Сравнительная характеристика эхопараметров матки в норме и при первичной аменорее у девушек



Изучено 64 эхограмм, полученные у практически здоровых девушек при профилактическом осмотре, и 70 эхограмм у больных девушек при первичной аменорее в возрасте от 13 до 16 лет. При этом использован ультразвуковой аппарат Chison 830.

Ключевые слова: эхограмма, профилактическом осмотр практически здоровые девушки от 13 до 16 лет, девушки с первичной аменорей.

Частота аменорей в популяции среди женщин репродуктивного возраста составляет примерно 1,8–3,5 %, среди студентов 3,5–5,0 % [7], а в структуре нарушений менструального и генеративной функции 10–15 %. Первичная аменорея по [6] встречается в около 10 % случаев. В структуре аменорея по [12] колеблется от 3,5 до 11,0 %. В литературе недостаточно освещены вопросы о возрастных изменениях эхопараметров женских половых органов в норме и при патологии, а лишь имеются отдельные сообщения о некоторых аспектах этой проблемы [3,10].

Одним из распространенных методов исследования органов женской половой системы является ультразвуковое сканирование, позволяющее выявить особенности положения, конфигурацию, форму, размеры, а также аномалии, пороки развития и т. д. [6,1].

Метод является безболезненным для пациентов, что позволяет проводить многократные наблюдения в динамике [12, 14, 15]. Следует отметить, что из-за малой освещенности в литературе ультразвуковых параметров матки в норме и при первичной аменорее (ПА) затрудняются правильно интерпретировать результаты, полученные методом эхолокации [13].

Цель исследования:

Изучить ультразвуковые параметры матки в норме и при первичной аменорее (ПА) у девушек в возрасте 13–16 лет.

Материал иметоды:

Исследования базируются на 70 эхограммах, полученных у девушек с ПА в возрасте от 13 до 16 лет и 64 эхограммах практически здоровых девушек, которые проходили профилактический осмотр. При этом, проведена трансабдоминальная эхография по П. Е. С. Пальмеру с помощью ультразвукового аппарата CHISON-830 с частотными датчиками диапазоном 3,5–5,5 мГц. [11]. Стандартные эхопараметры матки определяли согласно рекомендации П. Е. С. Пальмера. При этом измеряли длину, ширину, передне-задний размеры, длину шейки матки и толщину эндометрия. Полученные цифровые данные обработаны вариационно-статистическим методом [8].

Результаты иобсуждение:

Исследования показали, что длина матки при ПА в изученных возрастах увеличивается от 33,2±0,4 до 42,6±0,17, передне-задний размер –от 24,2±0,2 до 31,5±0,1 мм, а ширина –от 30,8±0,35 до 40,1±0,2 (табл.1) как видно из таблицы 1, что эти данные при ПА меньше с нормального показателя а именно: длина матки — до 2,3 мм, передне-задний — до 3,4 мм, ширина — до 4,7 мм. Следовательно, отсюда видно, что наибольшая разница эхопараметров матки при ПА по сравнению с нормой отмечено в ширине. При этом интенсивное изменение в длине матки отмечено в 14,16 лет (в норме 4,1; 4,4 при ПА и 5,4; 3,1 мм), передне-задний размер — в норме 15 лет (5,3 мм), при ПА — в 14, 15 лет (соответственно: 3,0 и 4,4 мм) в ширине — в норме 14, 15 лет (3,1 и 6,6 мм), при ПА — в 15, 16 лет (2,4 и 3,1 мм).

Что касается длины шейки матки, то она при ПА во всех изученных возрастах меньше, чем в норме (табл.1) и наибольшая разница наблюдается в 13,15 летнем возрасте. Из таблицы 2 видно, что наибольшая толщина дна матки между нормой и ПА отмечено в 13,14 лет (соответственно; 3,6 и 5,1 мм) а в 15,16 лет почти одинаково.

Толщина тела матки при ПА в 13 летнем возрасте превосходит норму (на 1,0 мм), в 14 лет идентичен с нормой (табл.2), а в 15,16 лет — меньше (до 1, мм). Что касается толщины шейки матки, то она при ПА значительно меньше, чем в норме (в 13 лет — на 6,0 мм: 14–3,2:15–4,7 и 16–4,4 мм). Сопоставляя толщину эндометрии при ПА и норму нами выявлено, что –этот результат в норме, превосходит чем Па почти в 4 раза.

