Жидкие противомикробные лекарственные средства в стоматологии

В статье изложен анализ фармацевтического рынка Республики Беларусь по применению в стоматологии жидких противомикробных лекарственных средств. Представлены результаты анализа по торговым наименованиям, формам выпуска и реализации наиболее часто используемых лекарственных средств за 1 месяц, 1 год и 5 лет.

Ключевые слова: противомикробные лекарственные средства, жидкие формы, фармацевтический рынок Республики Беларусь.

Местное использование противомикробных лекарственных средств является неотъемлемой частью в практике врача-стоматолога любого направления. Однако, в настоящее время всё чаще говорится о феномене устойчивости штаммов возбудителей инфекции к действию одного или нескольких противомикробных лекарственных средств (ЛС) [2]. Одной из причин этого является недостаток вариаций данных ЛС на фармацевтических рынках, что приводит к развитию резистентности патогенной микрофлоры к действию используемых антимикробных средств. Таким образом, эффективность использования наиболее популярных и распространённых антисептических ЛС снижается.

Цель: обзор фармацевтического рынка жидких противомикробных ЛС местного применения и ополаскивателей, зарегистрированных в Республике Беларусь (РБ), и анализ их использования в стоматологии.

Задачи:

1. Разработать анкету для врачей-стоматологов и провести анкетирование;
2. Разработать анкету для пациентов и провести анкетирование;
3. Проанализировать рынок ЛС на основании Государственного реестра лекарственных средств Республики Беларусь.
4. Изучить данные по реализации жидких ЛС, применяемых в стоматологии.

Материал и методы. Объектом исследования стал Государственный реестр зарегистрированных ЛС РБ (по состоянию на 20.02.2019г.) [1]. Было проведено анкетирование 107 врачей-стоматологов бюджетных и внебюджетных стоматологических организаций РБ и 108 пациентов. Полученные результаты обрабатывались параметрическими и непараметрическими статистическими методами в программе Statistica 10.

Результаты и их обсуждение. На основе анализа Государственного реестра ЛС РБ был определён ассортимент жидких противомикробных ЛС, применяемых в стоматологии. Полученные результаты систематизированы в таблицу (таблица 1).

Таблица 1

Помимо ЛС, для лечения заболеваний полости рта также используется лекарственное растительное сырье (далее ЛРС). В зависимости от действующих веществ можно выделить несколько групп ЛРС: содержащее эфирные масла, дубильные вещества, флавоноиды.

ЛРС, содержащее эфирные масла, получило широкое применение в лечебной практике врача-стоматолога благодаря своим противовоспалительным и бактерицидным свойствам. Наиболее часто в комбинированной схеме лечения воспалительных заболеваний полости рта применяются листья шалфея, эвкалипта, цветки ромашки, трава тысячелистника.

Для лекарственных трав, содержащих дубильные вещества, характерно бактерицидное, фунгицидное, вяжущее и противовоспалительное действие. В отдельных случаях отмечается дезодорирующее действие (кора дуба). Наиболее часто в виде отваров применяются кора дуба, корневище лапчатки.

К группе ЛРС, содержащего флавоноиды, относят цветки календулы.

Однако роль ЛРС не ограничивается приготовлением настоев и отваров. Так, в условиях промышленного производства изготавливаются настойки «Календула», «Эвкалипт», «Ротокан», «Диаротокан плюс», «Хлорофиллипт» и другие [4].

Следует также отметить применение настойки прополиса, не относящейся к ЛРС, но применяемой в стоматологической практике.

На основании вышеприведённого ассортимента ЛС, были составлены анкеты и проведено анонимное анкетирование врачей–стоматологов и пациентов об использовании противомикробных лекарственных средств и ополаскивателей в стоматологии.

