Трудности реваскуляризации при спонтанной диссекции коронарной артерии | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 1 июня, печатный экземпляр отправим 5 июня.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №17 (255) апрель 2019 г.

Дата публикации: 27.04.2019

Статья просмотрена: 1 раз

Библиографическое описание:

Храмцов В. С., Власова А. В. Трудности реваскуляризации при спонтанной диссекции коронарной артерии // Молодой ученый. — 2019. — №17. — С. 62-64. — URL https://moluch.ru/archive/255/58374/ (дата обращения: 22.05.2019).



В обзорной статье описаны основные проблемы восстановления нормальной функции коронарной артерии при ее внезапном расслоении на примере чрескожных коронарных вмешательств, экстренного коронарного шунтирования и тромболитической терапии.

Ключевые слова: спонтанная диссекция, коронарная артерия, реваскуляризация.

Спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА) — это состояние, являющееся одной из причин острых коронарных синдромов, приводящих к инфаркту миокарда. Оно характеризуется наличием внезапного надрыва интимы сосуда и потоком крови, направляющимся в образовавшийся надрыв внутренней оболочки. Поток расслаивает стенку коронарной артерии с образованием ложного просвета. Это приводит к сжатию истинного просвета артерии извне, ограничению коронарного кровотока и коронарной недостаточности. СДКА следует отличать от атеросклеротических расслоений, возникающих в результате разрыва бляшки или эрозий, а также от ятрогенного повреждения артерии при вмешательстве на коронарном русле [1].

Рис. 1. Спонтанная диссекция коронарной артерии (схема + гистологические и ангиографические проявления) [1]

Поток крови проникает между слоями стенки сосуда; спонтанно образовавшаяся гематома снаружи от медии (средней оболочки артерии) формирует ложный просвет сосуда (FL); это приводит к сдавлению истинного просвета (TL)

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при СДКА является одним из вариантом реваскуляризации пораженного сосуда. Однако существует ряд технических моментов, не позволяющих выполнять вмешательство для всех. Анатомическое расположение и степень рассечения может быть проблемой, так как диссекция часто возникает на большом протяжении или в дистальным коронарных сегментах, чей диаметр мал для стентирования или баллонной ангиопластики. Также ЧКВ нельзя проводить случае расслоения IIB типа, где отсутствует четкая дистальная зона для размещения стента. Кроме того, гематома ложного просвета после расширения стента ведет себя совсем не так, как атероматозная бляшка при ЧКВ у пациентов с атеросклерозом. Гематома часто смещается проксимальнее и /или дистальнее стентированного сегмента, создавая новые сужения сосуда, требующие дополнительного стентирования [1] [2].

Экстренное аортокоронарное шунтирование (АКШ) иногда используется в качестве стратегии помощи больным. Обычно шунтирование становится методом выбора при следующих сценариях: невозможность проведения стента в истинный просвет, диссекция ствола ЛКА или достаточно проксимальная локализация диссекции, где высок риск неудачи/осложнений при консервативном ведении больного или стентировании. АКШ полезно в краткосрочной перспективе для пациентов с диссекцией в проксимальном сегменте коронарной артерии, но оно неприменимо при дистальном или обширном расслоении. Кроме того, по данным Marysia S. Tweet и соавт., в среднесрочной перспективе частота отказов трансплантата высока — лишь 5 из 16 шунтов сохранили проходимость в течение 3,5 лет. Так произошло по причине заживления диссекции нативной коронарной артерии, приведшей к конкурентному потоку крови в шунт [5].

