Эрозии желудка и 12 перстной кишки наиболее распространённое заболевание верхних отделов пищеварительного тракта. Впервые описана в 1759 г итальянским патологоанатомом Джовани Морганьи, который выявил и дал описание данной патологии. Эрозии желудка и 12-перстной кишки в настоящий момент рассматривается как полиэтиологическое заболевание, и выделение одного основного фактора развития данной патологии сложно. Основные из них:
- Прием препаратов, раздражающих внутреннюю стенку желудка (ульцерогенов).
- Инфицирование патогенным микробом H.pylori.
- Стрессовые ситуации
- Дуодено-гастральный рефлюкс
- Заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
- Другие заболевания желудочно-кишечного тракта (онкология, диафрагмальные грыжи)
В настоящее время всё больше уделяют внимание инфекционной теории развития данного заболевания. Это инфицирование патогенным микробом H.pylori. Следует заметить что не все выявленные штаммы бактерии H.pylori. способны к вирулентности. Фактором вирулентности служит наличие у данной бактерии жгутиков, которые способствуют продвижению бактерии в густой слизи, которая защищает слизистую желудка от воздействия соляной кислоты и ферментов, способствующих перевариванию пищи. H.pylori — это единственная бактерия которая способна выжить в агрессивной среде желудка. Способна жить и размножаться годами организуя колонии вызывающие воспалительные процессы в верхних отделах пищеварительного тракта.
Helicobacter pylori. Микрофотография с использованием СЭМ Автор: Yutaka Tsutsumi, M.D.
При обращении к врачу больные, страдающие данной патологией, предъявляют жалобы на дискомфорт в эпигастральной области возникающий спустя 1–2 часа после приема пищи. Частым симптомом развития эрозий являются изжога, отрыжка воздухом, тошнота, нередко рвота.
В эндоскопической практике принята классификация
- Поверхностные (плоские)
- Геморрагические
- Воспалительно-гиперпластические («полные» эрозии, по терминологии японских авторов).
Учитывая, что клиническая картина и симптоматика данной патологии схожа с симптомами язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, для точной верификации диагноза необходимо проведение диагностической фиброгастроскопии. Главным и наиболее достоверным методом верификации диагноза, по нашему мнению, считается фиброгастроскопия. При выполнении диагностической гастроскопии врач макроскопически оценивает распространённость процесса, величину дефектов, количество, зрелость. Проводится прицельная биопсия с целью исключения онкопатологии и обнаружению H.pylori. Одновременно проводится уреазный экспресс-тест на H.pylori.
Помимо ФГДС целесообразно проведение дополнительных методов исследования;
- Рентгенологическое исследование методом двойного контрастирования.
- Проведение клинического и биохимического анализа крови.
- Проведение анализа кала на скрытую кровь.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
По анализам, проведенным в нашем лечебном учреждении, контроль эффективности проведенной терапии следует проводить не раньше чем через 3–4 недели от начала лечения. А контроль эрозий желудка и 12пёрстной кишки ассоциированных с бактериальной обсеменённостью H.pylori. с целью исключения получения ложно отрицательного результата успешной эрадикационной терапии проводить не раньше чем через 1–2 месяца от начала лечения. Это относится к контролю обсеменённости проводимого с помощью цитологического метода исследования материала, полученного путём прицельной биопсии при выполнении контрольной гастроскопии. Анализируя данные годовых отчетов эндоскопического кабинета нашего больничного учреждения за последние несколько лет прослеживается стабильный рост данной патологии.
При проведенных за восемь лет 14939 гастроскопии выявлено 1725 случаев эрозивной патологии желудка и 12 перстной кишки. Что составило 11.6 % от общего числа проведенных гастроскопий.
По данным нашего лечебного учреждения стабильный рост данной патологии обусловлен несколькими факторами:
− Увеличение количества сердечно сосудистых заболеваний, что в свою очередь ведет к приему таких ульцерогенных препаратов как «кардиомагнил», «варфарин».
− Увеличение выполняемых высокотехнологических лечебных манипуляций на сердечно сосудистой системе включающий дополнительное исследование фиброгастроскопию.
− Прием нестеройдных противовоспалительных препаратов.
− Ухудшение экологии. Вредные привычки.
− Бесконтрольный прием антибиотиков.
− Значительное увеличение числа проводимых гастроскопических исследований.
− Увеличение количества проводимых ежегодных медицинских осмотров с обязательным проведением ФГДС работающим вахтовым методом, работающим с горюче-смазочными материалами и на открытом воздухе.
Выводы: Эрозии желудка и 12-перстной кишки является актуальной, патологией. Несвоевременное назначенное лечение или отсутствие его может в последствии привести к тяжёлым осложнениям: язва желудка и 12 пёрстной кишки, кровотечение, рост доброкачественных и злокачественных опухолей.
Количество пациентов увеличивается с каждым годом. Решающую роль в постановке диагноза играет фиброгастродуоденоскопия с выполнением прицельной биопсии для цитоморфологического исследования. Проведение экспресс-метода и метода цитологического исследования на наличия H.pylori.
Литература:
- Савельев В. С. Руководство по клинической эндоскопии / В. С. Савельев, Г. И. Лукомского, В. М. Буянов — М.: Книга по Требованию, 1985г с117
- Леонов В. В., Донцов И. В., Мехтиханов З. С., Бойко Л. А. Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. — Х.: Факт, 2004. — 136 с.:
- https://ruspromedic.ru/raznoe/materialy-dlja-vrachej/21746-diagnosticheskaja-jendoskopija-izjazvlenij.html
