Клинический случай редкой злокачественной опухоли женской репродуктивной системы | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 5 февраля, печатный экземпляр отправим 9 февраля.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №5 (243) февраль 2019 г.

Дата публикации: 04.02.2019

Статья просмотрена: 519 раз

Библиографическое описание:

Ковалева, М. М. Клинический случай редкой злокачественной опухоли женской репродуктивной системы / М. М. Ковалева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 5 (243). — С. 61-63. — URL: https://moluch.ru/archive/243/56290/ (дата обращения: 24.01.2022).



Рак маточной трубы (РМТ)редкая злокачественная опухоль женских половых органов, частота встречаемости которой в мире составляет от 0,11 до 1,18 % [1].

По имеющимся статистическим данным, в США в среднем ежегодно регистрируется 3,6 случаев злокачественных новообразований маточных труб на 1 млн. женщин [2].По данным Финского ракового регистра, заболеваемость карциномами маточных труб за 40 лет возросла в 4,5 раза с 1,2 на 1 млн. в 1953–1957 гг. до 5,4 на 1 млн. женщин в 1993–1997 гг. [3].

Данная нозология чаще выявляется в возрасте 40–60 лет [4].

Актуальность. Редкость патологии обусловливает трудности верификации и стандартизации тактики терапии трубной карциномы. Предоперационная диагностика РМТ крайне малоинформативна (составляет всего 10 %) [5]. Даже интраоперационный диагноз устанавливают лишь в половине случаев.

Поэтому разбор особенностей редких морфологических форм опухолей женской репродуктивной системы является актуальным для расширения клинического опыта врачей.

Клинический случай. Больная К., 48-и лет, была экстренно госпитализирована в гинекологическое отделение ГБУЗ НО «Городская больница № 21» 04.08.2018 г. с жалобами на тянущие боли внизу живота в течение трёх дней и субфебрильную температуру тела (до 37,4 C).

Менструальная функция: менархе — в 14 лет, менструации регулярные, через 28 дней, длительностью 7 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация — в конце мая 2018 г. Половая жизнь — в браке, с 20 лет, в настоящее время использует барьерный метод контрацепции (презервативы).

Из акушерского анамнеза известно, что у пациентки было 3 беременности, одна из которых завершилась срочными родами без осложнений, а 2 другие — медицинскими абортами.

Гинекологический анамнез: больная состоит на диспансерном учёте в женской консультации по поводу миомы матки небольших размеров с 2013 г., регулярно посещает гинеколога с кратностью 1–2 раза в год.

В ходе последнего осмотра (в сентябре 2017 года) роста миомы не было выявлено.

Объективный статус

− Общее состояние удовлетворительное;

− Сознание ясное;

− Положение активное;

− Упитанность нормальная, вес = 63 кг, рост = 158 см, ИМТ = 25,2 кг/м2 (N);

− Кожные покровы, видимые слизистые оболочки чистые, физиологической окраски;

− Щитовидная железа не увеличена;

− Молочные железы мягкие, безболезненные;

− В лёгких — дыхание везикулярное, ЧДД = 16 в 1`;

− Тоны сердца ясные, ритмичные, АД = 125/80 мм. рт. ст., ЧСС = 76 уд. в 1`;

− Температура тела = 37,0 C;

− Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, болезненный над лоном, мышечное напряжение и перитонеальные симптомы отсутствуют, перистальтика прослушивается;

− Печень, селезёнка не увеличены;

− Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон;

− Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус

− Наружные половые органы сформированы правильно;

− Уретра и бартолиновы железы не изменены;

− Паховые лимфоузлы не увеличены;

− Влагалище ёмкое, влагалищные своды свободные;

− Шейка матки цилиндрической формы, чистая, выделения слизистые, умеренные;

− Матка уплотнена, увеличена до 12-и недель беременности, ограничена в подвижности, болезненна;

− Придатки не определяются с обеих сторон.

Инструментальное обследование

С целью уточнения диагноза пациентке было проведено УЗИ органов малого таза с ЦДК, в результате которого были выявлены эхо-признаки миомы матки с наличием субсерозного узла размерами 110*65*75 мм на ножке шириной 20 мм, исходящего из передней стенки миометрия, неоднородной эхогенной структуры, неправильной формы, со слабым кровотоком. В позадиматочном пространстве определялось незначительное количество жидкости со взвесью.

Согласно данным лабораторного обследования, у больной наблюдалась гиперфибриногенемия (фибриноген = 4,8 г/л при норме 2–4 г/л) при нормальных значениях других показателей коагулограммы, общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи.

Обоснование диагноза

На основании жалоб, данных анамнеза настоящего заболевания, объективного обследования и дополнительных методов диагностики больной был поставлен диагноз:

Субсерозная миома матки больших размеров, осложнённая болевым синдромом и быстрым ростом миоматозного узла. (Код по МКБ-10 — D25.2). Нельзя исключить нарушение питания узла.

Лечение

Пациентке с её согласия было предложено оперативное лечение.

Планируемый объём данного вмешательства — надвлагалищная ампутация матки с маточными трубами лапаротомическим доступом.

