Анализ эффективности коронарного шунтирования с использованием одной или двух внутренних грудных артерий | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 12 декабря, печатный экземпляр отправим 16 декабря.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №24 (262) июнь 2019 г.

Дата публикации: 13.06.2019

Статья просмотрена: 23 раза

Библиографическое описание:

Храмцов, В. С. Анализ эффективности коронарного шунтирования с использованием одной или двух внутренних грудных артерий / В. С. Храмцов, А. В. Власова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 24 (262). — С. 43-45. — URL: https://moluch.ru/archive/262/60378/ (дата обращения: 02.12.2020).



В данной обзорной статье рассмотрены позиции различных специалистов относительно маммарокоронарного шунтирования, а именно использования лишь одной или обеих внутренних грудных артерий в качестве шунтов. Также здесь описаны преимущества того или иного метода для пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями.

Ключевые слова: маммарокоронарное шунтирование, внутренняя грудная артерия, ЛВГА, ПВГА, ишемическая болезнь сердца, реваскуляризация миокарда.

Маммарокоронарное шунтирование — хирургический метод лечения ишемической болезни сердца; «золотой стандарт» коронарного шунтирования, подразумевающий использование одной (чаще левой) или обеих внутренних грудных артерий (ВГА) в качестве обхода стеноза венечной артерии [1].

Для пациентов с ишемической болезнью сердца, обусловленной многососудистым поражением, рекомендуется бимаммарное коронарное шунтирование по причине более благоприятных отдаленных результатах выживаемости — об этом свидетельствуют последние научные данные [2]. Есть данные и об отсутствии разницы между BITA (bilateral internal thoracic artery) grafting и SITA (single internal thoracic artery) grafting в рамках пятилетней выживаемости [3]. Также опровергнуто распространенное мнение о всеобъемлющем недостатке BITA grafting в плане более высокого риска инфицирования послеоперационной раны грудины. Это верно лишь для пациентов c плохо контролируемым сахарным диабетом, ослабленных пациентов с уровнем сывороточного белка < 3,0 мг/дл, а также для пациентов, у которых послеоперационное расхождение грудины и ее инфицирование провоцируется физическими факторами (ожирение, ХОБЛ, курение с постоянным кашлем, иммобилизация) [4].

Бимаммарное шунтирование у пациентов с терминальной почечной недостаточностью безопасно, хотя и не дает дополнительного преимущества в плане поздней выживаемости в мета-анализе среди более 400 пациентов. По распространенности ранней послеоперационной смертности и возникновения ОНМК разница между BITA и SITA grafting не выявляется [5].

Отдаленные результаты выживаемости при шунтировании обеими внутренними грудными артериями лучше у пациентов с сахарным диабетом и многососудистым поражением коронарного русла, если сравнить их с больными, которым было выполнено коронарное шунтирование с использованием одной ВГА — брались сопоставимые по предрасположенности к неблагоприятному исходу 490 пар пациентов. Однако в подгруппе больных, получающих безинсулиновую терапию, частота развития ОНМК в группе с BITA grafting была примерно в 2 раза выше, чем в группе с SITA grafting [6].

По мнению Teresa Kieser и соавт., в стратегии выбора между двумя методами большую роль играет возраст больного. Бимаммарное коронарное шунтирование является очевидно лучшим вариантом реваскуляризации миокарда у пациентов до 70 лет (по сравнению с одномаммарным и аутовенозным). Для более возрастных пациентов преимущество данного метода в плане выживаемости сомнительна — 95 %-ный доверительный интервал коэффициента риска смертности после 70 лет расширяется [7].

Рис. 1. Возрастная динамика доверительного интервала (ДИ) для сравнения рисков при SITA и BITA grafting (сплошная линия — коэффициент риска смертности BITA/SITA; пунктирные — 95 % ДИ) [7]

Рис. 2. Кривая выживаемости Каплана-Мейера в зависимости от графта (точечная линия — аутовенозный, сплошная — мономаммарное шунтирование, пунктирная — бимаммарное шунтирование) [7]

В подобном исследовании среди пациентов с ХОБЛ статистически значимой разницы в частоте ранней послеоперационной смертности, развития инсультов и долговременной выживаемости не было выявлено [8].

D. Loberman и соавт. провели важное исследование по эффективности и безопасности бимаммарного шунтирования после недавно перенесенного инфаркта миокарда в сопоставлении с шунтированием одной ВГА у больных с различными формами ИБС. В общей когорте больных периоперационная смертность была ниже (3,0–5,8 %), а выживаемость выше (70,3–52,5 %) среди шунтированных обеими ВГА. Это можно было бы объяснить добросовестно приведенной в работе информацией о том, что среди прооперированных бимаммарно возраст и встречаемость коморбидных патологий были выше, однако даже в сопоставимых по факторам смертности группах больных BITA grafting стала предиктором лучшей выживаемости [9].

