Анализ тромбоэмболических осложнений в травматологической практике | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 30 ноября, печатный экземпляр отправим 4 декабря.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Научный руководитель:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №22 (260) май 2019 г.

Дата публикации: 02.06.2019

Статья просмотрена: 31 раз

Библиографическое описание:

Смирнова В. М., Промохов Д. В. Анализ тромбоэмболических осложнений в травматологической практике // Молодой ученый. — 2019. — №22. — С. 250-252. — URL https://moluch.ru/archive/260/59843/ (дата обращения: 17.11.2019).



Статья посвящена актуальной для современной медицины проблеме — тромбоэмболическим осложнениям. Данная патология касается любой специальности, но больше всего с ней сталкиваются врачи хирургического профиля, в частности — травматологи-ортопеды. Проанализирована статистика возникших осложнений, предложен наиболее детальный подход к диагностике и профилактике патологии.

Ключевые слова: травматология, тромбоэмболия легочной артерии, переломы, травмы.

Актуальность:

Тромбоэмболические осложнения в последние годы являются основной причиной смерти пациентов травматологического профиля в первые дни, недели и месяцы после операций. Только своевременная профилактика, направленная на факторы риска, диагностику, лечение, включающие в себя назначение антикоагулянтов и компрессионного бинтования нижних конечностей являются эффективными способами предотвращения летальных исходов.

Летальность от ТЭЛА в послеоперационном периоде достигает 10–20 %. Даже массивная ТЭЛА не диагностируется клиницистами у 40–70 % больных [1,2,3].

ТЭЛА регистрируют ежегодно с частотой 35–40 на 100000 человек [4].

ТЭЛА занимает 3 место в структуре летальности от сердечно — сосудистых заболеваний [5].

ТЭЛА — это острое сосудистое заболевание, характеризующееся закупоркой артерий малого круга кровообращения тромбами-эмболами, мигрировавшими с током крови.

Более половины случаев ТЭЛА остаются нераспознанными при жизни пациента, так как клиническая картина может протекать бессимптомно либо атипично, маскируя другие сердечно — сосудистые, лёгочные заболевания.

Источники ТЭЛА:

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, таза и нижней полой вены — 95 %.

Тромбоз в системе верхней полой вены и правых камерах сердца — редко причина клинической значимой ТЭЛА.

Самый распространённый тип ТГВ — тромбоз восходящей ветви голени. Начинается в икроножных мышцах или в парных венах голеней, растёт от периферии в проксимальную сторону до подвздошной вены.

Клиническая картина:

Симптомы ТЭЛА неспецифичны, может быть полностью бессимптомной.

Одышка, боль в грудной клетке, тахикардия, кашель, синкопальное состояние, цианоз, кровохараканье.

Ни одного патогномоничного симптома для ТЭЛА нет.

Средства профилактики ВТЭО:

Фармакологические:

Антикоагулянты, которые обладают хорошей профилактической эффективностью.

Механические:

  1. Эластичные чулки с уменьшением градиента давления от стопы к бедру.
  2. Эластическое бинтование нижних конечностей.

Хирургические:

Имплантация венозных фильтров в нижнюю полую вену.

Перед оперативным вмешательством у пациентов следует провести УЗДГ нижних конечностей.

Цель нашего исследования: на основании историй болезни провести анализ тромбоэмболических осложнений у пациентов с различными переломами нижних конечностей, перенесших оперативное вмешательство, проходивших лечение в травматологическом отделении ГБУ РО ОКБ.

Материалы иметоды: Были проанализированы 58 историй болезни пациентов, которые проходили лечение в травматологическом отделении ГБУ РО ОКБ в 2018 году. Каждый из них перенес оперативное вмешательство по поводу закрытых переломов нижних конечностей и имел осложнение в виде ТЭЛА в первые трое суток после операции. Средний возраст таких пациентов составил 76 лет. Все пациенты получали адекватную профилактическую терапию: использовалось компрессионное эластическое бинтование нижних конечностей, проводилось п/к введение гепарина 5000 ЕД 2 раза в день, прием НОАК по показаниям. У каждого пациента был детально уточнен анамнез на предмет тромбозов, варикозного расширения вен нижних конечностей, приема комбинированных оральных контрацептивов, ранее перенесенных заболеваний в анамнезе. Для оценки материалов использовался статистический метод.

