Родовая травма промежности и ее последствия в работе врача-колопроктолога | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 29 июня, печатный экземпляр отправим 3 июля.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №7 (245) февраль 2019 г.

Дата публикации: 17.02.2019

Статья просмотрена: 89 раз

Библиографическое описание:

Беляев А. И., Зитта Д. В. Родовая травма промежности и ее последствия в работе врача-колопроктолога // Молодой ученый. — 2019. — №7. — С. 131-132. — URL https://moluch.ru/archive/245/56602/ (дата обращения: 20.06.2019).



Проблема родового травматизма у женщин, перенесших роды через естественные пути, продолжает оставаться актуальной. Особое место занимают тяжелые повреждения анального канала и промежности, классифицируемые по Sultan как разрывы 3–4 степени. По данным Royal College of Obstetricians and Gynaecologists частота отдаленных последствий тяжелых разрывов промежности в виде фекальной инконтененции и деформации промежности в Великобритании составляет 2,9 %. При анализе отечественной литературы достоверных статистических данных о частоте тяжелой родовой травмы промежности и ее последствий обнаружить не удалось.

На практике ушивание родовой травмы промежности осуществляется врачом акушером-гинекологом, а иногда акушеркой. Чаще ушивание производится «край-в-край», что нередко приводит к несостоятельности швов и развитию в отдаленном периоде рубцовой деформации промежности и фекальной инконтиненции. Дефекты ведения пациентов с тяжелой родовой травмой промежности и анального канала приводит к тому, что данная категория больных редко попадает в поле зрения колоректальных хирургов в раннем периоде после повреждения.

Цель

Проанализировать результаты хирургического лечения отдаленных последствий тяжелой родовой травмы промежности и оценить функциональное состояние сфинктерного аппарата до и после операции.

Материалы иметоды

Проведен ретроспективный анализ 14 историй болезни женщин, поступивших в отделение колопроктологии с диагнозом: «родовая травма промежности, разрыв анального сфинктера, фекальная инконтененция». Оценивали следующие показатели: возраст в период лечения и родов, срок с момента травмы до хирургической коррекции, наличие сопутствующих заболеваний аноректальной области, необходимость формирования превентивной колостомы, срок закрытия стомы, Wexner Index Score(WIS) до и после лечения, частота послеоперационных осложнений и рецидива инконтиненции.

Результаты

Средний возраст на момент операции составил 31,8±7,5 лет. Средний возраст на момент родов составил 27,5±6 лет. Средний срок с момента родов до операции составил 4,7±2,7 лет. У всех пациенток наблюдался полный поперечный разрыв передней порции анального сфинктера, фекальная инконтиненция 2 степени в 22 % случаев, 3 степени 78 % наблюдений. Сочетание разрыва сфинктера и ректовагинального свища наблюдались в 3 случаях. В большинстве случаев больные активно обращались к врачу-колопроктологу с жалобами на нарушение держания кала. Лишь 3 женщины были направлены в отделени колопроктологии акушерами-гинекологами в ранние сроки после возникновения травмы. 2 пациентки в срок 5–8 суток после родов в связи с развитием тяжело раневой инфекции и флегмоны промежности, третья через 3 месяца после родов в связи с угрозой написания жалобы. Перед началом лечения среднее значение WIS в группе составляло 16±4,3. Во всех случаях была проведена передняя леваторопластика с формированием дубликатуры порции сфинктера и реконструктивно-пластическое восстановление промежности перемещенными кожными лоскутами. В 12 случаях превентивная колостома формировалась одномоментно с сфинктеролеваторопластикой. У двух больных с флегмоной промежности первым этапом формировалась колостома, затем, через 3–4 месяца выполнялась реконструкци промежности и анального сфинктера. Закрытие колостомы выполено всем больным. Средний срок с момента операции до закрытия стомы 14±2 недели. Послеоперационный период у 13 пациенток протекал гладко, благоприятно, рана заживала первичным натяжением. В одном случае вследствие раневой инфекции развилась несостоятельность швов, рецидив ректовагинального свища, недержания. Потребовалась повторная операция, которая привела к выздоровлению. Спустя 4 недели после закрытия колостомы среднее значение WIS составило 3±1,2.

C:\Users\Пользователь\Desktop\наука\научка родовая трвма\презентация проктология\Wexner-Incontinence-Score.png

Выводы

Пациентки с родовыми разрывами промежности 3–4 степени нуждаются во внимательном ведении специалистами акушерами гинекологами. В раннем послеродовом периоде необходима консультация колоректального хирурга. Больные с фекальной инконтенецией 2–3 степени требует хирургической коррекции, и эта коррекция должна проводится в специализированном отделении специалистами колоректальными хирургами.

Несмотря на статистические данные количество больных, которые обращаются с недержанием после родовых разрывов промежности по непонятным причинам необоснованно мало. Подавляющее большинство пациенток активно обращаются к колоректальному хирургу, но лишь в единичных случаях направляются акушерами гинекологами и то как правило случае, если есть угроза судебного разбирательства.

Оперативные вмешательства, как сфинктеролеваторопластика, технически сложны, требуют обязательного формирования превентивной колостомы, но дают хорошие отдаленные результаты, практические 100 % с коррекцией промежности и ликвидации фекальной инконтененции. Это показывает низкое количество осложнений и хорошая динамика по шкале Wexner.

