Рассеянный склероз у детей | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Сороговец А. И., Зубарева А. Д., Циркунова А. Г., Кураш И. А., Смекалова Е. А. Рассеянный склероз у детей // Молодой ученый. — 2019. — №8. — С. 48-50. — URL https://moluch.ru/archive/246/56635/ (дата обращения: 26.03.2019).



Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание центральной нервной системы, чаще всего диагностируемое у взрослых, но также может поражать и детей. Педиатрический рассеянный склероз определяется началом в возрасте до 16 лет (иногда до 18 лет). От 3 до 10 % пациентов имеют возраст начала до 16 лет и <1 % до 10 лет. В 98 % случаях наблюдается ремиттирующе-рецидивирующее течение по сравнению с 84 % взрослых пациентов. Рекомендовано начинать лечение на ранних стадиях заболевания. Модифицирующая терапия для взрослых пациентов также применяется при педиатрическом рассеянном склерозе. Тем не менее, данные больших когортных исследований отсутствуют и крупные плацебо-контролируемые исследования не были опубликованы. Следовательно, уровня доказательности для соответствующего лечения недостаточно [1].

Клинические признаки. У детей могут быть самые разнообразные проявления, включая неврит зрительного нерва, сенсорные, стволово-мозжечковые и моторные симптомы. Клиническое течение отличает более агрессивное и полифокальное начало, высокая частота рецидивов на ранних стадиях. В целом, дети, как правило, имеют более благоприятный исход после первого клинического события: медленное прогрессирование (требуется на 10 лет дольше, чтобы достичь вторичной прогрессирующей фазы по сравнению со взрослыми), медленное развитие необратимой физической инвалидности и лучше восстановление после рецидивов (обусловлено лучшей пластичностью). Время от начала до подтвержденной инвалидности может быть относительно долгим, но этап инвалидности достигается в более раннем возрасте [2].

Повреждение аксонов происходит на ранних стадиях рассеянного склероза и приводит к возникновению клинической нетрудоспособности. У детей при воспалительных демиелинизирующих поражениях выражено острое повреждение аксонов. Помимо клинических особенностей, которые типичны для демиелинизации, рассеянный склероз ассоциируется со значительными когнитивными нарушениями в детском возрасте [3].

Диагностические критерии. Критерии Международной исследовательской группы по педиатрии, классифицируют различные приобретенные демиелинизирующие синдромы, которые могут быть первым клиническим признаком рассеянного склероза у детей.

Клинически изолированный синдром (обязательно все):

− Монофокальное или полифокальное клиническое событие ЦНС с предполагаемой воспалительной демиелинизирующей причиной

− Демиелинизирующее заболевание ЦНС отсутствует в анамнезе

− Нет энцефалопатии, которая не может быть объяснена лихорадкой

− Несоответствие результатов МРТ диагнозу рассеянного склероза.

Острый диссеминированный энцефаломиелит (обязательно все):

− Первое полифокальное клиническое событие ЦНС с предполагаемой воспалительной демиелинизирующей причиной

− Энцефалопатия, которая не может быть объяснена лихорадкой

− Три или более месяцев после начала заболевания новые клинические и МРТ проявления не возникают

− Очаги на МРТ головного мозга во время острой (трехмесячной) фазы

− МРТ головного мозга: очаги диффузные, плохо очерченные, большие (> 1–2 см), преимущественно, белого вещества головного мозга; редкие гипоинтенсивные T1 очаги в белом веществе мозга; очаги могут присутствовать в таламусе, базальных ганглиях.

Педиатрический рассеянный склероз (требуется одно из следующего):

− Два неэнцефалопатические клинических события ЦНС с предполагаемой воспалительной причиной, разделенные более 30 днями, с вовлечением более чем одной области

− Один неэнцефалопатический эпизод (типичный для рассеянного склероза), связанный с результатами МРТ, соответствующим критериям McDonald; последующее МРТ показывает один новый очаг, соответствующий критериям распространения во времени рассеянного склероза

− Одна атака острого диссеминированного энцефаломиелита, которая сопровождается неэнцефалопатическим клиническим эпизодом от трех месяцев спустя после появления первых симптомов и связанная с новыми очагами на МРТ

− Единственное острое событие, которое не отвечает критериям ОРЭМ, результаты МРТ согласуются с критериями McDonald (распространяется только на детей ≥ 12 лет).

Оптиконевромиелит (обязательно все):

− Неврит зрительного нерва

− Острый миелит

− Два из трех вспомогательных критериев: 1) на МРТ спинного мозга непрерывный очаг протяженностью в три позвоночных сегмента; 2) МРТ головного мозга не отвечает диагностическим критериям для рассеянного склероза; 3) серопозитивный статус антител к аквапорину-4.

Терапия первой линии. В настоящее время лечение первой линии состоит из интерферона бета (IFNB) или глатирамера ацетата (GA). Профиль безопасности IFNB / GA у детей остается благоприятным. Наиболее частые побочные эффекты: гриппоподобный синдром (35 %), нарушение функции печени (26 %) и реакция в месте инъекции (21 %). Опыт применения глатирамера ацетата очень ограничен. Он имеет примерно такую же эффективность, что и IFNB [4].

Терапия второй линии. У детей с рецидивами во время терапии первой линии можно рассматривать следующие препараты: натализумаб, финголимод, митоксантрон, циклофосфамид, ритуксимаб и даклизумаб. Тем не менее, данные о безопасности, эффективности и переносимости большинства из этих препаратов недостаточны и представлены только в небольших ретроспективных сериях случаев [5]. Важно ограничить повреждения аксонов, вторичные по отношению к обширным воспалительным изменениям, наблюдаемым ранее в процессе заболевания, путем инициирования раннего начала лечения и задержки инвалидности.