Результаты иобсуждение:

За год в травматологическом отделении ГБУ РО ОКБ операции на нижних конечностях в среднем проводятся 612 пациентам. Исходя из полученных цифр пациентов, у которых развились тромбоэмболические осложнения, их частота составила 9,48 %.

На 58 человек приходится распределение по полу:

  1. Женский пол преобладает над мужским и составил 32 человека (55,17 %). При уточнении анамнеза у 16 женщин (50 %) была диагностирована варикозная болезнь нижних конечностей, 8 принимали КОК (25 %), у остальных анамнестические данные без особенностей.
  2. Процентное соотношение мужского пола составило 44,83 %. У двоих пациентов в данных анамнеза фигурирует тромбоз глубоких вен голени (7,69 %). Данное соотношение позволяет сделать предварительный вывод о том, что ТЭЛА в большинстве случаев превалирует именно у женского пола, т. к. пол является непосредственным фактором риска, который осложняется рядом других: именно у женщин чаще всего развивается варикозная болезнь, часто провоцирующая развитие тромбоэмболических осложнений.

Как уже говорилось выше, средний возраст пациентов составил 76 лет. Четыре пациента (6,9 %) находились в возрастной категории от 85 лет. Течение ТЭЛА у таких больных было особенно тяжелым, 1 пациент имел летальный исход.

Нижний порог возраста у пациентов составил 52 года. В анамнезе у данного больного — остеосинтез бедренной кости пластиной ограниченного контакта. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Летальный исход произошел у 5 больных (8,62 %). Непосредственной причиной смерти явилась именно ТЭЛА, развившаяся и усугубившаяся вследствие сопутствующей патологии. У двух пациентов в анамнезе был Q-образующий инфаркт миокарда, у одного — декомпенсированный сахарный диабет 2 типа (глюкоза при поступлении — 10,8 ммоль/л).

Исходя из вышеперечисленной статистики, можно сделать выводы:

  1. Современные методы профилактики тромбоэмболических осложнений позволяют снизить риск их появления до минимума (менее 10 %). При этом приверженность пациентов данной профилактике постоянно возрастает.
  2. ТЭЛА является осложнением, характерным для лиц пожилого возраста. Зная это, необходимо вести более жесткий мониторинг за данной возрастной группой, не пренебрегать дополнительными методами обследования, в частности УЗИ сосудов нижних конечностей.
  3. Оценка результатов статистики заболеваемости и смертности от осложнений позволит врачам всех хирургических специальностей, в частности, травматологов-ортопедов обращать на это более пристальное внимание и тщательнее относиться к их профилактике.

Литература:

  1. Флебология: руководство для врачей /В. С. Савельев [и др.].-М.: Медицина, 2001.-664с.
  2. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у ортопедо-травматологических больных / А. П. Сахарюк [и др.] // Флебология.-2012.- Т.6, № 2.- С.112
  3. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в многопрофильном хирургическом стационаре: современное состояние проблемы / В. В. Дарвин [и др.]// Флебология. — 2012.-Т.6, № 2.-С.109–110.
  4. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений — Флебология, 2010 г.
  5. Савельев В. С., Яблоков Е. Г., Кириенко А. И. Массивная эмболия лёгочных артерий. М.:Медицина, 1990г. 336с.
Основные термины (генерируются автоматически): конечность, пациент, осложнение, оперативное вмешательство, травматологическое отделение, варикозная болезнь, клиническая картина, летальный исход, нижняя полая вена, послеоперационный период.


Похожие статьи

Профилактика тромботических осложнений в хирургической...

Предупреждению послеоперационных тромбоэмболических осложнений способствует назначение

В связи с чем, проблема профилактики тромботических осложнений для хирургии и

Еще более тревожна статистика летальных исходов, обусловленных эмболией легочной...

Рожа — инфекционное заболевание с летальным исходом...