Литература:

  1. М. Е. Синельников, А. В. Чумаков. Операция маммарно-коронарного шунтирования (МКШ): история разработки и внедрения в клинику // Доклад для XIX ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева: сентябрь 2015 года;
  2. D. Pevni et al. Are two internal thoracic grafts better than one? An analysis of 5301 cases // European Journal of Cardiothoracic Surgery (2019) pii: ezz094;
  3. D. P. Taggart et al. Associations between adding a radial artery graft to single and bilateral internal thoracic artery grafts and outcomes. Insights from the ART // Circulation (2017) 136(5): 454–463;
  4. H. L. Lazar. The risk of mediastinitis and deep sternal wound infections with single and bilateral, pedicled and skeletonized internal thoracic arteries // Annals of Cardiothoracic Surgery (2018) vol 7, № 5;
  5. D. Y. Tam et al. Bilateral versus single internal thoracic artery for coronary artery bypass grafting with end-stage renal disease: A systematic review and meta-analysis // Journal of Cardiac Surgery (2019) 34(4): 196–201;
  6. D. Pevni et al. Should bilateral internal thoracic artery grafting be used in patients with diabetes mellitus? // The Annals of Thoracic Surgery 103(2): 551–558;
  7. T. M. Kieser et al. Outcomes associated with BITA grafting: the importance of age // The Annals of Thoracic Surgery (2011) 92(4): 1269–1276;
  8. D. Pevni et al. Are two internal thoracic grafts better than one in patients with COPD? Analysis of 387 cases between 1996–2011 // PLoS One (2018) 13(8);
  9. D. Loberman et al. Should BITA Grafting Be Used in Patients After Recent Myocardial Infarction? // Journal of the American Heart Association (2017): 6(7).
Основные термины (генерируются автоматически): BITA, SITA, коронарное шунтирование, пациент, ишемическая болезнь сердца, шунтирование, отдаленный результат выживаемости, ранняя послеоперационная смертность.


Ключевые слова

ишемическая болезнь сердца, маммарокоронарное шунтирование, внутренняя грудная артерия, ЛВГА, ПВГА, реваскуляризация миокарда

Похожие статьи

Сравнительный обзор результатов коронарного шунтирования...

Малоинвазивное прямое коронарное шунтирование (minimally invasive direct coronary artery bypass grafting — MIDCAB) является альтернативным методом реваскуляризации миокарда главным образом для пациентов с однососудистым поражением коронарного русла.

Характеристика коронароангиографии и результатов...

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)- заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком.

Рентгенэндоваскулярные технологии в лечении рестеноза...

Несмотря на значительные успехи в профилактике и лечении ишемической болезни сердца (ИБС), достигнутые за последние десятилетия, она по-прежнему занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения.

Опыт лечения транспозиции магистральных сосудов методикой...

Вступление. Транспозиция магистральных сосудов (ТМС) — сложный врожденный порок сердца (ВПС), который включает в себя конкордантное соединение между предсердиями и желудочками и дискордантное соединение между желудочками и магистральными сосудами.

Современные подходы к лечению ИБС в Российской Федерации

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одно из самых распространенных заболеваний в

Ключевые слова: заболевания сердечно-сосудистой системы, ишемическая болезнь

К наиболее эффективным и распространенным методам лечения коронарной болезни сердца...

Структура смертности от заболеваний, вызванных...

Ключевые слова: артериальная гипертензия, атеросклероз, смертность, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания. Термином «артериальная гипертензия» называют синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных...

Клинический случай риска сердечно-сосудистой смерти при...

В статье представлен клинический случай тактики лечения пациента, имеющего высокий риск сердечно-сосудистой смерти, с эпидуральной гематомой при закрытой черепно-мозговой травмой и с мультифокальным атеросклеротическим поражением коронарных и...

Особенности состояния периферического кровообращения...

Термином «острый коронарный синдром» (ОКС) обозначают такой период обострения ишемической болезни сердца (ИБС), который обусловлен повреждением атеросклеротической бляшки коронарной артерии и развитием внутрикоронарного тромбоза.

Сравнительный анализ TAVI и открытого протезирования...

Актуальность. Протезирование аортального клапана (АК) сердца является единственным эффективным методом лечения у пациентов с выраженным стенозом АК. Операция по протезированиюАК открытым способом требует подключения ИК и остановки сердца...

Похожие статьи

Сравнительный обзор результатов коронарного шунтирования...

Малоинвазивное прямое коронарное шунтирование (minimally invasive direct coronary artery bypass grafting — MIDCAB) является альтернативным методом реваскуляризации миокарда главным образом для пациентов с однососудистым поражением коронарного русла.

Характеристика коронароангиографии и результатов...

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)- заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком.

Рентгенэндоваскулярные технологии в лечении рестеноза...

Несмотря на значительные успехи в профилактике и лечении ишемической болезни сердца (ИБС), достигнутые за последние десятилетия, она по-прежнему занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения.

Опыт лечения транспозиции магистральных сосудов методикой...

Вступление. Транспозиция магистральных сосудов (ТМС) — сложный врожденный порок сердца (ВПС), который включает в себя конкордантное соединение между предсердиями и желудочками и дискордантное соединение между желудочками и магистральными сосудами.

Современные подходы к лечению ИБС в Российской Федерации

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одно из самых распространенных заболеваний в

Ключевые слова: заболевания сердечно-сосудистой системы, ишемическая болезнь

К наиболее эффективным и распространенным методам лечения коронарной болезни сердца...

Структура смертности от заболеваний, вызванных...

Ключевые слова: артериальная гипертензия, атеросклероз, смертность, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания. Термином «артериальная гипертензия» называют синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных...

Клинический случай риска сердечно-сосудистой смерти при...

В статье представлен клинический случай тактики лечения пациента, имеющего высокий риск сердечно-сосудистой смерти, с эпидуральной гематомой при закрытой черепно-мозговой травмой и с мультифокальным атеросклеротическим поражением коронарных и...

Особенности состояния периферического кровообращения...

Термином «острый коронарный синдром» (ОКС) обозначают такой период обострения ишемической болезни сердца (ИБС), который обусловлен повреждением атеросклеротической бляшки коронарной артерии и развитием внутрикоронарного тромбоза.

Сравнительный анализ TAVI и открытого протезирования...

Актуальность. Протезирование аортального клапана (АК) сердца является единственным эффективным методом лечения у пациентов с выраженным стенозом АК. Операция по протезированиюАК открытым способом требует подключения ИК и остановки сердца...

Задать вопрос