Ранняя диагностика рака толстой кишки на фоне язвенного колита | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 11 декабря, печатный экземпляр отправим 15 декабря.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №27 (265) июль 2019 г.

Дата публикации: 04.07.2019

Статья просмотрена: 35 раз

Библиографическое описание:

Текоев, Т. Э. Ранняя диагностика рака толстой кишки на фоне язвенного колита / Т. Э. Текоев, В. В. Вахоцкий. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 27 (265). — С. 81-83. — URL: https://moluch.ru/archive/265/61353/ (дата обращения: 30.11.2021).



Рак толстой кишки является одной из наиболее распространенных форм злокачественных опухолей. В мире существует явная тенденция к увеличению заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований толстой кишки [4,5]. По последним статистическим данным в России РТК занимает 3-е место в равной степени у мужчин и у женщин, причём большая часть случаев РТК — 43 % выявляется на III стадии, в то время как I и II стадии лишь в 18 % случаев. У каждого третьего больного обнаруживаются отдаленные метастазы. При профилактических осмотрах удаётся обнаружить опухоли толстой кишки только в 1,5 % случаев [1, 3 стр.].

По мнению большинства исследователей РТК может развиваться на фоне ЯК или же формировать морфологический субстрат именуемый — дисплазией предшествующий в большинстве случаев развитию злокачественной опухоли.

ЯК — характеризуется хроническим воспалением в слизистой оболочке толстой кишки. Этиология ЯК до сих пор остаётся невыясненной, патогенетические механизмы изучены недостаточно. Современный арсенал знаний и новых подходов к лечению ЯК не позволяет считать проблему решенной. [2, 74 стр.]

Пристальное внимание исследователей обращено на механизмы злокачественной трансформации ЯК в РТК. Ряд авторов отмечают, что на фоне ЯК вероятность развития РТК в 8 раз чаще, чем в общей популяции

[2, 75 стр.]. Конечно, данное утверждение зависит от ряда факторов, наиболее значимые из них это протяженность процесса и длительность заболевания. Безусловно, самая высокая вероятность злокачественной трансформации существует у больных с тотальным поражением толстой кишки более чем в 19 раз, тогда как при левостороннем ЯК — в 4 раза выше популяционного риска, а при дистальном колите в 1,5 раза. Риск развития РТК с анамнезом ЯК более 10 лет составляет 2 %, через 20 лет — 8 %, через 30 лет — 18 %. Отмечается высокая частота развития РТК в сочетании с первичным склерозирующим холангитом. При этом частота развития РТК возрастает с анамнезом более 10 лет на 9 % и от 30 % до 50 % свыше данного интервала [3, 84 стр.].

Следует отметить, что распознавание РТК на фоне ЯК осложняется тем обстоятельством, что клинически опухоль протекает под маской колита и не проявляет патогномоничных симптомов. К тому же большинство пациентов обращаются за медицинской помощью уже на последних стадиях РТК, что значительно затрудняет разработку критериев и внедрение их в медицинскую практику для улучшения показателей ранней диагностики РТК.

Цель исследования.Определить группу риска, особенности локализации и закономерности злокачественной трансформации в РТК пациентов с ЯК на примере больных, обратившихся в медицинские учреждения РСО-Алания.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезней пациентов с ЯК по данным медицинских учреждений РСО-Алания с 2013 по 2017 год, с последующей математической обработкой данных в IBMSPSS 21 с вычислением корреляции методами Пирсона и Спирмена.

Результаты исследования. Проведен ретроспективный анализ 937 историй болезней с гистологически подтвержденным ЯК. При распределении по полу были получены следующие данные: женщин 403 случая (43,01 %), мужчин 534 случая (56,99 %). По возрасту статистически достоверно было определено (p <0,01**), что пик заболеваемости приходится на возрастную группу 51–60 лет, 581 случай (62 %). Локализация патологического процесса преобладала в нисходящей ободочной кишке 205 случаев (21,87 %), и в сигмовидной ободочной кишке 211 случаев (22,52 %). Тотальное поражение наблюдалось в 27 случаях (5,01 %).

При более глубоком анализе на основании выборки по полу, возрасту и локализации патологического процесса были выявлены следующие статистически значимые данные: у мужчин значимо чаще поражается нисходящая ободочная кишка 199 (37,27 %), а у женщин сигмовидная ободочная кишка 188 (33,15 %) случаев (Z=2,139714; p=0,032379). Гистологическое исследование биоптатов показало, что риск малигнизации определился в 94 случаях (10,03 %), причем большая часть приходится на дисплазию высокой степени 56 (5,98 %) случаев.

При проведении корреляционного анализа выявлена достоверно положительная корреляция (p <0,01**) между возрастом, протяженностью процесса и степенью дисплазии. В возрастной группе 51–60 лет отмечено наибольшее количество дисплазии высокой степени, что даёт основании относить данный возрастной контингент в группу риска.

