Врождённая пневмония — это инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов лёгких с накоплением экссудата в просвете альвеол, которое выявляется в первые 72 часа жизни ребёнка [2,3]. Однако, как утверждает профессор Г. А. Самсыгина, если путь инфицирования был интранатальным, то врождённая пневмония может развиться на 4–7 сутки жизни, а при отдельных видах возбудителей (например, Chlamydia trachomatis) на 3–8 неделе жизни [5].
В целом, по данным исследований многих авторов, причиной врождённой пневмонии является внутриутробное или интранатальное инфицирование плода различными микроорганизмами [1,2,3]. Этиология представлена в таблице 1.
Таблица 1
Возбудители врождённой пневмонии
|
Путь инфицирования |
Возбудители |
|
Трансплацентарное инфицирование |
Toxoplasma gondii Treponema pallidum Listeria monocytogenes Herpes simplex virus Сytomegalovirus |
|
Интранатальное инфицирование |
Стрептококк группы В E. coli Klebsiella spp. Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealytiсum |
Научная группа под руководством О. Б. Черняховского, кроме выше описанных, выделила следующих возбудителей: бактерии — Enterobacter aerogenes, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Кlebsiella pneumonia, вирусы — Respiratory syncytial virus, Rubella и грибы рода Candida [6].
Приобретённые пневмонии (начавшиеся спустя 72 часа после рождения) чаще всего возникают в результате инфицирования коагулозонегативными стафилококками, золотистым стафилокакком, синегнойной палочкой, аденовирусами, энтеровирусами, цитомегаловирусом, вирусами гриппа A и B, вирусом параграппа, PC-вирусами, грибами рода Candida, кишечной палочкой и микобактериями туберкулёза [2,3].
Наиболее тяжело протекают вирусные пневмонии. В одном из шотландских исследований под руководством Najwa Khuri-Bulos была изучена этиологическая структура пневмоний, вызванных вирусами, у 3628 детей первых 10 дней жизни. Основными возбудителями оказались: респираторно-синцитиальный вирус — 44 %, HPV-вирус — 39 %, аденовирус — 15 %, вирус парагриппа типа 3–6 %, вирус гриппа А-С — 4 %. Как видно из статистических данных, у многих детей (29 %) была смешанная этиология пневмонии. Так же важно отметить, что только у 30,7 % детей заболевание было вызвано бактериальной флорой, все остальные случаи (69,3 %) — вирусы [1].
Большую роль в развитии врождённой и приобретённой пневмонии у детей нескольких недель жизни играют акушерские факторы риска и состояние новорожденного на момент инфицирования.
Предрасположенность детей к развитию как врождённой, так и приобретённой пневмонии, по данным А. М. Аминат, повышается при применении искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В среднем, у 3–10 % детей на фоне ИВЛ появляется вентиляционно-ассоциированная пневмония (ВАП) [4].
Акушерскими факторами риска развития внутриутробной пневмонии являются следующие:
– хламидийная инфекция у матери;
– длительный безводный промежуток;
– дистресс-синдром плода;
– перинатальные факторы (асфиксия при рождении, малый вес, морфофункциональная незрелость);
– врождённые аномалии развития;
– воспалительные изменения последа;
– фето-плацентарная недостаточность;
– ультразвуковые признаки изменений со стороны плаценты (отёк и варикоз сосудов, гиперэхогенные включения, контрастирование базальной пластины) [2,4].
Риск возникновения приобретённой пневмонии повышается при проведении массивной и длительной АБ-терапии, которая назначается детям в тяжёлом состоянии, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Подобная практика приводит к снижению местного и общего иммунитета, нарушает биоценоз слизистых оболочек [4].
К сожалению, в большинстве случаев, даже не смотря на выраженные клинические особенности, назначается комбинация аминогликозида с амоксициклином, которая не всегда эффективна. Основными причинами подобного подхода являются: отсутствие технической возможности выделения возбудителя, низкая грамотность врачей, полиэтиологическая структура заболевания [2].
Таким образом, врождённая и приобретённая пневмония у детей первых дней жизни отличается в этиологическом плане. Это необходимо учитывать с целью назначения грамотной антибактериальной или противовирусной терапии, которая может значительно отличаться от эмпирической схемы.
Литература:
- Severe outcomes associated with respiratory viruses in newborns and infants: a prospective viral surveillance study in Jordan / Khuri-Bulos N [и др.] // BMJ Open. — 2008. — № 5. — С. 136–152.
- Волянюк Е. В. Врожденная пневмония у недоношенных новорожденных: особенности этиологии, диагностики и лечения / Е. В. Волянюк, А. И. Сафина// ПМ. — 2011. — № 53. — С. 55–59.
- Врожденная пневмония (клинические рекомендации) // Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. 2017. № 4.
- Пневмонии новорожденных / А. И. Алиева [и др.] // Известия Самарского научного центра РАН. — 2014. — № 5. — С. 36–44.
- Самсыгина, А. Д. Врождённые пневмонии / Д. М. Дойницин, А. Д. Самсыгина // практическая медицина. — 2013. — № 5. — С. 61–68.
- Черняховский, О. Б. Внутриутробные инфекции у новорожденных, факторы риска / О. Б. Черняховский, И. В. Абрамова, О. Л. Полянчикова //// Рос. вест. перинатол. и педиатр. — 2009. — № 1. — C. 80–88.