Литература:

  1. Gorman MP, Healy BC, Polgar-Turcsanyi M, et al. Increased relapse rate in pediatric-onset compared with adult-onset multiple sclerosis. Arch Neurol. 2009;66(1):54–9.
  2. Yeh EA, Chitnis T, Krupp L, et al. Pediatric multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2009;5(11):621–31.
  3. Pfeifenbring S, Bunyan RF, Metz I, et al. Extensive acute axonal damage in pediatric multiple sclerosis lesions. Ann Neurol. 2015;77(4):655–67.
  4. Narula S, Hopkins SE, Banwell B. Treatment of pediatric multiple sclerosis. 39. Curr Treat Options Neurol. 2015;17(3):336.
  5. Yeh EA, Weinstock-Guttman B. Natalizumab in pediatric multiple sclerosis patients. Ther Adv Neurol Disord. 2010;3(5):293–9.
Основные термины (генерируются автоматически): IFNB, рассеянный склероз, критерий, головной мозг, педиатрический рассеянный склероз.


Похожие статьи

Рассеянный склероз и современные методы диагностики...

Рассеянный склероз (РС) — тяжелейшее заболевание центральной нервной системы, наиболее часто возникающее среди молодых активных людей, сопровождающееся разнообразными неврологическими симптомами...

Современный взгляд на лечение рассеянного склероза

Рассеянный склероз (PC) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее преимущественно лиц молодого, трудоспособного возраста и приводящее к быстрому развитию инвалидности.

Современные представления о механизме развития рассеянного...

Ведущее место по распространенности и инвалидизации в молодом возрасте среди болезней нервной системы занимает рассеянный склероз, многие стороны этиологии, патогенеза и клинической вариабельности которого не находят адекватного объяснения в современной...

Рассеянный склероз ‒ актуальная неврологическая проблема...

Рассеянный склероз (РС) — наиболее часто встречающееся аутоиммунное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС) ‒ головного и спинного мозга...

Рассеянный склероз являетсямультифакторным заболеванием.

головной мозг, рассеянный склероз, церебральный токсоплазмоз, клиническая картина, контрастное вещество, костный мозг, носитель JC-вируса, пациент больных, дифференциальная диагностика, латентное состояние.

Влияние сопутствующих хронических заболеваний на течение...

Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и в меньшей степени периферической нервной системе.

Современные аспекты лечения рассеянного склероза во время...

Актуальность: Рассеянный склероз преимущественно затрагивает женщин репродуктивного возраста. Возможность неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов является вероятным источником беспокойства для беременных женщин с рассеянным склерозом и их...

Опыт лечения больных рассеянным склерозом методом...

Рассеянный склероз относится к числу весьма распространенных органических заболеваний нервной системы.

Клинические проявления характеризовались рассеянными симптомами поражения белого вещества головного и спинного мозга.,определена 3–4 степень тяжести (2).

Коморбидность при рассеянном склерозе | Статья в журнале...

Актуальность. Рассеянный склероз (РС) — это хроническое мультифакториальное заболевание, характеризующееся демиелинизирующими, воспалительными и нейродегенеративными процессами в центральной нервной системе (ЦНС)...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Рассеянный склероз и современные методы диагностики...

Рассеянный склероз (РС) — тяжелейшее заболевание центральной нервной системы, наиболее часто возникающее среди молодых активных людей, сопровождающееся разнообразными неврологическими симптомами...

Современный взгляд на лечение рассеянного склероза

Рассеянный склероз (PC) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее преимущественно лиц молодого, трудоспособного возраста и приводящее к быстрому развитию инвалидности.

Современные представления о механизме развития рассеянного...

Ведущее место по распространенности и инвалидизации в молодом возрасте среди болезней нервной системы занимает рассеянный склероз, многие стороны этиологии, патогенеза и клинической вариабельности которого не находят адекватного объяснения в современной...

Рассеянный склероз ‒ актуальная неврологическая проблема...

Рассеянный склероз (РС) — наиболее часто встречающееся аутоиммунное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС) ‒ головного и спинного мозга...

Рассеянный склероз являетсямультифакторным заболеванием.

головной мозг, рассеянный склероз, церебральный токсоплазмоз, клиническая картина, контрастное вещество, костный мозг, носитель JC-вируса, пациент больных, дифференциальная диагностика, латентное состояние.

Влияние сопутствующих хронических заболеваний на течение...

Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и в меньшей степени периферической нервной системе.

Современные аспекты лечения рассеянного склероза во время...

Актуальность: Рассеянный склероз преимущественно затрагивает женщин репродуктивного возраста. Возможность неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов является вероятным источником беспокойства для беременных женщин с рассеянным склерозом и их...

Опыт лечения больных рассеянным склерозом методом...

Рассеянный склероз относится к числу весьма распространенных органических заболеваний нервной системы.

Клинические проявления характеризовались рассеянными симптомами поражения белого вещества головного и спинного мозга.,определена 3–4 степень тяжести (2).

Коморбидность при рассеянном склерозе | Статья в журнале...

Актуальность. Рассеянный склероз (РС) — это хроническое мультифакториальное заболевание, характеризующееся демиелинизирующими, воспалительными и нейродегенеративными процессами в центральной нервной системе (ЦНС)...

Задать вопрос