Рожа— инфекционное заболевание слетальным исходом (клинический случай). Федянина Виктория Валерьевна, студент; Глушкова Екатерина Николаевна, старший лаборант. Южно-Уральский государственный медицинский университет (г. Челябинск).

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии.

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии обычно не имеет четких клинических признаков, что обуславливает ее стертое течение. Поэтому данное состояние редко верно диагностируется, поскольку в большинстве случаев невыраженные признаки принимают за...

Клиническое течение послеоперационных осложнений у детей...

осложнение, медикаментозная профилактика, послеоперационный период, больной, зона операции

В послеоперационном периоде встречаются такие осложнения: дисфункция правого

Баешко А. А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и...

Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии

Другим тяжелым гнойным осложнением, возникающим после операции на легких по поводу рака, является эмпиема плевры, которая может возникнуть как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя годы после вмешательства. У большинства пациентов эмпиема...

Дуплексное сканирование в диагностике рецидивов варикозной...

Были выявлены причины рецидива варикозной болезни после оперативного лечения данной патологии.

Обследовано (клинически и методом дуплексного сканирования) 103 пациента с клинической картиной рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей.

Факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений...

В течение тридцатидневного срока после оперативного вмешательства, на

В случае регистрации ожирения 2 и 3 классов возможность развития летального исхода статистически

Попытка выявить влияние на послеоперационную летальность такого фактора риска...

Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых...

Автор утверждает, что большинство летальных случаев, связанных с перелом проксимального отдела бедренной кости является причиной наличие сопутствующей патологии пожилого возраста, что подтверждается статистическими данными.

Современный подход к лечению кровотечения из...

ближайший послеоперационный период, вена, пациент, исследуемая группа, III

Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора: объём и скорость

Опасность ТЭЛА заключается не только в причинно–следственной связи ее с летальными исходами.

Похожие статьи

Профилактика тромботических осложнений в хирургической...

Предупреждению послеоперационных тромбоэмболических осложнений способствует назначение

В связи с чем, проблема профилактики тромботических осложнений для хирургии и

Еще более тревожна статистика летальных исходов, обусловленных эмболией легочной...

Рожа — инфекционное заболевание с летальным исходом...

Рожа— инфекционное заболевание слетальным исходом (клинический случай). Федянина Виктория Валерьевна, студент; Глушкова Екатерина Николаевна, старший лаборант. Южно-Уральский государственный медицинский университет (г. Челябинск).

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии.

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии обычно не имеет четких клинических признаков, что обуславливает ее стертое течение. Поэтому данное состояние редко верно диагностируется, поскольку в большинстве случаев невыраженные признаки принимают за...

Клиническое течение послеоперационных осложнений у детей...

осложнение, медикаментозная профилактика, послеоперационный период, больной, зона операции

В послеоперационном периоде встречаются такие осложнения: дисфункция правого

Баешко А. А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и...

Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии

Другим тяжелым гнойным осложнением, возникающим после операции на легких по поводу рака, является эмпиема плевры, которая может возникнуть как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя годы после вмешательства. У большинства пациентов эмпиема...

Дуплексное сканирование в диагностике рецидивов варикозной...

Были выявлены причины рецидива варикозной болезни после оперативного лечения данной патологии.

Обследовано (клинически и методом дуплексного сканирования) 103 пациента с клинической картиной рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей.

Факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений...

В течение тридцатидневного срока после оперативного вмешательства, на

В случае регистрации ожирения 2 и 3 классов возможность развития летального исхода статистически

Попытка выявить влияние на послеоперационную летальность такого фактора риска...

Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых...

Автор утверждает, что большинство летальных случаев, связанных с перелом проксимального отдела бедренной кости является причиной наличие сопутствующей патологии пожилого возраста, что подтверждается статистическими данными.

Современный подход к лечению кровотечения из...

ближайший послеоперационный период, вена, пациент, исследуемая группа, III

Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора: объём и скорость

Опасность ТЭЛА заключается не только в причинно–следственной связи ее с летальными исходами.

Задать вопрос