По результатам анкетирования врачей-стоматологов были получены следующие данные: 39,0 % опрошенных работают в государственных учреждениях здравоохранения (УЗО), 53,0 % — в частных УЗО и 8,0 % — одновременно и в государственных, и в частных УЗО. Около 2,1 % респондентов имеют стаж работы до 3 лет, 3,1 % — от 3 до 5 лет, 13,4 % от 5 до 10 лет, 81,4 % более 10 лет. Абсолютное большинство (95,0 %) опрошенных врачей-стоматологов, среди которых преимущественную позицию заняли терапевты (72,0 %), используют в своей практике противомикробные средства местного применения. На вопрос о предпочтениях выбора лекарственной формы при обработке СОПР наибольший процент заняли растворы/жидкости (59,0 %) и ополаскиватели (25,0 %). Противомикробные ЛС в жидкой форме назначаются врачами преимущественно при заболеваниях периодонта (44,0 %), СОПР (34,0 %) и при состояниях после хирургического вмешательства (19,0 %). В ходе анкетирования также было выявлено, что выбор ЛС, назначаемых для обработки десны при заболеваниях периодонта, у специалистов частной и государственной структур статистически не отличается (р>0,05). Одновременно были определены предпочтения ЛС мягкой формы выпуска для обработки периодонта, СОПР и губ: 40,0 % специалистов используют Метрогил-дента и его аналоги, 20,0 % — мазь Ацикловир, 10,0 % — гель Холисал и 9,0 %– мазь Нистатин.

На основании данных, предоставленных аптечной сетью РУП «БЕЛФАРМАЦИЯ» (200 аптек), по реализации ЛС определённых производителей за 1 месяц, 1 год и 5 лет была составлена сравнительная таблица (таблица 2). Объём продаж рассматривался по количеству, то есть в упаковках. Однако, следует учесть некоторые нюансы: объем ЛС (хлоргексидин в объёме 100 мл будет расходоваться больше, чем фурацилин — 200 мл), форму выпуска (хлорофиллипт — раствор спиртовой, то есть перед применением его необходимо развести водой).

Таблица 2

Реализация противомикробных ЛС сетью аптек «БЕЛФАРМАЦИЯ» за различные промежутки времени

На вопрос о недостатке на фармацевтическом рынке РБ местных противомикробных средств (антисептиков, противогрибковых, противовирусных и других) для лечения заболеваний периодонта и СОПР положительно ответили 54,0 % опрошенных.

Назначение ополаскивателей врачами-стоматологами в 33,0 % случаев соответствует наличию заболеваний периодонта, 23,0 % — заболеваний СОРП, 16,0 % — заболеваний твёрдых тканей зубов, 23,0 % — наличию в полости рта ортопедических/ортодонтических конструкций. 83,0 % респондентов учитывают содержание спирта в ополаскивателях. Предпочтительными в выборе стали ополаскиватели Listerine (23,0 %), Paradontax (12,0 %), Lacalut (11,0 %), R. O. C.S. (10,0 %) и Sensodyne (10,0 %).

Анализ опроса пациентов об использовании ополаскивателей выявил средний уровень их пользования (51,0 % опрошенных ответили положительно).69,0 % пациентов выбирают ополаскиватели самостоятельно, 21,0 — % по рекомендациям врача-стоматолога, 6,0 % — на основании рекламы и 4 % — по рекомендациям фармацевта в аптеке.Решающим фактором при выборе ополаскивателя стали собственные предпочтения пациентов (47,0 %), 24,0 % следуют рекомендациям врача-стоматолога, 17,0 % основывают свой выбор на его стоимости, 7,0 % выбирают по совету знакомых и 5,0 % — по совету фармацевта.

Выводы:

1 95 % врачей-стоматологов, не зависимо от специальности, используют в своей практике противомикробные ЛС.

2 Препаратом выбора за последние 5 лет стал хлоргексидина биглюконат у врачей-специалистов как государственных, так и частных клиник. В достоинствах данного ЛС можно отметить ширину спектра его действия, невысокую стоимость, удобную форму выпуска [3].

3 Анализ опроса пациентов об использовании ополаскивателей выявил средний уровень их использования. Пациенты предпочитают самостоятельно выбирать ополаскиватели для полости рта, основываясь на личных предпочтениях.

Литература:

1. Государственный реестр лекарственных средств Республики Беларусь. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа: // https://www.rceth.by/Refbank/. — Дата доступа: 20.02.2019 г.

2. Лобко, С. С. Лекарственные средства в терапевтической стоматологии: учеб. — метод. пособие / С. С. Лобко, С. В. Латышева, С. К. Шадурская. — Минск: БГМУ, 2008. — 36 с.

3. Луцкая, И. К. Лекарственные средства в стоматологии / И. К. Луцкая, В. Ю. Мартов. — М.: Медицинская литература, 2009. — 384 с.

4. Поиск лекарств в аптеках Беларуси [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http:// http://tabletka.by. — Дата доступа: 20.02.2019.