07.08.2018 г. была проведена операция, во время которой гинекологи обнаружили образование в малом тазу размерами 12*10 см неоднородной коричнево-синюшной окраски без чёткой капсулы, в рыхлых спайках с большим сальником. Опухоль располагалась между передней стенкой матки и задней поверхностью мочевого пузыря с распространением на область брыжейки сигмовидной кишки и фимбриальный отдел левой маточной трубы, при выведении из спаек травмировалась, крошилась, распадалась. Тело матки было нормальных размеров с наличием мелких миоматозных узлов, яичники содержали небольшие кисты, правая маточная труба была без видимых изменений, а левая — утолщена до 1,0 см по сравнению с правой, отёчна. Также на фимбриях левой маточной трубы имелись опухолевидные разрастания размерами 1,5*2,0 см солидной структуры.

Был заподозрен рак левой маточной трубы.

Затем было произведено удаление опухоли и опухолевидных наложений с переходной складки брюшины и брыжейки сигмовидной кишки. В итоге, предполагаемый объём операции был расширен до простой экстирпации матки с придатками с резекцией большого сальника.

20.08.2018 г. был получен результат патологогистологического исследования удалённых образований.

В стенке левой маточной трубы и отдельно присланных фрагментах была выявлена злокачественная опухоль, местами формирующая железистые и криброзные структуры, с многочисленными солидными полями с резко выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом.

Отмечались некрозы опухоли и её рост через все слои стенки трубы.

Правая маточная труба была полнокровной.

В большом сальнике имелись метастазы рака, лимфоплазмоцитарный диффузно-очаговый инфильтрат.

В теле матки определялись единичные узлы лейомиомы.

Яичники содержали кистозно-атрезирующие фолликулы.

Патологогистологическое заключение:

Морфологически больше данных за низкодифференцированную аденокарциному левой маточной трубы. Метастазы в сальник. Лейомиома матки.

Ведение послеоперационного периода

Послеоперационный период протекал у пациентки без осложнений, заживление швов происходило первичным натяжением. В послеоперационном периоде пациентке проводились

профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

1) клексан 4000 анти-Xa МЕ/0,4 мл 1р./сут. — п/к,

2) «Тромбо Асс» 50 мг 1р./сут. — per os);

профилактика гнойно-септических осложнений (цефтриаксон 1 г. 1р./сут. — в/м);

анальгезирующая терапия.

Заключительный диагноз –

ОЗ: Рак левой маточной трубы III стадии, Т3сNхM0 (по классификации TNM). (Код по МКБ-10 — С57.0).

Данная стадия заболевания была поставлена в связи с наличием крупного метастаза размерами более 10 см на брюшине малого таза, который до операции ошибочно был принят за субсерозный миоматозный узел с нарушением питания.

СЗ: Интерстициальная миома матки небольших размеров.

Больная в удовлетворительном состоянии была выписана 17.08.2018 г. под наблюдение врача женской консультации. Направлена для дальнейшего лечения в ГБУЗ НО «НОКОД».

Заключение

Представленный клинический случай демонстрирует неспецифичность симптоматики и сложности диагностики РМТ даже интраоперационно.

В свою очередь, своевременное выявление данного заболевания напрямую влияет на эффективность дальнейшего лечения рассматриваемой нозологии и улучшает прогноз выживаемости пациенток.

Литература:

  1. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2008 г. Вестник РОНЦ 2010; 21(2 прил. 1): 52–86.
  2. Greenlee R. T., Murray T., Bolden S., Wingo P. A. Cancer statistics, 2000. CA Cancer J Clin 2000; 50 (1):7–33.
  3. Лазарева Н. И., Кузнецов В. В., Захарова Т. И. Саркомы. В кн.: Клиническая онкогинекология. Руководство для врачей. Под ред. В. П. Казаченко. М.: Медицина, 2005. С. 178–220.
  4. Laury A. R., Ning G., Quick C. M. et al. Fallopian tube correlates of ovarian serous borderline tumors. Am J Surg Pathol 2011; 35(12): 1759–65.
  5. Ryu K. J., Kim I. S., Bae H. S. et al. Paratubal cancer found at the time of laparoscopic surgery for adnexal torsion: a case report and literature review. Eur J Gynaecol Oncol 2014; 35(6): 741–4.
Основные термины (генерируются автоматически): левая маточная труба, послеоперационный период, III, TNM, дальнейшее лечение, данные, женская консультация, малый таз, правая маточная труба, сигмовидная кишка.


Похожие статьи

Внематочная беременность. Классификация, диагностика...

Плодное яйцо имплантируется в слизистую оболочку маточной трубы, вместе с тем в матке происходят изменения, которые характерны для нормальной беременности ранних сроков — размягчение шейки матки и перешейка, небольшое увеличение размеров тела матки.

Симультанные оперативные вмешательства при сочетанных...

In article results of surgical treatment of 123 patients with concomitant diseases of organs of abdominal cavity and small pelvis. The execution of simultaneous operations increases the duration of operations...

Трансвагинальная ультразвуковая диагностика эктопической...