Основным методом диагностики ЯК была колоноскопия. Данный метод использовался для постановки диагноза, забора биопсийного материала, оценки воспалительного процесса и протяженности. В случаях, когда проведение колоноскопии было невозможно по различным причинам, проводилось рентгенологическое исследование (ирригоскопия, ирригография).

Тактика лечения пациентов зависела от протяженности патологического процесса и наличия осложнений. Проводилась медикаментозная терапия, назначались различные диеты, способствующие замедлению кишечного транзита. Пациентам с признаками дисплазии высокой степени проводилась резекция соответствующего сегмента ободочной кишки. В группе пациентов с признаками дисплазии низкой степени 38 случаев (4,06 %) были даны рекомендации для повторного эндоскопического исследования с биопсией, через 3 месяца. Результаты повторных обследований пациентов с ЯК через 3 месяца показали, что у 8 (0,85 %) пациентов подтвердилась дисплазия низкой степени, таким пациентам были даны рекомендации проведения оперативного лечения (резекции соответствующего сегмента ободочной кишки). У 30 (3,20 %) пациентов наблюдались гистологические изменения, сомнительно свидетельствующие о дисплазии, им были даны рекомендации повторной колоноскопии с забором биопсийного материала через год.

Выводы. К группе риске целесообразно отнести возрастную группу 51–60 лет, в равной степени и мужчин и женщин. Особенности локализации свидетельствуют о преимущественном поражении у мужчин нисходящей ободочной кишки, у женщин сигмовидной.

На основании математического анализа целесообразно считать дисплазию основным критерием риска злокачественной трансформации, выраженность которой зависит от протяженности патологического процесса и длительности заболевания. Таким образом, ранняя диагностика РТК на фоне ЯК заключается в ранней диагностике и своевременном лечении дисплазии толстой кишки.

Наиболее понятная и доступная стратегия выявления дисплазии или РТК на фоне ЯК заключается в поэтапном её проведении. 1-й этап — формирование групп риска на основании длительности, протяженности и тяжести заболевания, других факторов риска РТК; регулярные колоноскопии (не реже одного раза в год) независимо от стадии обострения или ремиссии; взятие множественных биоптатов при каждой колоноскопии: по 3–4 через каждые 10 см на всем протяжении измененного участка толстой кишки, и дополнительно из визуально подозрительных участков. 2-й этап скрининга зависит от степени выявленной дисплазии. При выявлении высокой степени дисплазии, особенно ассоциированной с измененными участками слизистой оболочки или с объемными образованиями, как правило, тубулярными аденомами, показана превентивная колэктомия. При выявлении дисплазии низкой степени возможны два варианта развития событий: первый — при сочетании всех предрасполагающих факторов считается целесообразной превентивная колэктомия; и второй, который обычно принимается, предусматривает повторную колоноскопию через 3–6 месяцев и гистологическое подтверждение дисплазии низкой степени; при ее подтверждении рекомендуется колэктомия, при отсутствии изменений — повторная колоноскопия через 1 год [2, 76 стр.].

Литература:

  1. Проф. В. В. Мартынюк, Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг), журнал «практическая онкология» 2000 год, № 1 стр. 3;
  2. Е. Н. Колодей, Язвенный колит и рак толстой кишки: актуальные и нерешенные вопросы диагностик, Рецензируемый научно-практический журнал «Медицинский альманах», 2013 год, № 1 (25), стр. 74,75,76;
  3. В. В. Егоренков, Ф. В. Моисеенко, Скрининг рака толстой кишки, журнал «практическая онкология» 2010 год, Т. 11, № 1, стр. 84;
  4. Helm J. F., Sandler R. S. Colorectal cancer screening / Med. Clin. North. Am. — 1999. — Vol.83. — P.1403!1422;
  5. Jean Faivre Screening for colorectal cancer: who, when, haw? 3 International conference, June 7–9, 2001, Dublin, Ireland. — P.13;
  6. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 832с. — (Серия «национальное руководство»);
  7. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008–704 с. — (Серия «Национальные руководства»).
Основные термины (генерируются автоматически): толстая кишка, злокачественная трансформация, IBMSPSS, III, РСО-Алания.


Похожие статьи

Зубчатые образования толстой кишки: особенности морфологии...

На злокачественные опухоли ободочной кишки в Российской Федерации на 2015 год приходилось 6,6 % всей онкологической патологии, на

С 2010 года зубчатые новообразования толстой кишки включены в классификацию ВОЗ в качестве предопухолевых поражений.

Молекулярно-генетические аспекты канцерогенеза в толстой кишке

Колоректальный рак (КРР), или карцинома толстой кишки (ТК), — это злокачественная опухоль, состоящая из эпителиальной ткани и поражающая слепую, ободочную и/или прямую кишку...

