Статья посвящена актуальной для современной медицины проблеме — тромбоэмболическим осложнениям. Данная патология касается любой специальности, но больше всего с ней сталкиваются врачи хирургического профиля, в частности — травматологи-ортопеды. Проанализирована статистика возникших осложнений, предложен наиболее детальный подход к диагностике и профилактике патологии.
Ключевые слова: травматология, тромбоэмболия легочной артерии, переломы, травмы.
Актуальность:
Тромбоэмболические осложнения в последние годы являются основной причиной смерти пациентов травматологического профиля в первые дни, недели и месяцы после операций. Только своевременная профилактика, направленная на факторы риска, диагностику, лечение, включающие в себя назначение антикоагулянтов и компрессионного бинтования нижних конечностей являются эффективными способами предотвращения летальных исходов.
Летальность от ТЭЛА в послеоперационном периоде достигает 10–20 %. Даже массивная ТЭЛА не диагностируется клиницистами у 40–70 % больных [1,2,3].
ТЭЛА регистрируют ежегодно с частотой 35–40 на 100000 человек [4].
ТЭЛА занимает 3 место в структуре летальности от сердечно — сосудистых заболеваний [5].
ТЭЛА — это острое сосудистое заболевание, характеризующееся закупоркой артерий малого круга кровообращения тромбами-эмболами, мигрировавшими с током крови.
Более половины случаев ТЭЛА остаются нераспознанными при жизни пациента, так как клиническая картина может протекать бессимптомно либо атипично, маскируя другие сердечно — сосудистые, лёгочные заболевания.
Источники ТЭЛА:
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, таза и нижней полой вены — 95 %.
Тромбоз в системе верхней полой вены и правых камерах сердца — редко причина клинической значимой ТЭЛА.
Самый распространённый тип ТГВ — тромбоз восходящей ветви голени. Начинается в икроножных мышцах или в парных венах голеней, растёт от периферии в проксимальную сторону до подвздошной вены.
Клиническая картина:
Симптомы ТЭЛА неспецифичны, может быть полностью бессимптомной.
Одышка, боль в грудной клетке, тахикардия, кашель, синкопальное состояние, цианоз, кровохараканье.
Ни одного патогномоничного симптома для ТЭЛА нет.
Средства профилактики ВТЭО:
Фармакологические:
Антикоагулянты, которые обладают хорошей профилактической эффективностью.
Механические:
- Эластичные чулки с уменьшением градиента давления от стопы к бедру.
- Эластическое бинтование нижних конечностей.
Хирургические:
Имплантация венозных фильтров в нижнюю полую вену.
Перед оперативным вмешательством у пациентов следует провести УЗДГ нижних конечностей.
Цель нашего исследования: на основании историй болезни провести анализ тромбоэмболических осложнений у пациентов с различными переломами нижних конечностей, перенесших оперативное вмешательство, проходивших лечение в травматологическом отделении ГБУ РО ОКБ.
Материалы иметоды: Были проанализированы 58 историй болезни пациентов, которые проходили лечение в травматологическом отделении ГБУ РО ОКБ в 2018 году. Каждый из них перенес оперативное вмешательство по поводу закрытых переломов нижних конечностей и имел осложнение в виде ТЭЛА в первые трое суток после операции. Средний возраст таких пациентов составил 76 лет. Все пациенты получали адекватную профилактическую терапию: использовалось компрессионное эластическое бинтование нижних конечностей, проводилось п/к введение гепарина 5000 ЕД 2 раза в день, прием НОАК по показаниям. У каждого пациента был детально уточнен анамнез на предмет тромбозов, варикозного расширения вен нижних конечностей, приема комбинированных оральных контрацептивов, ранее перенесенных заболеваний в анамнезе. Для оценки материалов использовался статистический метод.
Результаты иобсуждение:
За год в травматологическом отделении ГБУ РО ОКБ операции на нижних конечностях в среднем проводятся 612 пациентам. Исходя из полученных цифр пациентов, у которых развились тромбоэмболические осложнения, их частота составила 9,48 %.
На 58 человек приходится распределение по полу:
- Женский пол преобладает над мужским и составил 32 человека (55,17 %). При уточнении анамнеза у 16 женщин (50 %) была диагностирована варикозная болезнь нижних конечностей, 8 принимали КОК (25 %), у остальных анамнестические данные без особенностей.
- Процентное соотношение мужского пола составило 44,83 %. У двоих пациентов в данных анамнеза фигурирует тромбоз глубоких вен голени (7,69 %). Данное соотношение позволяет сделать предварительный вывод о том, что ТЭЛА в большинстве случаев превалирует именно у женского пола, т. к. пол является непосредственным фактором риска, который осложняется рядом других: именно у женщин чаще всего развивается варикозная болезнь, часто провоцирующая развитие тромбоэмболических осложнений.
Как уже говорилось выше, средний возраст пациентов составил 76 лет. Четыре пациента (6,9 %) находились в возрастной категории от 85 лет. Течение ТЭЛА у таких больных было особенно тяжелым, 1 пациент имел летальный исход.
Нижний порог возраста у пациентов составил 52 года. В анамнезе у данного больного — остеосинтез бедренной кости пластиной ограниченного контакта. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Летальный исход произошел у 5 больных (8,62 %). Непосредственной причиной смерти явилась именно ТЭЛА, развившаяся и усугубившаяся вследствие сопутствующей патологии. У двух пациентов в анамнезе был Q-образующий инфаркт миокарда, у одного — декомпенсированный сахарный диабет 2 типа (глюкоза при поступлении — 10,8 ммоль/л).
Исходя из вышеперечисленной статистики, можно сделать выводы:
- Современные методы профилактики тромбоэмболических осложнений позволяют снизить риск их появления до минимума (менее 10 %). При этом приверженность пациентов данной профилактике постоянно возрастает.
- ТЭЛА является осложнением, характерным для лиц пожилого возраста. Зная это, необходимо вести более жесткий мониторинг за данной возрастной группой, не пренебрегать дополнительными методами обследования, в частности УЗИ сосудов нижних конечностей.
- Оценка результатов статистики заболеваемости и смертности от осложнений позволит врачам всех хирургических специальностей, в частности, травматологов-ортопедов обращать на это более пристальное внимание и тщательнее относиться к их профилактике.
Литература:
- Флебология: руководство для врачей /В. С. Савельев [и др.].-М.: Медицина, 2001.-664с.
- Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у ортопедо-травматологических больных / А. П. Сахарюк [и др.] // Флебология.-2012.- Т.6, № 2.- С.112
- Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в многопрофильном хирургическом стационаре: современное состояние проблемы / В. В. Дарвин [и др.]// Флебология. — 2012.-Т.6, № 2.-С.109–110.
- Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений — Флебология, 2010 г.
- Савельев В. С., Яблоков Е. Г., Кириенко А. И. Массивная эмболия лёгочных артерий. М.:Медицина, 1990г. 336с.
