством оказания скорой медицинской помощи на

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти во всем мире ни по...

Структура заболеваемости среди госпитализированных больных...

Изучена структура заболеваемости болезнями пищеварительной системы среди пациентов, госпитализированных в дневной стационар терапевтического профиля и особенности оказания этим пациентам гастроэнтерологической помощи.

Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости...

Актуальность. Вопросы современной диагностики и лечебной тактики острой кишечной непроходимости (ОКН) крайне актуальны неотложной абдоминальной хирургии в связи с неуклонным ростом числа больных и высокой послеоперационной летальностью.

Структурный анализ пациентов со спаечной болезнью брюшной...

В статье приведены результаты структурного анализа пациентов с клиническим диагнозом «спаечная болезнь», находившихся на лечении в УЗ «ГКБСМП» г. Минска в 2016 году. Ключевые слова: спаечная болезнь брюшной полости, кишечная непроходимость.

Анализ структуры сопутствующей кардиальной патологии и причин...

Указанные заболевания сердечно-сосудистой системы не только определяют основную

При анализе имеющейся у больных ЭГ сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, были

Второй по частоте причиной госпитализации явилось обострение КБС, т.е. развитие острого...

Диагностика и лечение больных с острой кишечной...

Проблема диагностики и хирургического лечения больных с острой кишечной

При выполнении лапароскопической операции при ОСКН наиболее ответственным этапом является первичное

Общая летальность при ОКН составила 9,9 %, наибольшая в группе больных...

Задать вопрос