К консервативной тромболитической терапии в рамках спонтанной диссекции коронарной артерии нужно отнестись внимательно ввиду опасений расширения надрыва стенки вплоть ее разрыва и развития тампонады сердца. Клинический случай, опубликованный Goh A. и Lundstrom R., описывает консервативное ведение пациентки 70 лет с инфарктом миокарда после расслоения передней нисходящей артерии (ПНА). ЧКВ было противопоказано по причине извитости пораженной артерии, а также риска компрометации потока во вторую диагональную ветвь (ДВ). Применялись эноксапарин, эптифибатид, аспирин, клопидогрел и метопролол. Через 16 часов после поступление у больной развились повторяющиеся боли за грудиной, усиливающиеся при вдохе, гипотензия. Объективно были обнаружены вздутие яремных вен и громкий шум трения перикарда. При перикардиоцентезе было изъято 150 мл крови, после чего развился кардиогенный шок. Внутриаортальная баллонная контрпульсация и инотропы восстановили нормальную гемодинамику. Спустя три месяца на коронароангиографии визуализировались нормальные ПНА и ДВ [3] [4].

Вывод: реваскуляризация спонтанно расслоившейся коронарной артерии является сложной задачей не только в плане ее выполнения, но и в плане выбора стратегии. В зависимости от конкретной ситуации хирург должен выбрать наиболее подходящий и безопасный метод для восстановления нормального кровотока в пораженном сосуде.

Литература:

  1. Adlam D., Cuculi F., Lim C. et al. Management of spontaneous coronary artery dissection in the primary percutaneous coronary intervention era // Journal of Invasive Cardiology 2010; 22: 549–53;
  2. Al-Hussaini A., Adlam D. Spontaneous coronary artery dissection // Heart 2017; 103: 1043–1051;
  3. Andreou A. Y., Georgiou P. A., Georgiou G. M. Spontaneous coronary artery dissection: report of two unsuspected cases initially treated with thrombolysis. Experimental & Clinical Cardiology 2009; 14: 89–92;
  4. Goh A. C., Lundstrom R. J. Spontaneous coronary artery dissection with cardiac tamponade // Texas Heart Institute Journal 2015; 42: 479–82;
  5. Tweet M. S., Eleid M. F., Best P. J. et al. Spontaneous Coronary Artery Dissection: Revascularization Versus Conservative Therapy // Circulation: Cardiovascular Interventions 2014; 7(6): 777–786.
Основные термины (генерируются автоматически): коронарная артерия, IIB, инфаркт миокарда, истинный просвет, ложный просвет, пораженный сосуд, поток крови.


Похожие статьи

Патоморфология кардиомиоцитов при внезапной кардиальной...

Исследований, посвященных патоморфологическим изменениям в миокарде при ишемии, довольно много. Наиболее изученными и подробно описанными являются представления об ишемической гибели кардиомиоцитов (КМЦ) [2]. Авторы отмечают невозможность обнаружения...

К вопросу о диагностической значимости перфузионной...

Цель исследования — определить диагностическую значимость перфузионной сцинтиграфии миокарда в оценке микроциркуляторных изменений при стенозах коронарных артерий (КА). Материалом исследования послужили результаты наблюдения, обследования и реабилитации...

Влияние остаточных гемодинамически значимых стенозов на...

Проведён ретроспективный анализ 68 историй болезни пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и мультисосудистым поражением. По данным нашего исследования при развитии трансмурального ИМ в большинстве случаев виновной артерией являлась передняя...

Динамика морфометрических показателей изменения...

Кровоснабжение миокарда имеет ряд органоспецифических особенностей: каждое мышечное

Ранее было отмечено, что причиной сужения капиллярного просвета является набухание

Светооптическое микроскопическое исследование миокарда показало в опыте выраженные...

Особенности коронарного кровообращения при остром...

5.Инфаркт миокарда в группе с мультисосудистым поражением встречался достоверно чаще, чем в группе с чистыми коронарными артериями, при этом передний инфаркт миокарда был достоверно связан с поражением ПМЖВ, а задний — с поражением ПКА. Литература

Рентгенэндоваскулярные технологии в лечении рестеноза...

После транслюминальной баллонной ангиопластики минимальный диаметр просвета артерии в

Во второй группе минимальный диаметр просвета артерии после стентирования составил в среднем 2

Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии заболеваний сердца и сосудов.

Анатомические варианты происхождения и ятрогенные причины...

