Фиброаденома (аденофиброма) — это доброкачественная опухоль молочной железы, наиболее часто встречающаяся в возрасте 15–35 лет, в большинстве случаев в виде одиночного узла. Опухоль состоит из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Заболевание как правило не проявляется никакими симптомами, единственной и основной жалобой пациентов является наличие узлового образования в груди. Как правило, опухоль обнаруживается самостоятельно при ощупывании груди, либо при прохождении медицинского осмотра.
Ключевые слова: фиброаденома, онкология, опухоль, клинический случай.
У большинства женщин имеется один опухолевый узел. Новообразование имеет плотную консистенции, безболезненное и не связано с окружающей тканью, кожа в зоне роста не изменяется. Обычно размеры новообразования составляют от нескольких миллиметров до 9 см. Чаще 2–3 см достаточно для того, чтобы женщина обратила внимание на узел при самостоятельном осмотре. В большинстве случаев перед менструацией происходит набухание молочных желез, что может ошибочно указать на рост опухоли.
В зависимости от характера роста и особенностей гистологического строения принято разделять:
1) Интраканаликулярную фиброаденома, которая растет в просвет протоков.
2) Периканаликулярную — опухолевая ткань разрастается вокруг потоков.
3) Смешанную форму.
4) Листовидную фиброаденому — склонна к быстрому росту опухоли и может переродиться в рак молочной железы.
Момент, когда фиброаденома станет злокачественной опухолью, угадать невозможно, поэтому специалисты настаивают на радикальном методе лечения.
Одной из основных причин возникновения фиброаденомы считается гормональный дисбаланс. Опухоль чаще диагностируется именно в период гормональных колебаний, такие как беременность, послеродовый период, подростковый период, в пременопаузе. Прием оральных контрацептивы, особенно бесконтрольный и длительный, ведет к появлению и быстрому росту опухоли.
Лечение фиброаденомы — хирургическое.
Показания к операции:
1) Быстрый рост новообразований.
2) Нет положительной динамики от консервативного лечения.
3) Планирование беременности.
4) Листовидный вариант опухоли.
5) Размер опухоли свыше 2 см.
6) Подозрение на злокачественность опухоли.
Описание клинического случая
Пациентка 1989 года рождения. Полных лет — 30. Дата поступления в стационар 30.04.2019. Диагноз основной: фиброаденома правой молочной железы. Осложнения основного диагноза: нет. Сопутствующий: хронический двусторонний пиелонефрит.
Жалоб при поступлении не предъявляет, артериальное давление 110/80 мм.рт.ст., пульс 67 ударов в минуту, ЧДД 17 в минуту.
Анамнез заболевания. Считает себя больной с ноября 2018 года, когда при самообследовании на 9-й день менструального цикла обнаружила новообразование в правой молочной железе. 25 ноября 2018 года была на осмотре у врача акушера-гинеколога. Акушер гинеколог отправила на консультацию к онкологу-маммологу. В онкологической больнице взяли пункцию из правой молочной железы (1 декабря пришел результат, раковые клетки не обнаружены). Дано направление на оперативное вмешательство на 10 декабря 2018 года, но пациентка в стационар не легла. Повторное обращение к гинекологу 20.04.2019, когда женщина ощутила рост новообразования в правой молочной железе. Была отправлена 22.04.2019 к хирургу, который выписал направление на госпитализацию в БУЗ УР РКБ № 1 на 30.04.2019.
Объективно при поступлении в клинику. Общее состояние удовлетворительно, сознание ясное, положение активное, нормального телосложения, видимые слизистые физиологической окраски, кожные покровы физиологической окраски, слегка влажные, тургор кожи повышен, лимфатические узлы (затылочные, зашейные, заушные, околоушные, над — и подключичные, подмышечные, накопленные, паховые) не увеличены, безболезненно. Костно-мышечная система развита в полном объёме, деформации костей и суставов, болезненности нет. Суставы обычной конфигурации, движения сохранены в полном объёме, хруста нет. Глазные щели симметричны, равномерные, подвижность глазных яблок не нарушена, двоения нет, нистагма нет, реакция зрачков на свет прямая, содружественная живые. Обоняние, слух сохранены.
Лабораторно-инструментальные данные:
1) Результаты исследования ОАК от 02.05.19: лейкоциты 4,5х109/л, эритроциты 4,3х1012/л, гемоглобин 128 г/л, гематокрит 38 %, СОЭ 7 мм/ч, время свертывания 1,5сек.
2) Биохимический анализ крови от 02.05.2019: сахар крови 4,2 ммоль/л. Общий белок 79 г/л. Холестерин 5,1 ммоль/л. Мочевина 4,3 ммоль/л. АЛТ, АСТ 23 Е/л, билирубин 12,0 мкмоль/л. Калий 4,5 ммоль/л. Натрий 139 ммоль/л.
3) Общий анализ мочи от 30.04.2019: цвет — соломенно-жёлтый, прозрачная, удельный вес- 1015, лейкоциты — 1 в поле зрения, эритроциты — 0, белок –отрицательно, эпителий плоский- 1–2 в поле зрения.
4) УЗИ молочной железы от 30.04.19: фаза менструального цикла 1. Оперативное вмешательства нет. Тип строения молочной железы смешанный, толщина железистой ткани до 20 мм, ультрозвуковая архитектоника сохранена, эхогенность средняя. Периферические млечные протоки не расширены, соответствуют 1 фазе менструации. Дополнительные образования и их характеристика: справа на 7 часах гипоэхогенное образование с четким контуром 2,1×1см. Аксиллярные лимфоузлы с обеих сторон 18×9 мм обычной формы и структуры. Заключение УЗИ: признаки фиброаденомы правой молочной железы.
5) Данные осмотра: молочные железы симметричные, кожные покров, ареолы не изменены, втягивание сосков не отмечается.
Лечение.
Режим стационарный, стол общий.
Назначена на 03.05.2019 секторальная резекция фиброаденомы правой молочной железы.
Антибиотекотерапия (широкого спектра действия).
Седативные препараты (таблетки валерианы по 2 таблетке 2 раза в день)
Ограничение физических нагрузок.
Планируется выписка на 07.05.2019, прием у хирурга и снятия швов 13. 05.19.
Заключение: приведенный клинический случай демонстрирует классический пример заболевания фиброаденомы молочной железы. Несмотря на то, что опухоль доброкачественная, всегда остается небольшой риск того, что она может перерасти в злокачественную, что существенно повлияет на дальнейший исход событий, вплоть до летального исхода. Необходимо наблюдение 2 -3раза в год у гинеколога, маммолога. Избегать прямых солнечных лучей, стрессовых ситуаций, принимать гормональные контрацептивы строго по назначению врача.
Литература:
- Архивные данные
- Вершинина С. А. Болезни молочной железы, современные методы лечения / С. А. Вершинина, Е. В. Потянина. — М.: Вектор, — 2016, — 223 с.
- Харченко В. П. Маммология: национальное руководство / под редакцией В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. — М:.ГЭОТАР-медиа. — 2000. — 328 с.
- Черенков В. Г. Опухоли молочной железы. Пути профилактики, ранней диагностики и сохранения груди / В. Г. Черенков. — М.: LAP LAMBERT. — 2013. — 164 с.