Если беременность развивается в маточной трубе, то около 80 % случаев составляет локализация в ампуллярном отделе (расширенная

Наибольшие преимущества заключались в способности цветовой допплерографии, несмотря на неопределенные данные при...

Первичный анастомоз при обтурационной толстокишечной...

За период с 2005 по 2010 гг. в нашу клинику поступило 106 человек с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Из них 21 человек с опухолями правой половины ободочной кишки и поперечно ободочной кишки.

Видеолапароскопические вмешательства в диагностике и лечении...

Для осмотра органов малого таза, сигмовидной кишки, брюшины малого таза больным придавали положение Тренделенбурга. В последнюю очередь осматривались большой сальник, мезоколон и брыжейку тонкой кишки с висцеральной брюшиной во всех отделах.

Органосохраняющая операция при несостоятельности шва...

Обе маточные трубы и яичники без видимой патологии. Петли кишечника не раздуты, физиологической окраски, перистальтика прослеживается.

На 2-е сутки послеоперационного периода пациентка была переведена из реанимационной палаты в гинекологическое отделение.

Клинический случай гипердиагностики рака яичника

малый таз, спаечный процесс, труба, поверхность яичника, бесплодие, женское бесплодие, трубно-перинеальное бесплодие, внутриматочная патология, брюшная полость, бесплодный брак. Пельвиоперитонит на современном этапе | Статья в журнале...

Трубно-перинеальное бесплодие — самая часта причина...

Трубно-перинеальное бесплодие характеризуется анатомо-функциональными нарушениями маточных труб с развитием спаечного процесса в полости малого таза, в 65 % случаев развивающегося вследствие хронического воспалительного процесса в женских половых...

Актуальные проблемы диагностики и лечения эндометриоза

Послеоперационное лечение агонистами ГнРГ целесообразно проводить при распространенном эндометриозе женщинам

Эти загадки стимулируют дальнейшее углубление и расширение фундаментальных и клинических исследований во всех областях...

Трансвагинальные методы ультразвуковой диагностики органов...

Трансвагинальное УЗИ — метод ультразвуковой диагностики, при котором исследование органов малого таза проводится специальным влагалищным датчиком. Такое исследование проводится при гинекологических и урологических заболеваниях, а также на ранних сроках беременности.

Похожие статьи

Внематочная беременность. Классификация, диагностика...

Плодное яйцо имплантируется в слизистую оболочку маточной трубы, вместе с тем в матке происходят изменения, которые характерны для нормальной беременности ранних сроков — размягчение шейки матки и перешейка, небольшое увеличение размеров тела матки.

Симультанные оперативные вмешательства при сочетанных...

In article results of surgical treatment of 123 patients with concomitant diseases of organs of abdominal cavity and small pelvis. The execution of simultaneous operations increases the duration of operations...

Трансвагинальная ультразвуковая диагностика эктопической...

Если беременность развивается в маточной трубе, то около 80 % случаев составляет локализация в ампуллярном отделе (расширенная

Наибольшие преимущества заключались в способности цветовой допплерографии, несмотря на неопределенные данные при...

Первичный анастомоз при обтурационной толстокишечной...

За период с 2005 по 2010 гг. в нашу клинику поступило 106 человек с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Из них 21 человек с опухолями правой половины ободочной кишки и поперечно ободочной кишки.

Видеолапароскопические вмешательства в диагностике и лечении...

Для осмотра органов малого таза, сигмовидной кишки, брюшины малого таза больным придавали положение Тренделенбурга. В последнюю очередь осматривались большой сальник, мезоколон и брыжейку тонкой кишки с висцеральной брюшиной во всех отделах.

Органосохраняющая операция при несостоятельности шва...

Обе маточные трубы и яичники без видимой патологии. Петли кишечника не раздуты, физиологической окраски, перистальтика прослеживается.

На 2-е сутки послеоперационного периода пациентка была переведена из реанимационной палаты в гинекологическое отделение.

Клинический случай гипердиагностики рака яичника

малый таз, спаечный процесс, труба, поверхность яичника, бесплодие, женское бесплодие, трубно-перинеальное бесплодие, внутриматочная патология, брюшная полость, бесплодный брак. Пельвиоперитонит на современном этапе | Статья в журнале...

Трубно-перинеальное бесплодие — самая часта причина...

Трубно-перинеальное бесплодие характеризуется анатомо-функциональными нарушениями маточных труб с развитием спаечного процесса в полости малого таза, в 65 % случаев развивающегося вследствие хронического воспалительного процесса в женских половых...

Актуальные проблемы диагностики и лечения эндометриоза

Послеоперационное лечение агонистами ГнРГ целесообразно проводить при распространенном эндометриозе женщинам

Эти загадки стимулируют дальнейшее углубление и расширение фундаментальных и клинических исследований во всех областях...

Трансвагинальные методы ультразвуковой диагностики органов...

Трансвагинальное УЗИ — метод ультразвуковой диагностики, при котором исследование органов малого таза проводится специальным влагалищным датчиком. Такое исследование проводится при гинекологических и урологических заболеваниях, а также на ранних сроках беременности.

Задать вопрос