инфаркт-связанная артерия, инфаркт миокарда, III, поражение, восстановительный период, передняя межжелудочковая ветвь, передняя локализация, остаточный стеноз, виновная артерия, правая коронарная артерия. Вариантная анатомия чревного ствола и печеночной...

Характеристика коронароангиографии и результатов...

КАГ позволяет определить: тип кровоснабжения миокарда и варианты отхождения коронарных артерий, аномалии сосудов; наличие, расположение, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения сосудов сердца; признаки осложненного поражения...

Современные подходы к лечению ИБС в Российской Федерации

Патофизиологическим механизмом развития ИБС является несоответствие между метаболическими потребностями миокарда в кислороде и его доставкой с кровотоком в связи с закупориванием, сужением просвета артерий и ограничением притока крови к сердцу.

Клинический случай риска сердечно-сосудистой смерти при...

инфаркт-связанная артерия, инфаркт миокарда, III, поражение, восстановительный период, передняя межжелудочковая ветвь, передняя локализация, остаточный стеноз, виновная артерия, правая коронарная артерия. Хирургическая тактика у пациентов с...

Похожие статьи

Патоморфология кардиомиоцитов при внезапной кардиальной...

Исследований, посвященных патоморфологическим изменениям в миокарде при ишемии, довольно много. Наиболее изученными и подробно описанными являются представления об ишемической гибели кардиомиоцитов (КМЦ) [2]. Авторы отмечают невозможность обнаружения...

К вопросу о диагностической значимости перфузионной...

Цель исследования — определить диагностическую значимость перфузионной сцинтиграфии миокарда в оценке микроциркуляторных изменений при стенозах коронарных артерий (КА). Материалом исследования послужили результаты наблюдения, обследования и реабилитации...

Влияние остаточных гемодинамически значимых стенозов на...

Проведён ретроспективный анализ 68 историй болезни пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и мультисосудистым поражением. По данным нашего исследования при развитии трансмурального ИМ в большинстве случаев виновной артерией являлась передняя...

Динамика морфометрических показателей изменения...

Кровоснабжение миокарда имеет ряд органоспецифических особенностей: каждое мышечное

Ранее было отмечено, что причиной сужения капиллярного просвета является набухание

Светооптическое микроскопическое исследование миокарда показало в опыте выраженные...

Особенности коронарного кровообращения при остром...

5.Инфаркт миокарда в группе с мультисосудистым поражением встречался достоверно чаще, чем в группе с чистыми коронарными артериями, при этом передний инфаркт миокарда был достоверно связан с поражением ПМЖВ, а задний — с поражением ПКА. Литература

Рентгенэндоваскулярные технологии в лечении рестеноза...

После транслюминальной баллонной ангиопластики минимальный диаметр просвета артерии в

Во второй группе минимальный диаметр просвета артерии после стентирования составил в среднем 2

Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии заболеваний сердца и сосудов.

Анатомические варианты происхождения и ятрогенные причины...

инфаркт-связанная артерия, инфаркт миокарда, III, поражение, восстановительный период, передняя межжелудочковая ветвь, передняя локализация, остаточный стеноз, виновная артерия, правая коронарная артерия. Вариантная анатомия чревного ствола и печеночной...

Характеристика коронароангиографии и результатов...

КАГ позволяет определить: тип кровоснабжения миокарда и варианты отхождения коронарных артерий, аномалии сосудов; наличие, расположение, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения сосудов сердца; признаки осложненного поражения...

Современные подходы к лечению ИБС в Российской Федерации

Патофизиологическим механизмом развития ИБС является несоответствие между метаболическими потребностями миокарда в кислороде и его доставкой с кровотоком в связи с закупориванием, сужением просвета артерий и ограничением притока крови к сердцу.

Клинический случай риска сердечно-сосудистой смерти при...

инфаркт-связанная артерия, инфаркт миокарда, III, поражение, восстановительный период, передняя межжелудочковая ветвь, передняя локализация, остаточный стеноз, виновная артерия, правая коронарная артерия. Хирургическая тактика у пациентов с...

Задать вопрос