Сравнивая полученные данные с данными А. А. Богданова с соавт. (1991) передне-задний размер матки при ПА в 14 лет больше на 9,0 мм; 15–15,0 мм в 16–7мм. Что касается результатов И. Д. Евтушенко с.соавт.(2004), то их данные; длина матки в среднем на 6 мм, ширина — на 1,0 мм, передне-задний — на 9,0 мм больше, чем наши данные. Указанное расхождение вероятно связано с тем, что авторы изучали девушек, среднего возраста который составлял 21,2±1,2 года, а мы изучали девушек от 13 до 16 лет. Данные Р. М. Маликовой (2006) длина, ширина и передне-задний размер матки у больных с дисгенезией, значительно меньше, чем при ПА. Толщина эндометрия приведенные в работе И. Д. Евтушенко с соавт. (2004) больше, чем наши результаты (2,8–4,1 мм против 4,8±1,6 мм). Мы полностью солидарны с высказыванием О. В. Сыровой (2008), V. Dogra et al (2005), что эхограммы при ПА характеризуются задержкой роста эхопараметров женских половых органов.

Выводы:

1. В изученных возрастах длина матки при первичной аминорее, меньше нормы до 2,3 мм, передне-задний до 3,4 мм.
2. В 13–16 лет толщина эндометрия в норме превосходят чем при первичной аминорее в 4 раза, а толщина шейки матки в среднем от 3,2 до 6,0 мм а толщина дна матки в 13,14 лет при первичной аминорее на 3,6–5,1 мм меньше, чем норма.
3. Эхопараметры в изученных возрастах в норме и при первичной аминорее изменяется неодновременно, и с различной интенсивностью.

Литература:

1. Айламазян Э. К. Нарушение репродуктивной системы //Гинекология, — СПб, 2008; 65–74.
2. Богданов А. А. Роль эхографии в комплексной динамическом наблюдении за больными с задержкой полового созревания. /Богданов А. А., Мартони Н.С, Сашохванова Т.Н и др. //Акушерства и гинекология. 1991; 8:55–59.
3. Буланов М. Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. — /М; Медицина. 2002; 154–165.
4. Богданова Е.А клиника, диагностика и лечение ПА у девушек //Акушер.и гинекол -1984 № 8; 61–65.
5. Евтушенко И. Д. сравнительная ультразвуковая картина органов малого таза у пациентов с вторичной аменореей и у женщин с регулярным менструальным циклом. /Евтушенко И. Д., Руценко И. Г., Артемова О. В. //Ультразвук. и диагностика. 2004; 1:124.
6. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология. /М.;МИА, 2001; 287.
7. Кулаков В. И. Аменорея. /Кулаков В. И., Манухин И. Б. Савельева Г. М. /В кн: Гинекология.- М.; ТЭОТАР — медиа, 2007; 531–549.
8. Лакин Г. Ф. Биометрия. /М.; Наука, 1980; 286.
9. Маликова Р. М. Клиника — патогенетическое обоснование методов лечения больных с дисгензией гонад /Автореф. Дисс… Ташкент, 2006; 17.
10. Озёрская И. А. Значение ультразвукового исследования при первичной дисменорее //Ультразвуковая и функ. Диагностика — 2005 4. с-35–49.
11. Пальмер П. Е. Руководство по ультразвуковой диагностике; /Женева; ВОЗ 2000; 195–282.
12. Слинько П. И. Физическое и половое развитие девушек с психогенной аменореей //Охрана детей и подростков. М. 1982; 91–95.
13. Сырова О. В. Ультразвуковая анатомия внутренних половых органов девушек 17–19 лет с различными формами таза: /Автореф. Дс….анд.мед.наук.-Саратов, 2008; 22.
14. Цхай В. Б. Гинекология: Практикум. /Цхай В. Б., Макаренко Т. А., Шаламова Е. Н. и др. — Ростова /Д: Фенис, 2006; В-15.
15. Pevlieger R. et. al. //U.Hrasound Obsteti Cynec. 2003; 21(5):521–522.