Литература:

  1. «Ассоциация колопроктологов России». Клинические рекомендации по диагностике и лечение пациентов с недостаточностью анального сфинктера. Москва 2013 год.
  2. Султанова С. Г. Клиническое значение диагностики больных со старым разрывом промежности. Азербайджан 2006 год.
  3. Султанова С. Г. Анальная инконтиненция при послеродовых разрывах промежности: постановка задачи. Украинский журнал клинической и лабораторной медицины, № 3, 2011 год.
  4. Мусаев Х. Н. Отдаленные результаты хирургического лечения послеродовых разрывов промежности. Вестник хирургии Казахстана, № 1, 2010 год.
  5. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. The management of third- and fourth-degree perineal tears. UK, 2007.
  6. Tarja Pinta. Academic dissertation: Anal incontinence and anal sphincter rupture during childbirth — Prevelance, diagnosis and treatment. Helsinki 2005.
  7. Carol Ann Norton. Perineal Trauma And Childbirth: a discussion paper. University of Newcastle, 2009.
  8. Eugene Oteng-Ntim, Lucy C Chapell. Obstetric anal sphincter injury. BMJ, July 2010
Основные термины (генерируются автоматически): WIS, тяжелая родовая травма, анальный сфинктер, родовой разрыв промежности, родовая травма промежности, раневая инфекция, несостоятельность швов, момент операции, анальный канал, хирургическая коррекция.


Похожие статьи

Способ ушивания ран анального канала | Статья в журнале...

В статье рассмотрены вопросы истории развития хирургических швов. Указаны положительные и отрицательные качества кетгута и щелка. Отражены вопросы современного требования к идеальному шовному материалу.

Способ закрытой геморроидэктомии с восстановлением слизистой...

Рана анального канала восстанавливается поэтапно после каждого иссечения слизистой оболочки анального канала с кавернозными венами Х-образными швами викрила (№ 2–0), захватывая в шов края слизистой оболочки и дно раны. При таком методе кровотечение из...

Оптимизация лечения анальной трещины в сочетании...

Целью данной работы стало изучение взаимосвязь хронического геморроя в развитии анальной трещины и изучение эффективности симультанных операций при сочетании названных патологий.

Результаты применения Х-образного шва в аноректальной хирургии

анальный канал, Х-образной шов, больной, анальный жом, дно раны, край раны, противоположная сторона, свищевой ход, наружный сфинктер, х-образный шов. Способ закрытой геморроидэктомии с восстановлением слизистой... Рис. 3. Ушивание раны анального...

Способ закрытой геморроидэктомии с восстановлением слизистой...

Рана анального канала восстанавливается поэтапно после каждого иссечения слизистой оболочки анального канала «Х» образными кетгутовыми швами захватывая в шов края слизистой оболочки и дно раны. При таком методе кровотечение из раны незначительное.

Кефалогематома новорожденных в современном акушерстве

нервная система, родовой травматизм, род, родовая черепно-мозговая травма, перинатальное поражение, неврологическая симптоматика, мозговая грыжа, клиническая картина, кесарево сечение, сосудистая стенка. Ключевые слова.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты плеча является одной из самых распространенных травм среди повреждений плечевого сустава в повседневной жизни [6]. Пациенты с такой травмой обычно предъявляют жалобы на боль...

Органосохраняющая операция при несостоятельности шва...

Акушерский перитонит, развивающийся на фоне несостоятельности швов на матке, продолжает оставаться одним из наиболее тяжелых осложнений. Традиционная тактика лечения таких пациенток включает удаление источника инфекции — матки.

Сравнительная оценка результатов хирургического лечения...

анальный канал, больной, слизистая оболочка, хронический геморрой, геморроидальный узел, сосудистая ножка, узел, подслизистый слой, противоположная стенка, анальный сфинктер.

Похожие статьи

Способ ушивания ран анального канала | Статья в журнале...

В статье рассмотрены вопросы истории развития хирургических швов. Указаны положительные и отрицательные качества кетгута и щелка. Отражены вопросы современного требования к идеальному шовному материалу.

Способ закрытой геморроидэктомии с восстановлением слизистой...

Рана анального канала восстанавливается поэтапно после каждого иссечения слизистой оболочки анального канала с кавернозными венами Х-образными швами викрила (№ 2–0), захватывая в шов края слизистой оболочки и дно раны. При таком методе кровотечение из...

Оптимизация лечения анальной трещины в сочетании...

Целью данной работы стало изучение взаимосвязь хронического геморроя в развитии анальной трещины и изучение эффективности симультанных операций при сочетании названных патологий.

Результаты применения Х-образного шва в аноректальной хирургии

анальный канал, Х-образной шов, больной, анальный жом, дно раны, край раны, противоположная сторона, свищевой ход, наружный сфинктер, х-образный шов. Способ закрытой геморроидэктомии с восстановлением слизистой... Рис. 3. Ушивание раны анального...

Способ закрытой геморроидэктомии с восстановлением слизистой...

Рана анального канала восстанавливается поэтапно после каждого иссечения слизистой оболочки анального канала «Х» образными кетгутовыми швами захватывая в шов края слизистой оболочки и дно раны. При таком методе кровотечение из раны незначительное.

Кефалогематома новорожденных в современном акушерстве

нервная система, родовой травматизм, род, родовая черепно-мозговая травма, перинатальное поражение, неврологическая симптоматика, мозговая грыжа, клиническая картина, кесарево сечение, сосудистая стенка. Ключевые слова.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты плеча является одной из самых распространенных травм среди повреждений плечевого сустава в повседневной жизни [6]. Пациенты с такой травмой обычно предъявляют жалобы на боль...

Органосохраняющая операция при несостоятельности шва...

Акушерский перитонит, развивающийся на фоне несостоятельности швов на матке, продолжает оставаться одним из наиболее тяжелых осложнений. Традиционная тактика лечения таких пациенток включает удаление источника инфекции — матки.

Сравнительная оценка результатов хирургического лечения...

анальный канал, больной, слизистая оболочка, хронический геморрой, геморроидальный узел, сосудистая ножка, узел, подслизистый слой, противоположная стенка, анальный сфинктер.

Задать вопрос