Анализ различных методов обнаружения полипов толстой кишки

Полипы толстой кишки могут стать причиной колоректального рака, который в последнее

УЗИ-исследование не чувствительно в диагностике полипов толстой кишки.

Колоректальный рак (КРР), или карцинома толстой кишки (ТК), — это злокачественная опухоль, состоящая из...

Диагностика и хирургическое лечение полипов и полипоза толстой...

В работе проанализированы варианты диагностики и лечения 183 больных полипами и полипозами толстой кишки. Рассмотрены объективные клинические данные, локализация процесса и сочетание полипов с сопутствующей патологией...

Особенности клинического течения полипов и полипоза толстой...

Толстая кишка.

Полипы толстой кишки могут стать причиной колоректального рака, который в последнее время становится онкологическим лидером [1]. Методы обнаружения полипов толстой кишки (традиционные и новейшие) описаны в разрозненных и порой противоречивых...

Возможности интраоперационной колоноскопии при заболеваниях...

Первые клинические сведения об интраоперационной колоноскопии (ИК) были представлены R. Е. Hertz, М. R. Deddish в 1959 г., осмотр производился ригидными эндоскопами через небольшие разрезы в стенке толстой кишки...

Клинико-морфологический анализ гастроинтестинальных...

Размеры GIST варьировали от 3 до 15 см. Тип роста характеризовался как эндоорганный, экстраорганный и интрамуральный. Наибольших размеров достигали опухоли при экзоорганном характере роста, когда основная масса опухоли располагалась в брыжейке тонкой кишки.

Первичный анастомоз при обтурационной толстокишечной...

Ранняя диагностика и выявляемость рака толстой кишки в нашей стране находятся на достаточно низком

Одним из наиболее часто встречающихся и грозных осложнений течения рака толстой

У большинства больных опухолевый процесс был диагностирован на III стадии.

Применение технологии узкоспектральной визуализации при...

Интраоперационная эндоскопическая ревизия толстой кишки во время операции способствовала значительному улучшению диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний [2. Рис. 2. Множественные полипы ободочной кишки, размерами от 4 до 20 мм.

Похожие статьи

Зубчатые образования толстой кишки: особенности морфологии...

На злокачественные опухоли ободочной кишки в Российской Федерации на 2015 год приходилось 6,6 % всей онкологической патологии, на

С 2010 года зубчатые новообразования толстой кишки включены в классификацию ВОЗ в качестве предопухолевых поражений.

Молекулярно-генетические аспекты канцерогенеза в толстой кишке

Колоректальный рак (КРР), или карцинома толстой кишки (ТК), — это злокачественная опухоль, состоящая из эпителиальной ткани и поражающая слепую, ободочную и/или прямую кишку...

Анализ различных методов обнаружения полипов толстой кишки

Полипы толстой кишки могут стать причиной колоректального рака, который в последнее

УЗИ-исследование не чувствительно в диагностике полипов толстой кишки.

Колоректальный рак (КРР), или карцинома толстой кишки (ТК), — это злокачественная опухоль, состоящая из...

Диагностика и хирургическое лечение полипов и полипоза толстой...

В работе проанализированы варианты диагностики и лечения 183 больных полипами и полипозами толстой кишки. Рассмотрены объективные клинические данные, локализация процесса и сочетание полипов с сопутствующей патологией...

Особенности клинического течения полипов и полипоза толстой...

Толстая кишка.

Полипы толстой кишки могут стать причиной колоректального рака, который в последнее время становится онкологическим лидером [1]. Методы обнаружения полипов толстой кишки (традиционные и новейшие) описаны в разрозненных и порой противоречивых...

Возможности интраоперационной колоноскопии при заболеваниях...

Первые клинические сведения об интраоперационной колоноскопии (ИК) были представлены R. Е. Hertz, М. R. Deddish в 1959 г., осмотр производился ригидными эндоскопами через небольшие разрезы в стенке толстой кишки...

Клинико-морфологический анализ гастроинтестинальных...

Размеры GIST варьировали от 3 до 15 см. Тип роста характеризовался как эндоорганный, экстраорганный и интрамуральный. Наибольших размеров достигали опухоли при экзоорганном характере роста, когда основная масса опухоли располагалась в брыжейке тонкой кишки.

Первичный анастомоз при обтурационной толстокишечной...

Ранняя диагностика и выявляемость рака толстой кишки в нашей стране находятся на достаточно низком

Одним из наиболее часто встречающихся и грозных осложнений течения рака толстой

У большинства больных опухолевый процесс был диагностирован на III стадии.

Применение технологии узкоспектральной визуализации при...

Интраоперационная эндоскопическая ревизия толстой кишки во время операции способствовала значительному улучшению диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний [2. Рис. 2. Множественные полипы ободочной кишки, размерами от 4 до 20 мм.

Задать вопрос